劉雨

摘 要：唇是口部運(yùn)動(dòng)的一個(gè)重要器官，我們的進(jìn)食、吞咽及語(yǔ)言交流能力都是與口部運(yùn)動(dòng)密不可分的。唇不僅是重要的進(jìn)食器官，同樣也是至關(guān)重要的構(gòu)音器官。唇的能力直接影響到進(jìn)食、流涎以及構(gòu)音的清晰度。在自閉癥兒童中，有許多存在進(jìn)食困難、咀嚼能力較弱、流涎、言語(yǔ)不清晰等問(wèn)題。所以加強(qiáng)自閉癥兒童唇運(yùn)動(dòng)能力是非常有必要的。

關(guān)鍵詞：自閉癥 個(gè)訓(xùn)對(duì)象 個(gè)性化訓(xùn)練 唇部訓(xùn)練

一、研究對(duì)象

小魯（化名），男，8歲，是一名中重度自閉癥兒童。小魯（化名）的模仿能力尚可，口部器官不靈活，語(yǔ)言能力較弱，有流涎現(xiàn)象。

二、研究過(guò)程

1.評(píng)估

評(píng)估是為了更科學(xué)有效地進(jìn)行訓(xùn)練。運(yùn)用《口部運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估工具》對(duì)小魯（化名）進(jìn)行唇運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)估，了解小魯（化名）的具體問(wèn)題，制定計(jì)劃，實(shí)施針對(duì)性訓(xùn)練方案。^[1]通過(guò)評(píng)估，小魯（化名）的唇部主要表現(xiàn)在以下幾方面：（1）在自然狀態(tài)下為4級(jí)，唇為水平正中位，略閉合且左右對(duì)稱(chēng)。（2）流涎是1級(jí)，注意力不集中或者姿態(tài)前傾條件下，存在流涎表現(xiàn)，雖有針對(duì)性控制意圖，但控制效果不佳。（3）唇面部肌力是2級(jí)，臉頰肌肉較松軟，做鬼臉時(shí)較容易。（4）展唇過(guò)程中表現(xiàn)為2級(jí)，雙唇外展時(shí)較難，上提嘴角困難，外展時(shí)無(wú)力。（5）圓唇運(yùn)動(dòng)是1級(jí)，努力做圓唇動(dòng)作卻不能。（6）唇閉合運(yùn)動(dòng)為1級(jí)，可進(jìn)行基本的閉合動(dòng)作，但是無(wú)法按照主觀意圖夾住壓舌板。（7）圓展交替表現(xiàn)為1級(jí)，僅可完成其中一項(xiàng)。（8）唇齒接觸為2級(jí)，可咬住下唇，無(wú)法進(jìn)一步咬住唇內(nèi)側(cè)部分。

2.訓(xùn)練方案

根據(jù)學(xué)情設(shè)計(jì)了如下矯治方案，在采取針對(duì)性措施強(qiáng)化唇部感知覺(jué)的基礎(chǔ)上，開(kāi)展唇肌肌力鍛煉，此后給予多種具有針對(duì)性的矯正和治療干預(yù)。

3.訓(xùn)練過(guò)程

（1）進(jìn)行增強(qiáng)唇部的感知覺(jué)訓(xùn)練

教師與小魯（化名）面對(duì)面坐著，創(chuàng)設(shè)情境“會(huì)跳舞的食指”教師播放節(jié)奏感強(qiáng)的音樂(lè)，并且分別將食指、拇指按在下顎緣和口輪匝肌上，隨后以順時(shí)針順序按壓數(shù)次;要求學(xué)生使用嘴唇的力量夾住教師課前所提供的冰棒并努力吮吸。如學(xué)生在吮吸過(guò)程中遇到困難，老師可以用冰棒刺激學(xué)生的嘴唇，誘導(dǎo)學(xué)生吸吮，然后再吸吮冰棒。

（2）通過(guò)訓(xùn)練提高唇肌肌力

老師、學(xué)生面對(duì)面坐，老師創(chuàng)設(shè)情境“比一比，誰(shuí)的力氣大”，然后利用壓舌板給上唇施加壓力，要求學(xué)生反復(fù)利用上唇力量推開(kāi)壓舌板。完成后，采用同樣方法繼續(xù)鍛煉下唇;老師創(chuàng)設(shè)情境“123，抓住你”，老師用兩根手指捏住人中兩側(cè)向前輕微拉伸，同時(shí)需要結(jié)合情景喊出“123，抓住你”，在上述過(guò)程中，應(yīng)要求參與學(xué)生努力保持微笑表情，重復(fù)數(shù)次。

（3）圓唇運(yùn)動(dòng)矯治

在課堂上向?qū)W生展示吹泡泡的動(dòng)作并講解動(dòng)作要領(lǐng)，學(xué)生和老師輪流吹泡泡;教師準(zhǔn)備一張紙、一個(gè)吸管和一些顏料，老師示范用吸管挖一點(diǎn)顏料涂到紙上，然后用吸管用力將顏料吹散，重復(fù)數(shù)次。

（4）展唇運(yùn)動(dòng)的干預(yù)

這一過(guò)程中，需引導(dǎo)學(xué)生緊閉嘴唇，并且保持微笑表情數(shù)秒，期間應(yīng)保證嘴角向上伸展，反復(fù)練習(xí)數(shù)次;教師創(chuàng)設(shè)游戲情境“杯子運(yùn)貨”，教師先示范游戲規(guī)則，嘴角向兩側(cè)展開(kāi)，牙齒咬住紙杯，然后慢慢地將紙杯里的物品運(yùn)送到桌子上，引導(dǎo)學(xué)生模仿，教師可與學(xué)生比賽，增加趣味性。^[2]

（5）圓展交替運(yùn)動(dòng)的干預(yù)

先引導(dǎo)學(xué)生做咧嘴動(dòng)作，使嘴角往兩側(cè)展開(kāi)，并在保持一定時(shí)間后，嘗試做噘嘴生氣的姿態(tài)，兩種動(dòng)作循環(huán)練習(xí)，反復(fù)幾次;教師創(chuàng)設(shè)游戲情境“救護(hù)車(chē)來(lái)了”，邊開(kāi)玩具救護(hù)車(chē)邊模仿救護(hù)車(chē)的聲音，咧開(kāi)嘴角發(fā)出/i/的音，隨后轉(zhuǎn)變口型，用噘嘴的動(dòng)作嘗試發(fā)/u/的音，循環(huán)練習(xí)，反復(fù)幾次。

（6）唇閉合運(yùn)動(dòng)的干預(yù)

教師創(chuàng)設(shè)情境“比一比，誰(shuí)夾得時(shí)間長(zhǎng)”，教師引導(dǎo)學(xué)生用嘴唇來(lái)夾壓舌板，壓舌板橫著夾或豎著都可以，教師和學(xué)生比賽，贏的有獎(jiǎng)勵(lì)，教師可故意輸，增強(qiáng)學(xué)生的自信心和參與度;教師準(zhǔn)備一個(gè)學(xué)生喜歡的玩偶，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)其發(fā)出吻聲，并在激發(fā)學(xué)生興趣之后反復(fù)進(jìn)行練習(xí)。

（7）唇齒接觸運(yùn)動(dòng)的干預(yù)

教師準(zhǔn)備一些海苔。首先，將海苔粘在上唇，然后引導(dǎo)學(xué)生用下齒去舔海苔;反之，再在下唇粘上海苔，引導(dǎo)學(xué)生用上齒去刮海苔。

三、研究結(jié)果

經(jīng)過(guò)訓(xùn)練小魯（化名）的流涎從1級(jí)提升至2級(jí);唇面部肌力由原來(lái)的2級(jí)提升至3級(jí);圓唇運(yùn)動(dòng)由1級(jí)提升到3級(jí)。展唇運(yùn)動(dòng)還是2級(jí)，圓展交替運(yùn)動(dòng)由1級(jí)提升至2級(jí)。唇閉合運(yùn)動(dòng)從1級(jí)提升至2級(jí);唇齒接觸運(yùn)動(dòng)由2級(jí)提升至3級(jí)。

四、反思與總結(jié)

本次對(duì)《自閉癥兒童唇運(yùn)動(dòng)障礙的矯治研究》是經(jīng)過(guò)兩個(gè)學(xué)期完成的。共分為兩個(gè)階段。第一階段主要是針對(duì)小魯（化名）的流涎問(wèn)題和唇部肌里以及圓唇運(yùn)動(dòng)進(jìn)行了干預(yù)，第二階段以上一階段為基礎(chǔ)開(kāi)展。第二階段的研究?jī)?nèi)容是唇的具體障礙類(lèi)型的干預(yù)，結(jié)合實(shí)際需求給予針對(duì)性干預(yù)，并適當(dāng)加入簡(jiǎn)單的發(fā)音。第二階段小魯（化名）的進(jìn)步不如第一階段的進(jìn)步大，究其原因筆者分析有以下三點(diǎn)：一是具體的唇運(yùn)動(dòng)做起來(lái)相對(duì)較難;二是干預(yù)過(guò)程中設(shè)計(jì)的趣味性不夠，沒(méi)有充分調(diào)動(dòng)他的興趣;三是家長(zhǎng)的配合不到位，回家后沒(méi)有強(qiáng)化訓(xùn)練。

結(jié)語(yǔ)

言語(yǔ)康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要滲透在我們的日常生活當(dāng)中。言語(yǔ)康復(fù)過(guò)程不僅需要健康的生理?xiàng)l件，還需要教師、學(xué)生和家長(zhǎng)三方的積極配合才能達(dá)到較好的康復(fù)效果。言語(yǔ)康復(fù)過(guò)程中應(yīng)讓家長(zhǎng)了解訓(xùn)練計(jì)劃并掌握訓(xùn)練方法和技巧，以便在學(xué)生的生活中給予最直接的幫助，方能收到良好的訓(xùn)練效果。

參考文獻(xiàn)

[1]盧紅云，金野，黃昭鳴.唇運(yùn)動(dòng)障礙及其治療技術(shù)[J].現(xiàn)代特殊教育，2009，（7）：82-84.

[2]黃昭鳴，杜曉新.言語(yǔ)障礙的評(píng)估與矯治[M].上海：華東師范大學(xué)出版社，2006.