李毅 鄭燃 李堅(jiān)

【摘要】 目的 探究基于奧美拉唑的四聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性型消化性潰瘍的臨床效果。方法 86例幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性型消化性潰瘍患者， 利用抽簽法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 各43例。對(duì)照組給予常規(guī)治療， 試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予基于奧美拉唑的四聯(lián)療法治療， 比較兩組的臨床治療效果、幽門(mén)螺桿菌清除率、復(fù)發(fā)率和不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 試驗(yàn)組治療總有效率為95.35%， 高于對(duì)照組的79.07%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組幽門(mén)螺桿菌清除率為95.35%， 高于對(duì)照組的81.40%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為6.98%， 低于對(duì)照組的23.26%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%， 低于對(duì)照組的4.65%， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性型消化性潰瘍治療中， 奧美拉唑四聯(lián)療法效果理想， 并可有效抑制病情復(fù)發(fā)， 且安全性較高， 值得推薦。

【關(guān)鍵詞】 幽門(mén)螺桿菌;消化性潰瘍;奧美拉唑;臨床療效;不良反應(yīng)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.003

【Abstract】 Objective? ?To investigate the clinical effect of omeprazole-based quadruple therapy for Helicobacter pylori-positive peptic ulcer. Methods? ?A total of 86 patients with Helicobacter pylori-positive peptic ulcer were divided into control group and experimental group by lottery method， with 43 cases in each group. The control group received conventional therapy， and the experimental group received omeprazole-based quadruple therapy on the basis of the control group. The clinical effect， eradication rate of Helicobacter pylori， recurrence rate and occurrence of adverse reactions was compared between the two groups. Results? ?The total effective rate of treatment was 95.35% in the experimental group， which was higher than 79.07% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The eradication rate of Helicobacter pylori was 95.35% in the experimental group， which was higher than 81.40% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The recurrence rate was 6.98% in the experimental group， which was lower than 23.26% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse reactions 9.30% in the experimental group was lower than 4.65% in the control group， but the difference was statistically significant （P>0.05）. Conclusion? ?Omeprazole-based quadruple therapy shwos ideal effect for the treatment of Helicobacter pylori-positive peptic ulcer， and it can effectively inhibit the recurrence of the disease with high safety. It is worth recommending.

【Key words】 Helicobacter pylori; Peptic ulcer; Omeprazole; Clinical efficacy; Adverse reactions

消化性潰瘍是臨床常見(jiàn)疾病之一， 病程長(zhǎng)且反復(fù)發(fā)作， 嚴(yán)重時(shí)會(huì)引發(fā)胃穿孔甚至惡變成胃癌， 嚴(yán)重威脅患者生命安全， 并影響患者日常生活 [1]。目前我國(guó)居民飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯變化， 且生活壓力不斷增加， 消化性潰瘍發(fā)生率呈上升趨勢(shì)， 對(duì)臨床治療工作提出較高要求。消化性潰瘍發(fā)病多與胃酸分泌過(guò)多、胃腸黏膜保護(hù)機(jī)制紊亂有關(guān)， 且大部分患者伴有幽門(mén)螺桿菌感染情況， 若幽門(mén)螺桿菌根除不當(dāng)， 復(fù)發(fā)率極高， 臨床治療應(yīng)以抑制胃酸分泌、清除幽門(mén)螺桿菌為主， 但目前尚無(wú)確切治愈方式， 其中奧美拉唑四聯(lián)療法應(yīng)用價(jià)值較高， 但具體機(jī)制尚存爭(zhēng)議， 值得進(jìn)一步探究[2]。本文探究了基于奧美拉唑的四聯(lián)療法治療幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性型消化性潰瘍的臨床效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2018年1月～2019年6月本院收治的86例幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性型消化性潰瘍患者為研究樣本， 利用抽簽法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組， 各43例。對(duì)照組男21例， 女22例;年齡26～70歲， 平均年齡（48.11±7.99）歲;病程4～50個(gè)月， 平均病程（27.73±8.11）個(gè)月;其中胃潰瘍17例， 十二指腸潰瘍14例， 復(fù)合型潰瘍12例。試驗(yàn)組男20例， 女23例;年齡27～70歲， 平均年齡（48.67±7.56）歲;病程5～50個(gè)月， 平均病程（27.93±8.03）個(gè)月;其中胃潰瘍15例， 十二指腸潰瘍14例， 復(fù)合型潰瘍14例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合消化性潰瘍?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)患者;神志清楚、語(yǔ)言能力正常且自愿參與患者;幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)結(jié)果呈陽(yáng)性患者;入組前1周未服用胃動(dòng)力、抗膽堿藥物患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤患者;并發(fā)肝膽系統(tǒng)疾病患者;藥物過(guò)敏史患者;既往接受幽門(mén)螺桿菌清除治療患者。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療， 給予患者枸櫞酸莫沙必利（湖南華納大藥廠股份有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20103629）治療， 口服， 5 mg/次， 1次/d， 可在餐前15～30 min服藥;試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予幽門(mén)螺桿菌根除法治療， 采取四聯(lián)療法治療， 奧美拉唑腸溶片（北京亞寶生物藥業(yè)有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20123096）20 mg/次， 2次/d;阿莫西林膠囊[重慶科瑞制藥（集團(tuán)）有限公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20123014] 1000 mg/次，?1次/d;克拉霉素緩釋片（遼源市百康藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20120012）500 mg/次， 1次/d;膠體果膠鉍膠囊（太原市振興制藥有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20065550）200 mg/次，?1次/d， 晨起服用。兩組均持續(xù)治療2周， 治療期間規(guī)律飲食， 禁忌生冷辛辣食物， 少食多餐， 避免暴飲暴食， 隨訪3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果[3]：顯效：治療后患者癥狀消失， 胃排空功能恢復(fù)正常， 維持超過(guò)3個(gè)月， 胃鏡顯示潰瘍基本愈合;有效：治療后患者病情和胃排空功能明顯改善， 潰瘍愈合>50%;無(wú)效：不符合顯效和有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。;②幽門(mén)螺桿菌清除率， 采取C呼氣試驗(yàn)， 陰性為幽門(mén)螺桿菌根除， 于治療1個(gè)月后進(jìn)行檢測(cè);③復(fù)發(fā)率， 于治療后3個(gè)月統(tǒng)計(jì);④不良反應(yīng)發(fā)生率， 具體統(tǒng)計(jì)治療期間發(fā)生情況， 包括惡心嘔吐、頭暈、食欲不振。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 試驗(yàn)組治療總有效率為95.35%， 高于對(duì)照組的79.07%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組幽門(mén)螺桿菌根除率及復(fù)發(fā)率比較 試驗(yàn)組幽門(mén)螺桿菌清除率為95.35%， 高于對(duì)照組的81.40%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為6.98%， 低于對(duì)照組的23.26%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%， 低于對(duì)照組的4.65%， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性型消化性潰瘍患者主要受幽門(mén)螺桿菌感染影響， 發(fā)病機(jī)制：受幽門(mén)螺桿菌感染影響， 患者胃平滑肌特異性微小RNA（miRNAs）水平降低， 同時(shí)還會(huì)作用于乙?；?4， 使其升高， 造成胃排空障礙， 且若感染長(zhǎng)期未清除， 會(huì)影響胃酸清除能力， 對(duì)胃黏膜造成刺激， 引發(fā)消化性潰瘍[4， 5]。目前臨床治療以藥物治療方式為主， 且多注重胃動(dòng)力改善， 促使胃排空能力恢復(fù)， 可緩解患者癥狀， 但幽門(mén)螺桿菌清除方面效果欠佳， 預(yù)后復(fù)發(fā)率較高， 因此臨床更加重視治療方式的創(chuàng)新研究， 其中四聯(lián)療法在抑制胃酸分泌、促使胃排空的同時(shí)強(qiáng)化幽門(mén)螺桿菌感染清除應(yīng)用價(jià)值更高[6]。

本次研究結(jié)果顯示， 試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組， 幽門(mén)螺桿菌清除率高于對(duì)照組， 復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。原因分析如下：莫沙必利是促進(jìn)胃排空的常用藥物， 能夠促進(jìn)胃腸功能調(diào)節(jié)， 改善消化不良癥狀， 但無(wú)法根除幽門(mén)螺桿菌， 治療后患者恢復(fù)較慢且容易復(fù)發(fā)[7]， 因此本次研究中對(duì)照組各項(xiàng)指標(biāo)不及試驗(yàn)組。而奧美拉唑四聯(lián)療法則更利于疾病治愈， 其中奧美拉唑?yàn)橘|(zhì)子泵抑制劑， 能夠?qū)ξ副贖+泵進(jìn)行特異性抑制， 抑制胃酸分泌， 并且此藥物在強(qiáng)酸環(huán)境下能夠轉(zhuǎn)化為亞磺酰胺， 活性較高， 能夠在胃腸道發(fā)揮作用， 促使消化道不適癥狀改善[8， 9];阿莫西林是一種廣譜抗菌藥物， 對(duì)幽門(mén)螺桿菌感染具有良好的抑制作用;克拉霉素為大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素， 與細(xì)菌內(nèi)50S核糖體亞基結(jié)合， 對(duì)蛋白質(zhì)合成起到抑制作用， 進(jìn)而達(dá)到抗菌效果， 此外配合膠體果膠鉍進(jìn)一步強(qiáng)化幽門(mén)螺桿菌根除效果， 其對(duì)幽門(mén)螺桿菌敏感性較高， 同時(shí)藥物能夠促進(jìn)胃腸激素分泌， 進(jìn)而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[10-12]。上述藥物聯(lián)合使用發(fā)揮協(xié)同作用， 通過(guò)不同機(jī)制促進(jìn)患者病情改善， 并及時(shí)徹底地清除幽門(mén)螺桿菌， 預(yù)防疾病復(fù)發(fā)， 且研究結(jié)果顯示聯(lián)合給藥安全性理想， 不會(huì)對(duì)患者造成健康損傷， 應(yīng)用價(jià)值更高[13， 14]。

綜上所述， 在幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性型消化性潰瘍治療中， 奧美拉唑四聯(lián)療法效果理想， 并可有效抑制病情復(fù)發(fā)， 且安全性較高， 值得推薦。

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[收稿日期：2019-12-06]