王亞楠 薛曉 張凱

【摘要】 目的 探究糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的價(jià)值。方法 78例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者， 按照病床號抓鬮分為對照組和研究組， 每組39例。對照組患者采用特布他林治療， 研究組患者采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療。比較兩組患者臨床療效;治療前后肺功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）和第1秒用力呼氣容積占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）]水平;治療前后血?dú)庵笜?biāo)[動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）]水平。結(jié)果 研究組患者的治療總有效率94.9%顯著高于對照組的79.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC水平均高于本組治療前， 且研究組患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC水平均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 研究組患者的PaCO2和PaO2水平分別為（71.1±8.3）、（67.9±7.6）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 與對照組的（70.7±8.8）、（67.6±7.9）mm Hg比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者的PaCO2和PaO2水平分別為（38.6±7.2）、（85.4±8.9）mm Hg， 均優(yōu)于對照組的（44.3±7.6）、（81.3±8.5）mm Hg， 且兩組患者的PaCO2和PaO2水平均優(yōu)于本組治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期能夠有效改善患者的肺功能動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)， 緩解臨床癥狀， 具有重要的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病;糖皮質(zhì)激素;特布他林;急性加重期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.006

【Abstract】 Objective? ?To investigate the value of glucocorticoids combined with terbutaline in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease. Methods? ?A total of 78 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease were divided into control group and research group according to the bed number lottery method， with 39 cases in each group. The control group was treated by terbutaline， and the research group was treated by glucocorticoids combined with terbutaline. The clinical efficacy; pulmonary function indexes [forced expiratory volume in the 1st second （FEV1）， forced vital capacity （FVC） and FEV1/FVC] before and after treatment; blood gas index [arterial partial pressure of carbon dioxide （PaCO2）， arterial partial pressure of oxygen （PaO2）] before and after treatment were compared between the two groups. Results? ?The total effective rate of treatment 94.9% in the research group was significantly higher than 79.5% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no statistically significant difference in levels of FEV1， FVC and FEV1/FVC between the two groups （P>0.05）. After treatment， the levels of FEV1， FVC and FEV1/FVC in the two groups was higher than those before treatment， and the research group was higher than those in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， the levels of PaCO2 and PaO2 were （71.1±8.3） and （67.9±7.6） mm Hg （1 mm Hg=0.133 kPa） respectively in the research group， which had no statistically significant difference in （70.7±8.8） and （67.6±7.9） mm Hg in the control group （P>0.05）. After treatment， the levels of PaCO2 and PaO2 were （38.6±7.2） and （85.4±8.9） mm Hg respectively， which were all better than （44.3±7.6） and （81.3±8.5） mm Hg in the control group. The levels of PaCO2 and PaO2 in the two groups was better than those before treatment， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? ?Glucocorticoid combined with terbutaline in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease can effectively improve the pulmonary function and arterial blood gas index of patients， and alleviate clinical symptoms. It contains important clinical value.

【Key words】 Chronic obstructive pulmonary disease; Glucocorticoids; Terbutaline; Acute exacerbation

慢性阻塞性肺疾病是臨床上比較常見的一種慢性疾病， 患者患病之后會(huì)出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限， 從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸急促、呼吸困難、咳嗽、咳痰等癥狀， 如果這些癥狀未得到及時(shí)的改善將會(huì)對患者的肺血管、氣道等造成嚴(yán)重的影響， 嚴(yán)重的話還會(huì)對患者的心臟和骨骼等造成傷害， 嚴(yán)重危害患者的身體健康[1， 2]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期的發(fā)病急， 病情嚴(yán)重， 如果未得到及時(shí)的治療將會(huì)危害患者的生命安全。本文以78例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為研究對象， 其中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療取得了良好的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年7月～2019年6月來本院就診的78例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者作為研究對象， 按照病床號抓鬮分為對照組和研究組， 每組39例。對照組中女16例， 男23例;年齡43～74歲， 平均年齡（59.61±5.54）歲;基礎(chǔ)疾?。褐夤芟?7例， 慢性支氣管炎15例， 慢性肺氣腫7例;病程3～13年， 平均病程（6.24±2.26）年。研究組中女17例， 男22例;年齡44～75歲， 平均年齡（60.14±5.38）歲;基礎(chǔ)疾?。褐夤芟?8例， 慢性支氣管炎13例， 慢性肺氣腫8例;病程3.5～14年， 平均病程（6.47±2.51）年。兩組患者的性別、年齡、基礎(chǔ)疾病以及病程等一般資料比較， 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 并處于急性加重期;本次研究前3個(gè)月未接受過相關(guān)的藥物治療。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) 伴有高血壓、糖尿病患者;合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性病變者;對本次研究的藥物過敏者;精神障礙或者意識障礙者。

1. 3 方法 兩組患者入院之后均給予抗感染、止咳、強(qiáng)心、利尿等基礎(chǔ)治療。對照組患者采用特布他林治療， 霧化給藥， 3次/d， 0.5 mg/次。研究組患者采用糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療， 特布他林用法用量同對照組， 糖皮質(zhì)激素選擇布地奈德混懸液， 霧化吸入給藥， 2次/d， 2 ml/次。兩組患者均連續(xù)治療2周。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的臨床療效及治療前后肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)水平。肺功能指標(biāo)包括FEV1、FVC、FEV1/FVC。血?dú)庵笜?biāo)包括PaCO2和PaO2。

1. 5 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以顯效、有效和無效來對臨床療效進(jìn)行判定， 顯效：治療后患者的呼吸困難、哮喘等臨床癥狀消失， 肺功能恢復(fù)到正常水平、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常;有效：治療后患者的呼吸困難、哮喘等臨床癥狀有所改善， 肺功能有所改善、動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)明顯改善;無效：治療后患者的呼吸困難、哮喘等臨床癥狀無明顯變化甚至加重， 肺功能和動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)均無好轉(zhuǎn)甚至惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者的治療總有效率94.9%顯著高于對照組的79.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)水平比較 治療前， 兩組患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC水平比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC水平均高于本組治療前， 且研究組患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC水平均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)水平比較 治療前， 研究組患者的PaCO2和PaO2水平分別為（71.1±8.3）、（67.9±7.6）mm Hg， 與對照組的（70.7±8.8）、（67.6±7.9）mm Hg比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 研究組患者的PaCO2和PaO2水平分別為（38.6±7.2）、（85.4±8.9）mm Hg， 均優(yōu)于對照組的（44.3±7.6）、（81.3±8.5）mm Hg， 且兩組患者的PaCO2和PaO2水平均優(yōu)于本組治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床中常見的呼吸科疾病， 在中老人群中具有較高的發(fā)病率， 并且這一疾病在我國的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢， 并且發(fā)病的年齡越來越小。慢性阻塞性肺疾病的病程比較長， 難以根治， 給患者帶來了極大的痛苦[3]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期是指患者在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)慢慢加重的氣短、喘息咳嗽以及痰液增多等， 這個(gè)階段出現(xiàn)的慢性異常炎癥反應(yīng)會(huì)對患者的肺功能造成進(jìn)一步的損害， 不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量， 同時(shí)也危及患者生命， 且病死率較高[4， 5]。對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期， 一般認(rèn)為和氣管支氣管的感染有著密切的聯(lián)系， 因此在治療上應(yīng)該以抗感染為主要原則， 采用抗生素以及糖皮質(zhì)激素等治療。

糖皮質(zhì)激素是一種新型的抗炎藥物和免疫抑制劑， 其是機(jī)體非常重要的調(diào)節(jié)分子， 能夠?qū)C(jī)體的生長、發(fā)育、代謝以及免疫功能進(jìn)行調(diào)節(jié)。糖皮質(zhì)激素是臨床上常用的抗炎藥物， 除了發(fā)揮抗炎作用之外， 還具有抗休克、抗過敏、抗毒以及非特異性抑制免疫等多種作用， 通過調(diào)節(jié)機(jī)體的蛋白質(zhì)生物合成和代謝以及糖分代謝來防止免疫性炎癥反應(yīng)和病理性免疫反應(yīng)的發(fā)生， 在臨床中的應(yīng)用非常廣泛， 對于多種變態(tài)反應(yīng)性疾病都有著良好的功效。布地奈德混懸液是臨床上常見的糖皮質(zhì)激素藥物， 能夠促使平滑肌細(xì)胞和溶酶體膜的穩(wěn)定性增強(qiáng)， 從而減少和阻止炎癥因子的釋放， 以改善慢性阻塞性肺疾病急性加重期的炎癥反應(yīng)以及各種臨床癥狀[6]。特布他林屬于β2腎上腺素激動(dòng)劑， 能夠擴(kuò)張機(jī)體的肺部氣道， 促使平滑肌松弛， 對機(jī)體致痙攣物質(zhì)的釋放有效抑制， 從而促使機(jī)體的氣道纖毛功能增強(qiáng)， 促使患者將痰液快速排出， 同時(shí)還能夠減輕支氣管水腫癥狀， 在治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期方面具有良好的效果[7]。由于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的肺部功能進(jìn)一步受到損傷， 因此采用單一藥物治療的效果并不理想， 因此臨床上常常將兩種藥物聯(lián)合使用[8]。本次研究中將糖皮質(zhì)激素和特布他林聯(lián)合用藥能夠進(jìn)一步增強(qiáng)患者的心血管作用， 對機(jī)體的炎性細(xì)胞活性進(jìn)行抑制， 從而有效改善患者的肺部感染。

在本次研究中， 研究組患者的治療總有效率94.9%顯著高于對照組的79.5%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 兩組患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC水平均高于本組治療前， 且研究組患者的FEV1、FVC和FEV1/FVC水平均高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 研究組患者的的PaCO2和PaO2水平均優(yōu)于對照組， 且兩組患者的PaCO2和PaO2水平均優(yōu)于本組治療前， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這一研究結(jié)果說明了糖皮質(zhì)激素和特布他林聯(lián)合用藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期能夠發(fā)揮出兩種藥物的功效， 擴(kuò)張肺部氣道， 松弛平滑肌， 從而改善患者的肺部功能， 使得FEV1、FVC和FEV1/FVC各指標(biāo)得到有效改善， 肺部功能改善之后就可以促進(jìn)患者的呼吸功能改善， 從而改善患者的動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。李福平等[9]在相關(guān)的研究中也得到了相似的結(jié)果和結(jié)論。這進(jìn)一步說明了糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床價(jià)值。

綜上所述， 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床效果顯著， 能夠促進(jìn)患者的肺功能和血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常， 改善患者的臨床癥狀， 因此臨床上對于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者可以優(yōu)先選擇糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃拔威， 許能鑾. 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2017， 12（23）：33-35.

[2] 翁順元， 楊粟毅， 梁成坤. 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效研究. 吉林醫(yī)學(xué)， 2018， 39（5）：868-870.

[3] 王旭燕. 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效分析. 繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2017， 26（12）：153-154.

[4] 馮秋月， 馬秀紅， 劉建華. 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察. 醫(yī)藥論壇雜志， 2018， 39（2）：158-160.

[5] 鄒偉輝， 張成， 吳茂青. 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的療效觀察. 吉林醫(yī)學(xué)， 2017， 38（7）：1263-1264.

[6] 梅玲. 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床分析. 中國處方藥， 2017， 15（11）：76-77.

[7] 劉紅梅. 布地奈德混懸液聯(lián)合硫酸特布他林對急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)改善及生活質(zhì)量的影響. 數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志， 2019， 32（1）：120-121.

[8] 李曉佳， 張俊林， 金雪梅， 等. 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期對肺功能及預(yù)后的影響. 國際呼吸雜志， 2016（5）：346-349.

[9] 李福平， 曾德斌， 陳少輝. 糖皮質(zhì)激素聯(lián)合特布他林治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的效果分析. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2018， 532（16）：43-44.

[收稿日期：2019-07-29]