艾曼娜

(湖南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410100)

腎小球腎炎是發(fā)生于雙側(cè)腎小球的變態(tài)反應(yīng)性疾病，主要臨床表現(xiàn)為高血壓、血尿、水腫、蛋白尿等，嚴重者會出現(xiàn)腎衰竭，危及生命安全[1]。免疫抑制劑霉酚酸酯、環(huán)磷酰胺等是目前臨床治療本病的常用西藥，但是效果一般。伴隨中醫(yī)治療理念在臨床各學科領(lǐng)域的深入，中醫(yī)療法在臨床實踐中的應(yīng)用越來越廣泛。中醫(yī)定向透藥是指在定向藥透儀的導引下，藥物被定向地由皮膚送至病灶部位，從而使得藥物發(fā)揮最佳療效[2]。另外，穴位貼敷取足三里、涌泉穴，起到燥濕健脾、散熱生氣的作用[3]。鑒于此，本文選102例腎小球腎炎患者作為對象，分析探討中醫(yī)定向透藥和穴位貼敷聯(lián)合治療的效果及對腎功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

應(yīng)用隨機數(shù)字表法把我院2017年12月～2019年12月收治的102例腎小球腎炎患者分為常規(guī)組和聯(lián)合組，各51例。常規(guī)組51例中，男28例，女23例；平均年齡(45.36±6.25)歲；平均病程(2.23±0.52)a。聯(lián)合組51例中，男29例，女22例；平均年齡(45.43±6.32)歲；平均病程(2.35±0.47)a。兩組一般資料(如性別比例、年齡、病程等)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本次研究獲得我院倫理委員會審批許可。

1.2 納入標準

①依據(jù)《腎臟病學》診斷為腎小球腎炎者[4]；②治療依從性較佳，且知情本次研究者。

1.3 排除標準

①過敏性體質(zhì)者；②溝通障礙或精神模糊者；③伴有心腦血管疾病、惡性腫瘤者。

2 治療方法

2.1 常規(guī)組

給予西醫(yī)常規(guī)療法治療。包括指導患者低鹽低蛋白飲食、控制血壓、靜脈滴注青霉素。

2.2 聯(lián)合組

在常規(guī)組上述治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合組患者采用中醫(yī)定向透藥和穴位貼敷聯(lián)合治療。取足三里、涌泉穴，進行清潔后將糊狀敷貼[肉桂2 g、杜仲3 g(超微顆粒)，用麻油調(diào)成糊狀]貼敷于上述兩個穴位上，穴位敷貼2 h，1次/d，共治療12周。利用中醫(yī)定向透藥電極儀(生產(chǎn)廠家：河南三樂醫(yī)療器械有限公司)在雙側(cè)腎俞穴定向透射2 mL/次正清風痛寧注射液(生產(chǎn)企業(yè)：湖南正清制藥集團股份有限公司，批準文號：國藥準字Z43020279，規(guī)格：2 mL:50 mg×5支/盒)，將電極板緊貼在雙側(cè)腎俞穴上，設(shè)置時間為20 min左右。2 d 1次，共治療12周。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[5]，根據(jù)腎功能改善情況，24 h尿蛋白定量和尿紅細胞數(shù)量變化，評價臨床療效，其中治療后腎功能、24 h尿蛋白定量、尿紅細胞數(shù)正常判定為臨床控制；治療后腎功能基本正常，24 h尿蛋白定量減少≥40 %，尿紅細胞減少2個“+”判定為顯效；治療后腎功能改善，24 h尿蛋白定量減少<40 %，尿紅細胞減少1個“+”判定為有效；治療后腎功能、24 h尿蛋白定量、尿紅細胞數(shù)無變化或惡化判定為無效。②腎功能指標：抽取兩組患者治療前后的空腹靜脈血，離心分離后取血清，利用全自動生化分析儀測試肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)水平，并計算腎小球過濾率(GFR)。收集患者清潔中段尿液，用尿液化學分析儀測試24 h尿蛋白定量。③不良反應(yīng)發(fā)生情況：包括頭痛、皮疹、心悸等。

3.2 統(tǒng)計學方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

聯(lián)合組臨床療效總有效率(98.04 %)顯著高于對照組患者的80.39 %，兩組比較，有顯著性差異(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.3.2 兩組腎功能指標比較

兩組患者治療前SCr、BUN、GFR、24 h尿蛋白定量具有可比性(P>0.05)。治療后SCr、BUN、24 h尿蛋白定量顯著降低，聯(lián)合組顯著低于常規(guī)組；GFR顯著上升，聯(lián)合組顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組腎功能指標比較

3.3.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率為3.92 %(2/51)，其中，皮疹1例、頭痛1例；常規(guī)組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.84 %(4/51)，其中，心悸1例、皮疹1例、頭痛2例。

4 討 論

腎小球腎炎是一組常見的腎臟疾病，對人體危害極大，易導致患者出現(xiàn)腎衰竭，危及生命安全。臨床上主要以防止和延緩腎臟病進展，改善臨床癥狀，防治并發(fā)癥為治療原則。常用調(diào)整飲食蛋白質(zhì)、鈉鹽和鉀鹽等攝入量，并輔以藥物進行治療，但是臨床效果較差。中醫(yī)學認為[6]，腎小球腎炎屬于“水腫”“尿濁”等范疇，是由于腎陰虧虛、氣血不足造成的。

肉桂具有補火助陽、活血通經(jīng)的作用；杜仲有補肝腎、壯腰膝、強筋骨的功效，兩者共奏益氣補腎、活血通經(jīng)的功效。足三里有燥濕健脾、生發(fā)胃氣的功效；涌泉為腎經(jīng)經(jīng)脈的第一穴，敷貼穴位有燥化脾濕、增加腎臟血流量、改善腎功能的作用。另外，正清風痛寧注射液具有祛風除濕、活血通絡(luò)、消腫止痛的作用，雙側(cè)腎俞穴能夠外散腎臟之熱。輔以中醫(yī)定向透藥電極儀使正清風痛寧注射液充分水化、滲透皮膚，有利于藥物中的有效成分深入、有效地透過皮膚黏膜快速進入人體，靶向作用患部病灶，充分發(fā)揮正清風痛寧注射液的活血通絡(luò)、祛風除濕、消腫止痛的作用。本次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組臨床總有效率 98.04 %，明顯高于常規(guī)組患者的80.39 %，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

另外，SCr、BUN是常見的腎功能指標；尿蛋白是腎小球腎炎患者的主要臨床癥狀；腎小球腎炎患者由于腎小球的濾過膜增厚使GFR降低。而肉桂、杜仲通過神闕、天樞、涌泉穴位定向透藥，提高療效，改善患者腎功能。本文中，聯(lián)合治療后患者SCr、BUN、24 h尿蛋白定量顯著低于常規(guī)組；GFR顯著高于常規(guī)組，差異明顯(P<0.05)。另外，兩種方案治療的患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較差異不明顯(P>0.05)，提示聯(lián)合中醫(yī)定向透藥和穴位貼敷治療方式的安全性并未降低。

總之，應(yīng)用中醫(yī)定向透藥和穴位貼敷治療腎小球腎炎患者，療效顯著，安全性高。