梁 琪

(廣東省梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514011)

慢性心力衰竭(Chronic heart failure，CHF)是臨床上心內(nèi)科的常見疾病，通常是在原有的心臟病疾病的基礎(chǔ)上發(fā)展的一系列心臟異常臨床綜合征，是器質(zhì)性心臟疾病的終末期，發(fā)病率和死亡率逐年上升，呼吸困難、乏力和運動耐力下降是CHF的主要特點[1]?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學對于CHF的治療療效確切，但是遠期預后仍較差，5 a存活率較低，成為全球心血管疾病治療的難題[2]，本文旨在探討分析中醫(yī)情志疏導護理聯(lián)合穴位敷貼對慢性心力衰竭患者的影響，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年12月收治的74例慢性心力衰竭患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各37例。觀察組中，男17例，女20例；年齡42歲～72歲，平均(61.56±6.38)歲；病程1 a～12 a，平均(6.32±2.11)a；NYHA分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級18例，Ⅳ級8例；疾病：冠心病12例，擴心病10例，高心病10例，風心病5例。對照組中，男19例，女18例；年齡41歲～73歲，平均(62.33±6.42)歲；病程1 a～13 a，平均(6.69±2.32)a；NYHA分級：Ⅱ級10例，Ⅲ級20例，Ⅳ級7例；疾?。汗谛牟?0例，擴心病9例，高心病11例，風心病7例。經(jīng)統(tǒng)計學分析兩組患者基本信息無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準

年齡18歲以上，符合《心臟病學》[3]關(guān)于慢性心力衰竭的診斷標準，患者表現(xiàn)為呼吸困難、肺部啰音、乏力、液體潴留等臨床癥狀，中醫(yī)診斷為“痰飲”“水腫”等病，心悸、胸悶、氣促、乏力等患者。

1.3 排除標準

排除精神障礙，語言障礙，妊娠期和哺乳期患者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予常規(guī)護理措施，主要內(nèi)容包括醫(yī)囑護理、健康教育、飲食干預等。

2.2 觀察組

給予中醫(yī)情志疏導護理聯(lián)合穴位敷貼治療。中醫(yī)情志疏導護理：①聽取患者的傾訴：護理人員可以通過聽取患者的傾訴及時掌握其情志的變化，并且明確七情致病的原因，認真、詳細的解答患者的疑問，態(tài)度溫和、謙善。②疏導情志：醫(yī)護人員及家屬對患者的恐懼、心慌、悲觀、緊張、苦悶等負性心理情緒進行疏導，并且告訴患者情志對其五臟六腑的功能具有重要的影響，指導患者自我調(diào)節(jié)情志，病情穩(wěn)定后要積極參加文娛活動，例如五禽戲、八段錦、太極拳等，也可以欣賞輕音樂[4～5]。③情志相勝：中醫(yī)學認為，一種情志可以消除另一種情志，即改換心情，護理人員可以通過健康宣教、講笑話和內(nèi)涵段子提高患者快樂情志，減少悲觀情緒。④注意力轉(zhuǎn)移：與患者傾心交談，做一些放松活動轉(zhuǎn)移患者的注意力。⑤情志宣泄：鼓勵患者將心中壓抑、擔憂、緊張等心中的負性情緒發(fā)泄出來，改善心理情緒。穴位敷貼：將人參、制附子、茯苓、川芎按照1∶1∶2∶1的比例研磨成粉混合備用，選取穴位心俞、膻中、內(nèi)關(guān)，以每穴4 g劑量取制備藥物，5 %冰片稀釋溶液15 mL/人，加入制備藥物內(nèi)，根據(jù)情況取凈水把藥物調(diào)制成糊狀，酒精常規(guī)消毒后采用無菌敷貼將藥物貼于穴位上，1次/2 d，貼敷6 h后去除，2個月為1療程。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①BNP：B型鈉尿肽。血樣采集：治療前后采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心分離血清待測，檢測方法：酶聯(lián)免疫吸附法，試劑：杭州浙大迪迅生物基因工程有限公司提供的檢測試劑盒。②心理狀況改善指標：采用SAS(Self-rating anxiety Scale)焦慮自評量表評估焦慮情況，SDS(Self-rating depression scale)抑郁自評量表評估抑郁情況，得分越高提示患者焦慮、抑郁癥狀越嚴重。③6 min步行距離：比較兩組患者治療前后6 min步行距離。④護理滿意度評價：患者出院前采用我院自行設(shè)計的《護理滿意度調(diào)查問卷》對護理進行評價，內(nèi)容包括護理技術(shù)、護理態(tài)度、護理水平、護理環(huán)境等，分為非常滿意、基本滿意及不滿意，滿意率=非常滿意率+基本滿意率。

3.2 療效標準[6]

采用美國紐約心臟病學會心功能分級(NYHA)評估改善情況，該量表共分為Ⅰ～Ⅳ四級，級別越高說明心功能的受損狀況越嚴重。顯效：治療后NYHA分級達到Ⅰ級，或者NYHA提高1級以上；有效：治療后NYHA分級未達到Ⅰ級，但NYHA提高1級；無效：治療后NYHA分級無改善，甚至加重、死亡。總有效率=顯效率+有效率。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組心功能分級改善比較

治療后觀察組心功能改善療效總有效率為91.89 %，較對照組72.97 %顯著提高，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組心功能分級改善比較 例(%)

3.4.2 兩組BNP、6 min步行距離比較

治療前兩組BNP、6 min步行距離無顯著性差異(P>0.05)，治療后兩組BNP水平均顯著下降，6 min步行距離顯著增加，且觀察組BNP、6 min步行距離改善更顯著(P<0.05)。見表2。

表2 兩組BNP、6 min步行距離比較

3.4.3 兩組SAS、SDS評分比較

治療前兩組SAS、SDS評分無顯著性差異(P>0.05)，治療后兩組SAS、SDS評分均顯著下降，且觀察組SAS、SDS評分下降更顯著(P<0.05)。見表3。

表3 兩組SAS、SDS評分比較

3.4.4 兩組護理滿意度比較

觀察組對護理服務(wù)滿意率為89.19 %較對照組67.57 %顯著提高，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較 例(%)

4 討 論

慢性心力衰竭屬于我國傳統(tǒng)醫(yī)學“喘證、水腫、痰飲”等范疇。病位在心，肺、脾、腎，標實本虛乃心力衰竭之病機，瘀血、痰濁、水濕乃標實，陽虛、陰虛乃本虛，標為氣滯血瘀，心、腎與其發(fā)展關(guān)系密切[7]。心乃火，腎乃水，水火相融，心、腎關(guān)系密切，乃心腎相交也，心陽火也，腎陰水也，心火之中含真陰，腎水之中藏真陽，瘀血、水濕標實乃心腎陰陽之氣虧虛所致，本虛之痰濕乃心腎陽氣之損耗所致，因此，當補腎益氣，活血化瘀，利水除濕，標本同治[8]。

機體出現(xiàn)疾病的重要內(nèi)因為七情過度、精神長時間受到影響，傳統(tǒng)中醫(yī)認為，人是一個有機的整體，疾病的康復與情志、精神密切相關(guān)，因此情志疏導護理在疾病的治療和康復過程起著至關(guān)重要的作用?！夺t(yī)學正傳》解釋：心臟功能、精神情況受到七情變化的影響，情志異常致焦慮和心神不安，補心和治病難以順利進行[9]。

穴位敷貼是傳統(tǒng)中醫(yī)治療常用的方法，藥物不斷刺激皮膚，皮膚、血管擴張，加速血液循環(huán)，改善新陳代謝，對局部有良好治療效果，強化體液免疫和細胞免疫功能，并且穴位貼敷還可以不斷刺激神經(jīng)末梢感受器，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能和體液免疫功能，起到陰陽平衡、改善氣血、活絡(luò)筋骨的作用，效果顯著[10]，本研究顯示：中醫(yī)情志疏導護理聯(lián)合穴位敷貼治療的患者心功能改善療效總有效率為91.89 %，較常規(guī)護理顯著提高，BNP水平均顯著下降，6 min步行距離顯著增加，SAS、SDS評分均顯著下降，對護理服務(wù)滿意率為89.19 %，兩組比較，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。寒邪侵入，情志異常乃慢性心力衰竭的誘因，中醫(yī)情志疏導護理分五個步驟：聽取患者的傾訴，疏導情志，情志相勝，注意力轉(zhuǎn)移，情志宣泄。穴位貼敷所選的藥物有人參、附子、川芎、茯苓、冰片等，其中川芎可補氣活血，茯苓消腫除濕，人參和附子則起到補心腎的作用，冰片促進藥物的吸收和防止局部皮膚的感染，心俞、膻中及內(nèi)關(guān)為心、心包經(jīng)的穴位，治療心力衰竭效果顯著，并且穴位周圍靜脈網(wǎng)豐富，藥物極易被吸收，提高治療的效果[11]。

綜上所述，中醫(yī)情志疏導護理聯(lián)合穴位敷貼應用于慢性心力衰竭患者可顯著改善其心功能，提高生活能力，改善心理狀態(tài)，提高患者對護理服務(wù)的滿意度，值得在臨床上推廣。