劉志東

(廣東省信宜市人民醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，廣東 茂名 525300)

腰肌勞損屬于較為常見的一種慢性肌肉損傷，且近年來(lái)患病概率逐年升高，據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國(guó)患腰部疾病的概率高達(dá)14 % 左右，其中40歲以上患者居多，迅速向年輕化方向發(fā)展[1]。其主要病因在于患者長(zhǎng)時(shí)間姿勢(shì)不佳、過度勞累、腰部損傷等所致，對(duì)患者的生活、健康等均產(chǎn)生不良影響[2]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰病與腎臟存在緊密聯(lián)系，患者日常生活中腰部位置不佳、受到損傷后外邪入侵造成腰部經(jīng)絡(luò)閉塞，血?dú)怆y以正常運(yùn)行，從而引起腰痛?？赏ㄟ^穴位針刺等達(dá)到舒經(jīng)活血、通絡(luò)行氣的功效，通則不痛，從而改善病痛，促進(jìn)腰部疾病康復(fù)[3]。本文以2018年1月～2019年10月我院收治68例寒濕型腰肌勞損患者為例，闡述電針配合溫針灸的治療舉措及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究對(duì)象選取我院2018年1月～2019年10月診治的寒濕型腰肌勞損患者68例，隨機(jī)分為兩組，各34例。對(duì)照組中，男19例，女15例；年齡38歲～67歲，平均(49.4±1.3)歲；病程6個(gè)月～4 a，平均(2.3±0.5)a。觀察組中，男20例，女14例；年齡40歲～65歲，平均(49.5±1.2)歲；病程7個(gè)月～4 a，平均(2.4±0.4)a。兩組患者一般資料無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。本次研究經(jīng)倫理委員會(huì)審批許可。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4～5]判斷患者患寒濕型腰肌勞損；②所有患者均自愿參與此次研究，簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①排除暈針等無(wú)法接受針灸治療的患者；②排除合并肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性病變患者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

患者單純采取電針治療。取穴：腎俞、大腸俞、太溪、腰陽(yáng)關(guān)、委中、阿是穴等。患者俯臥于病床上，放松全身，將背部、腰部及腿部皮膚暴露出來(lái)，針刺前先用酒精消毒表面皮膚，利用0.3 mm無(wú)菌針灸針刺入患者穴位下1寸，平補(bǔ)平瀉，后連接電針治療儀，頻率設(shè)定在4 Hz～40 Hz，電流強(qiáng)度根據(jù)患者耐受情況予以調(diào)節(jié)。每次電針時(shí)間約15 min。每間隔1 d實(shí)施電針治療1次，共持續(xù)治療2周。

2.2 觀察組

患者采用電針配合溫針灸治療，電針治療過程與對(duì)照組相同。電針治療結(jié)束后，斷開治療儀，將3 cm艾條插入針灸針柄處，于穿刺點(diǎn)周圍做好防護(hù)，避免艾條燃燒掉落燙傷患者，點(diǎn)燃艾條，待其完全燃盡后重新更換艾條，每次燃燒2壯，清除艾條灰燼。每間隔1 d實(shí)施電針和溫針灸治療1次，共持續(xù)治療2周。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為優(yōu)、良、差三個(gè)級(jí)別。優(yōu)：患者腰部疼痛感完全消失，活動(dòng)自如，可正常生活與工作；良：患者腰部疼痛感明顯緩解，活動(dòng)輕度受限，對(duì)生活不造成影響；差：患者腰部疼痛感較為強(qiáng)烈，活動(dòng)嚴(yán)重受限，難以正常工作及生活。優(yōu)良率為優(yōu)占比率與良占比率總和。

分別于入院時(shí)及治療后對(duì)患者臨床癥狀評(píng)分改善情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括：疼痛、壓痛、失眠、功能障礙四個(gè)部分進(jìn)行評(píng)分?？傆?jì)均以10分計(jì)，分?jǐn)?shù)與癥狀表現(xiàn)呈正相關(guān)。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組臨床療效比較

觀察組患者臨床療效優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.3.2 臨床癥狀評(píng)分改善情況比較

入院時(shí)，兩組患者臨床癥狀評(píng)分無(wú)顯著性差異(P>0.05)；治療后兩組臨床癥狀評(píng)分均顯著下降，觀察組相應(yīng)癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。兩組均未發(fā)生明顯不良反應(yīng)。

表2 兩組臨床癥狀改善情況評(píng)分比較分)

4 討 論

腰肌勞損主要是因?yàn)槿梭w腰背部肌肉、筋膜等為了保持不良姿態(tài)下脊柱各結(jié)構(gòu)和中樞神經(jīng)的穩(wěn)定，過度負(fù)荷下容易引發(fā)的炎性病變，屬于典型的無(wú)病菌感染性炎癥。通常情況下表現(xiàn)為身體單側(cè)或雙側(cè)主觀感覺到的彌漫性酸痛，病理表現(xiàn)為肌肉痙攣、筋膜粘連等，對(duì)腰背部的旋轉(zhuǎn)、伸展等均會(huì)造成明顯的影響。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，腰肌勞損的發(fā)病因素可以分為幾大類型：損傷積累、外界環(huán)境影響、腰部損傷治療不及時(shí)[6]。中醫(yī)將腰肌勞損歸類于“腰痹”范疇，也稱“腰脊痛”，認(rèn)為導(dǎo)致此類病癥的原因分為三大類。其一為外邪入侵，即風(fēng)、寒、濕混雜侵入人體，合而形成“痹”，其中寒氣侵入過多者疼痛感更加明顯。這與西醫(yī)中受極端環(huán)境影響的病因相符合，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，寒氣經(jīng)肌膚進(jìn)入經(jīng)絡(luò)會(huì)導(dǎo)致血脈、經(jīng)絡(luò)閉塞，腰府內(nèi)血運(yùn)不暢而生痹證；風(fēng)氣竄行而不定，襲擾穴位經(jīng)絡(luò)，也會(huì)裹挾濕、寒之氣進(jìn)一步影響人體；濕氣黏滯阻行，侵入人體后會(huì)使經(jīng)絡(luò)中陽(yáng)氣運(yùn)行速度減慢，血運(yùn)速度也會(huì)嚴(yán)重受影響，與寒氣相承而引發(fā)痹證[7]。同時(shí)，如患者處于濕熱環(huán)境當(dāng)中，熱氣促進(jìn)人體開泄，導(dǎo)致津液過度流失，與濕氣相承則會(huì)進(jìn)一步增加腰肌勞損的疼痛感。其二為跌撲挫閃，也就是生活和工作當(dāng)中腰部肌肉的各種損傷類型，外傷會(huì)影響經(jīng)絡(luò)血?dú)膺\(yùn)行，血瘀而生痹痛。其三為年老體弱，即人體自身肝腎虧虛，而腰屬腎府，腎氣虧虛會(huì)造成腰部肌理失其養(yǎng)，進(jìn)而導(dǎo)致血運(yùn)不暢。由此可見，中醫(yī)理論中腰肌勞損的病因與西醫(yī)基本一致，在治療時(shí)則以舒經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛風(fēng)散寒為主。

溫針灸是中醫(yī)治療腰肌勞損的主要方式，其以針灸為基礎(chǔ)，輔以艾熏，用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論解釋就是熱理療方式。以針灸針為媒介，艾葉燃燒后可以直接將熱能傳導(dǎo)至人體肌膚內(nèi)，從而刺激神經(jīng)、肌肉、血管等組織，達(dá)到驅(qū)寒除濕、疏通經(jīng)絡(luò)的目的。熱傳導(dǎo)后血液循環(huán)會(huì)進(jìn)一步加快，使得肌肉內(nèi)受阻的血運(yùn)得以疏通，緩解腰肌疼痛感。針灸時(shí)所選擇穴位則以調(diào)理腎府為主，補(bǔ)益腎氣的同時(shí)疏導(dǎo)腎府經(jīng)絡(luò)，為艾灸制造更好的基礎(chǔ)條件，增加驅(qū)寒除濕的效果，還可調(diào)理腎府虧損，提高局部免疫力。電針則是以現(xiàn)代電流理療理論為基礎(chǔ)，結(jié)合我國(guó)針灸取穴理論，通過不同頻率、強(qiáng)度的電流刺激，使腰部皮下神經(jīng)得以活化[8]。不僅可以有效促進(jìn)神經(jīng)興奮，達(dá)到修復(fù)神經(jīng)元、抑制疼痛感的效果，而且在電流的刺激下還可以降低神經(jīng)、肌肉細(xì)胞內(nèi)氧自由基的含量，緩解細(xì)胞損傷程度，彌補(bǔ)人體自身自愈機(jī)制的不足。另外電刺激下還可以松解肌肉、筋膜粘連，逐漸恢復(fù)腰部肌肉正常功能，改善腰側(cè)受力失衡的狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者臨床療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。入院時(shí)，兩組患者臨床癥狀評(píng)分無(wú)顯著差異(P>0.05)；治療后兩組臨床癥狀評(píng)分均顯著下降，觀察組相應(yīng)癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由此說明，寒濕型腰肌勞損患者采用電針配合溫針灸治療，對(duì)改善患者臨床表現(xiàn)、減輕疼痛有顯著療效，安全性高。