帥佳麗，何石燃，陳佳敏

(廣東省中山市中醫(yī)院 心血管內(nèi)科，廣東 中山 528400)

冠心病心絞痛在中醫(yī)學(xué)中屬于“胸痹”“心痛”等范疇，本病與患者肝脾腎功能有一定的關(guān)系，即患者臟腑功能漸衰，且寒邪損傷脾肝或七情內(nèi)傷導(dǎo)致氣滯血瘀，使其脈絡(luò)不通而發(fā)病[1]。冠心病心絞痛患者治療周期較長(zhǎng)，若采用西藥治療可產(chǎn)生一定程度的副作用[2]，不利于患者的治愈與康復(fù)。有研究顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上可加用胸痹貼治療冠心病心絞痛患者，該方法不僅可增強(qiáng)療效，還能減少藥物副作用，避免脾胃損傷；另外，在使用胸痹貼治療過(guò)程中聯(lián)合中醫(yī)臨床護(hù)理路徑，能夠提高護(hù)理效率，促進(jìn)患者康復(fù)，并提升其生活質(zhì)量。故本文探討中醫(yī)臨床護(hù)理路徑聯(lián)合胸痹貼在冠心病心絞痛患者中的干預(yù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

經(jīng)我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，選擇2018年1月～2019年10月于本院治療冠心病心絞痛的100例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)不同的干預(yù)方案將其分為參照組與研究組，兩組各50例，所有患者自愿參與研究。所有患者符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：面色紫暗、胸悶胸痛、痛引肩背，舌淡紫而潤(rùn)，納呆便溏，脈滑；可因暴怒、勞累加重。研究組中，男25例，女25例；年齡48歲～70歲，平均(56.87±5.69)歲；病程2 a～6 a，平均(4.56±0.52)a。參照組中，男28例，女22例；年齡50歲～69歲，平均(57.21±5.97)歲；病程3 a～7 a，平均(4.76±0.41)a。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)精神障礙或智力障礙；年齡>20歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

合并其他急性重癥疾?。幌忍煨孕墓δ苷系K；腎、肝等臟器功能障礙；中途退出研究。

2 治療方法

2.1 參照組

遵守醫(yī)囑服用美托洛爾片(仁和堂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20073964，規(guī)格25 mg)治療，初始量12.5 mg，患者服用1周后無(wú)異常則增加劑量，最大劑量可至1次25 mg～100 mg，每日服用2次。常規(guī)護(hù)理干預(yù)：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者臨床體征與病情發(fā)展，并給予患者健康宣教，以提高其依從性。針對(duì)高血壓、高血糖以及高血脂患者分別予降壓、降糖、降脂治療，以預(yù)防患者發(fā)生不良反應(yīng)。患者護(hù)理干預(yù)與治療2個(gè)月。

2.2 研究組

在參照組治療基礎(chǔ)上接受中醫(yī)臨床護(hù)理路徑聯(lián)合胸痹貼干預(yù)。①胸痹貼的組成藥物有丹參、瓜萎各10 g，山楂、姜黃、紅花、郁金、川芎、當(dāng)歸、薤白、半夏、延胡索各5 g，枳殼3 g。選擇膻中、豐隆、內(nèi)關(guān)、足三里作為主要穴位，將藥物貼敷于主要穴位，并以膠布固定，每日1次，每次貼敷12 h，共治療與干預(yù)2個(gè)月。②建立中醫(yī)臨床護(hù)理路徑小組，小組人員通過(guò)知網(wǎng)或萬(wàn)方等網(wǎng)站查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，并借鑒課內(nèi)專業(yè)人員的經(jīng)驗(yàn)心得，按照不同疾病分型患者的臨床需求確定路徑表的評(píng)估項(xiàng)目與大致框架；基于中醫(yī)理論制定規(guī)范化、系統(tǒng)化以及科學(xué)化的臨床護(hù)理路徑表，從而明確胸痹貼的適用證型與治療方法。以橫軸為時(shí)間軸，以縱軸為護(hù)理范圍，明確標(biāo)注辨證施護(hù)過(guò)程及護(hù)理觀察內(nèi)容，依照時(shí)間順序排列。a.入院評(píng)估：患者入院后第1天，護(hù)士應(yīng)介紹醫(yī)院環(huán)境與主治醫(yī)生。醫(yī)生詢問(wèn)與評(píng)估患者的病情，護(hù)士負(fù)責(zé)記錄，根據(jù)患者實(shí)際情況修改臨床護(hù)理路徑。b.護(hù)理健康宣教：住院第2天～3天護(hù)士需要向患者講解心絞痛的發(fā)病機(jī)制，并囑咐其處于過(guò)度勞累或暴躁?duì)顟B(tài)容易使病情發(fā)作，讓其保持良好的作息與平穩(wěn)的情緒。另外，護(hù)士告知患者使用胸痹貼治療的作用與意義，并指導(dǎo)其如何正確使用胸痹貼。每日觀察患者排便情況，囑咐其多喝水，多食用含膳食纖維食物，有助于排便通暢；患者應(yīng)每日步行30 min，根據(jù)心功能改善情況，增加或減少活動(dòng)頻率。c.執(zhí)行路徑：由護(hù)師及責(zé)任護(hù)師落實(shí)護(hù)理各事項(xiàng)與護(hù)理進(jìn)展，在各時(shí)間段視察患者治療情況，以確保護(hù)理干預(yù)效果。由于不良情志可加重患者的病情，因此護(hù)士需采用解惑法，為患者分析病情，使其從困惑中解脫，消除其精神負(fù)擔(dān)；也可采用移情解惑法排遣患者情思，使其注意力從疾病轉(zhuǎn)移到其他方面，如音樂(lè)欣賞、相聲表演等。在護(hù)理過(guò)程，應(yīng)密切關(guān)注患者心理情緒，調(diào)和患者情志，可有效預(yù)防和治療患者七情內(nèi)傷。d.路徑監(jiān)督：護(hù)師實(shí)時(shí)監(jiān)督對(duì)患者臨床護(hù)理路徑實(shí)施情況，護(hù)士及時(shí)發(fā)現(xiàn)和總結(jié)護(hù)理中出現(xiàn)的問(wèn)題，并反饋上級(jí)。由小組分析問(wèn)題的相關(guān)因素，總結(jié)解決措施，以避免護(hù)理問(wèn)題再次出現(xiàn)。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

觀察護(hù)理前后兩組患者心絞痛的發(fā)作情況：觀測(cè)并記錄冠心病心絞痛的發(fā)作頻率及發(fā)作時(shí)的持續(xù)時(shí)間。護(hù)理人員采用護(hù)理部自制的護(hù)理滿意度量表統(tǒng)計(jì)兩組患者滿意率，量表包括呼喚溝通、健康宣教、服務(wù)態(tài)度以及護(hù)理差錯(cuò)等項(xiàng)目，非常滿意：90分～100分，比較滿意：70分～89分，不滿意：0分～69分，滿意率=(非常滿意+比較滿意)/總例數(shù)×100 %。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組護(hù)理前后心絞痛發(fā)作頻次與持續(xù)時(shí)間比較

研究組護(hù)理后心絞痛發(fā)作頻次低于參照組，發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于參照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后發(fā)作頻次與持續(xù)時(shí)間的比較

3.3.2 兩組護(hù)理滿意率比較

研究組護(hù)理滿意率高于參照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意率比較 例(%)

4 討 論

冠心病心絞痛在中醫(yī)學(xué)上屬于“心痛”范疇，其病位在心，但與肝、腎及脾關(guān)系密切[4]，因此中醫(yī)主要采取調(diào)節(jié)心血、心氣的方法治療心絞痛，能夠起到活血化瘀、活血通經(jīng)的效果，從而有效改善患者心痛癥狀[5]。胸痹貼是一種常見的中醫(yī)治療手段，其藥方中含有丹參、川芎等藥物，諸藥共用具有活血通絡(luò)、化瘀的功效，用于治療冠心病心絞痛，可發(fā)揮明顯效果。本研究結(jié)果顯示：研究組護(hù)理后心絞痛發(fā)作頻次率低于參照組，發(fā)作持續(xù)時(shí)間短于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這是因?yàn)榉街械⑴c瓜蔞共為君藥，可發(fā)揮養(yǎng)血安神、滌痰散結(jié)、活血祛瘀、寬胸開郁的功效[6]，而且藥方中含有川芎、紅花、半夏、郁金及丹參等，諸藥合用，可活血祛瘀、行氣化瘀、祛瘀止痛，能夠有效緩解因氣滯血瘀而引起的心痛癥狀，從而降低患者心絞痛發(fā)作頻次與縮短發(fā)作時(shí)間[7]。而采用常規(guī)美托洛爾治療雖能選擇性阻滯β1受體，可緩解心肌缺血情況，減少心絞痛癥狀，但對(duì)β2受體阻斷作用很弱，心絞痛改善效果不明顯。所以采用胸痹貼能更好地降低冠心病患者心絞痛發(fā)作頻次，并縮短其發(fā)作時(shí)間。中醫(yī)臨床護(hù)理路徑是基于中醫(yī)理論制定規(guī)范化、流程化護(hù)理路徑表，且按照表格實(shí)施護(hù)理事項(xiàng)的干預(yù)模式，采用該護(hù)理模式能夠促使護(hù)士遵照路徑表的流程實(shí)施護(hù)理，還可幫助資歷淺的醫(yī)護(hù)人員在短時(shí)間內(nèi)快速掌握醫(yī)療服務(wù)規(guī)范，從而有效減少護(hù)理失誤或疏漏。本研究結(jié)果顯示：研究組護(hù)理滿意率高于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這是因?yàn)椴捎弥嗅t(yī)臨床護(hù)理路徑不但能讓護(hù)士克服常規(guī)護(hù)理的盲從性、隨意性，而且還能保證護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性與連貫性，從而最大程度上調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使得護(hù)患雙方配合更默契，保證患者的治療效果；另外，采用情志護(hù)理有助于患者保持情緒穩(wěn)定，避免不良因素的干擾，促進(jìn)患者早日康復(fù)，所以可有效提高患者的滿意度[8]。常規(guī)護(hù)理中護(hù)士個(gè)人能力不同容易造成疏忽或遺漏，進(jìn)而降低患者對(duì)護(hù)理工作的滿意率。

綜上所述，采用中醫(yī)臨床護(hù)理路徑聯(lián)合胸痹貼不僅降低心絞痛的發(fā)作頻率，緩解其癥狀，還提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。