高 潔

(天津市寧河區(qū)醫(yī)院，天津 301500)

心絞痛是冠心病的典型臨床特點，主要的臨床表現(xiàn)為心前區(qū)疼痛，可伴有氣急、暈厥、虛弱、噯氣等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量[1]。目前臨床上常用西藥治療冠心病心絞痛，但是療效較差，且長期服用副作用較大。中醫(yī)學認為[2]，冠心病心絞痛是由于氣血失調(diào)、血脈不通、心脈失養(yǎng)造成的。同時穴位按摩具有通利氣血、活血化瘀的作用；針刺內(nèi)關穴能夠改善心肌能量代謝，起到抗心律失常和抗氧自由基的作用[3]。鑒于此，本文為了探討針刺內(nèi)關穴聯(lián)合穴位按摩對冠心病心絞痛患者生存質(zhì)量的影響，選取2017年5月～2019年5月收治的102例冠心病心絞痛患者進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

收集于2017年5月～2019年5月期間我院收治的冠心病心絞痛患者102例，應用雙色球法隨機均分為對照組和研究組。對照組中，男31例，女20例；年齡53歲～70歲，平均(62.03±6.38)歲。研究組中，男30例，女21例；年齡53歲～71歲，平均(62.10±6.40)歲。兩組患者的臨床資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。我院倫理委員會支持本次研究的認證。

1.2 納入標準

①中醫(yī)依據(jù)《中藥新藥治療冠心病心絞痛的臨床研究指導原則》進行診斷，西醫(yī)依據(jù)《缺血性心臟病的命名及診斷》進行診斷，均確診為冠心病心絞痛患者[4]；②堅持完成本次研究者；③知情并同意本次研究，簽署知情同意書者。

1.3 排除標準

①精神障礙者；②伴有嚴重肝腎功能不全者。

2 治療方法

2.1 對照組

給予口服西藥進行治療。阿司匹林腸溶片(生產(chǎn)企業(yè)：石藥集團歐意藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H13023635，規(guī)格：25 mg×100片)，4片/次，2次/d；硝酸異山梨酯(生產(chǎn)企業(yè)：山西云鵬制藥有限公司，批準文號：國藥準字H14020799，規(guī)格：5 mg×100片)，2片/次，3次/d；阿托伐他汀(生產(chǎn)企業(yè)：輝瑞制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20051407，規(guī)格：10 mg×7 s)，2片/次，1次/d，共治療30 d。

2.2 研究組

在對照組基礎上加用針刺內(nèi)關穴聯(lián)合穴位按摩進行治療。穴位按摩：選擇陰郄穴、至陽穴、郄門穴、內(nèi)關穴、膻中穴、神門穴，由醫(yī)師用拇指或食指對穴位進行揉按(先揉后按)，每個穴位揉按2 min～3 min左右，指力使穴位產(chǎn)生熱、麻、脹、酸、痛為宜，1次/d，共治療30 d。針刺內(nèi)關穴：利用韓氏穴位神經(jīng)刺激儀針刺雙側內(nèi)關穴，留針30 min，以患者能忍受為宜，連續(xù)治療5 d，休息2 d，共治療30 d。

3 療效分析

3.1 觀察指標

①心絞痛發(fā)作時間及次數(shù)：記錄治療后的心絞痛發(fā)作時間及次數(shù)。②生存質(zhì)量：利用生存質(zhì)量評分(QOL)分別從軀體癥狀、心理狀態(tài)、自理能力和社會關系四方面對兩組患者治療前后的生存質(zhì)量進行評分，每項為25分，評分越高說明生存質(zhì)量越好。

3.2 療效標準

臨床療效：顯效：患者治療后心絞痛發(fā)作時間及次數(shù)減少≥80 %，心電圖恢復正常；有效：患者治療后心絞痛發(fā)作時間及次數(shù)減少50 %～80 %，心電圖明顯改善；無效：患者治療后心絞痛發(fā)作時間及次數(shù)減少<50 %，心電圖無變化或惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計學方法

3.4 治療結果

3.4.1 兩組臨床療效比較

研究組患者的總有效率為98.04 %，顯著高于對照的78.43 %，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例(%)

3.4.2 兩組心絞痛發(fā)作時間及次數(shù)比較

研究組患者治療后心絞痛發(fā)作時間及次數(shù)顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組心絞痛發(fā)作時間及次數(shù)比較

3.4.3 兩組生存質(zhì)量比較

兩組患者治療前軀體癥狀、心理狀態(tài)、自理能力和社會關系評分比較，無顯著性差異(P>0.05)。治療后均顯著上升，研究組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組生存質(zhì)量比較分)

4 討 論

冠心病心絞痛是一種反復發(fā)作的由心肌缺血缺氧造成的臨床綜合征。目前臨床上常采用藥物治療疾病，如硝酸酯類藥物、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、他汀類藥物，但是長期服用均有較大的副作用。

中醫(yī)學認為[5]，冠心病心絞痛屬于“胸痹”“胸痛”“心悸”“心痛”等范疇，是由于瘀血阻絡所致。內(nèi)關穴是八脈交會穴，針刺內(nèi)關穴不僅具有行氣活血、疏經(jīng)通絡的功效，而且能夠提高心肌無氧代謝能力，顯著改善冠心病心絞痛的臨床癥狀；穴位按摩以柔軟、輕和之力，循經(jīng)絡、按穴位，通過經(jīng)絡傳導調(diào)節(jié)全身，從而起到調(diào)和氣血和臟腑、平衡陰陽、扶正祛邪的作用。故本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者總有效率98.04 %，顯著高于對照組的78.43 %，心絞痛發(fā)作時間及次數(shù)顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。另外，患者臨床癥狀得到改善，心絞痛發(fā)作時間及次數(shù)明顯減少，患者的生存質(zhì)量得到改善，研究組治療后的軀體癥狀、心理狀態(tài)、自理能力和社會關系評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

綜上所述，應用針刺內(nèi)關穴聯(lián)合穴位按摩對冠心病心絞痛患者進行治療，效果顯著，明顯減少心絞痛發(fā)作時間及次數(shù)，改善患者生存質(zhì)量，值得推廣。