紀(jì) 珺

(天津市和平區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，天津 300052)

通過(guò)對(duì)2000年～2018年發(fā)表的針灸治療耳鳴相關(guān)臨床研究資料進(jìn)行整理，在中國(guó)知網(wǎng)及萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)，以“針灸”“耳鳴”為關(guān)鍵詞檢索，共得到428篇文獻(xiàn)，排除綜述性及二次研究類文獻(xiàn)、實(shí)驗(yàn)研究、文獻(xiàn)類研究、微針研究，現(xiàn)將針灸治療耳鳴中的選穴情況及應(yīng)用作一評(píng)述。

1 穴位頻次

1.1 常用主穴

上述428篇文獻(xiàn)中符合納入標(biāo)準(zhǔn)的有109篇文獻(xiàn)，其中提到主穴與配穴的有88篇，所涉及的主穴共45個(gè)，配穴31個(gè)。由表1可見(jiàn)：針灸治療耳鳴選用頻率較高的主穴主要分布于足少陽(yáng)膽經(jīng)(7個(gè))、手少陽(yáng)三焦經(jīng)(7個(gè))、手太陽(yáng)小腸經(jīng)(7個(gè))、督脈(7個(gè))、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)(5個(gè))、手陽(yáng)明大腸經(jīng)(3個(gè))、足陽(yáng)明胃經(jīng)(3個(gè))、足少陰腎經(jīng)(2個(gè))、手厥陰心包經(jīng)(1個(gè))，另外還包括經(jīng)外奇穴3個(gè)。見(jiàn)表1。

表1 針灸治療耳鳴常用主穴頻次及歸經(jīng)

1.2 常用配穴

由表2可見(jiàn)：針灸治療耳鳴選用頻率較高的配穴主要分布于足少陽(yáng)膽經(jīng)(7個(gè))、手少陽(yáng)三焦經(jīng)(4個(gè))、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)(4個(gè))、足陽(yáng)明胃經(jīng)(3個(gè))、足厥陰肝經(jīng)(3個(gè))、足少陰腎經(jīng)(2個(gè))、手陽(yáng)明大腸經(jīng)(2個(gè))、任脈(2個(gè))、督脈(1個(gè))、手厥陰心包經(jīng)(1個(gè))，另外還包括經(jīng)外奇穴2個(gè)。見(jiàn)表2。

表2 針灸治療耳鳴配穴頻次及歸經(jīng)

2 討 論

2.1 常用主穴分析

近部取穴中，聽(tīng)宮為手太陽(yáng)小腸經(jīng)穴，位于耳屏前方，是手足少陽(yáng)，手太陽(yáng)交會(huì)穴。手太陽(yáng)小腸經(jīng)支脈“至目銳眥，卻入耳中”，經(jīng)氣通于耳，故聽(tīng)宮穴具有通經(jīng)活絡(luò)、清心開(kāi)竅的功效。聽(tīng)會(huì)為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴，位于耳屏間切跡的前方，足少陽(yáng)膽經(jīng)的支脈“從耳后入耳中，出走耳前”，故聽(tīng)會(huì)穴具有疏通經(jīng)絡(luò)、清熱聰耳的功效。翳風(fēng)為手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴，位于耳后部，手少陽(yáng)三焦經(jīng)的支脈“從耳后入耳中，出走耳前，過(guò)客主人”，通過(guò)翳風(fēng)穴調(diào)節(jié)耳內(nèi)經(jīng)絡(luò)氣血，該穴具有通利三焦、清熱解毒的功效。耳門為手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴，位于耳屏上切跡的前方，手少陽(yáng)三焦經(jīng)的支脈均“從耳后入耳中，出走耳前，過(guò)客主人”，耳門與翳風(fēng)前后配伍，具有清熱開(kāi)竅、鎮(zhèn)靜息鳴的功效。

以上四穴都為局部穴位，發(fā)揮近治作用，可疏通耳部氣血，刺之可通利耳竅，緩解耳鳴[1]。

遠(yuǎn)端選穴中，百會(huì)為督脈經(jīng)穴，是手、足三陽(yáng)經(jīng)和督脈、足厥陰經(jīng)的交會(huì)穴，督脈“入屬于腦，上巔，循額”，督脈總司陽(yáng)經(jīng)之氣，百會(huì)穴又與足厥陰肝經(jīng)交會(huì)，可調(diào)節(jié)頭面、巔頂部氣血，具有益氣升陽(yáng)、開(kāi)竅醒腦的功效。中渚為手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴，五輸穴之輸穴，手少陽(yáng)三焦經(jīng)的支脈均“從耳后入耳中，出走耳前，過(guò)客主人”，中渚穴性屬木，具有疏利少陽(yáng)氣機(jī)、解三焦邪熱、活絡(luò)止痛，開(kāi)竅益聰?shù)墓πА?/p>

2.2 常用配穴分析

配穴方面，外關(guān)為手少陽(yáng)三焦經(jīng)穴，絡(luò)穴，八脈交會(huì)穴之一，通陽(yáng)維脈，陽(yáng)維脈為諸陽(yáng)之會(huì)，針刺外關(guān)具有疏通三焦、調(diào)節(jié)諸陽(yáng)、解表散寒、開(kāi)竅止痛的功效。合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)穴，原穴。手陽(yáng)明經(jīng)之經(jīng)別“入耳，合于宗脈”，通于耳竅。合谷穴性偏瀉，可開(kāi)腠理，解表邪，具有解表散寒、通絡(luò)止痛的功效。風(fēng)池為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴，是足少陽(yáng)經(jīng)和陽(yáng)維脈的交會(huì)穴，足少陽(yáng)經(jīng)“上抵頭角，下耳后”，陽(yáng)維脈維系一身之陽(yáng)。風(fēng)池穴可調(diào)節(jié)頭部陽(yáng)氣的布散，具有息風(fēng)聰耳、清腦安神的功效。以上三穴對(duì)風(fēng)熱侵襲型耳鳴效果尤佳。

太沖為足厥陰肝經(jīng)穴，五輸穴之輸穴，原穴。足厥陰肝經(jīng)“連目系，上出額，與督脈會(huì)于巔”，氣血直達(dá)頭部，可升清陽(yáng)，降濁陰。太沖穴性偏瀉，原穴氣血豐富，具有疏肝解郁、開(kāi)竅除煩的功效。俠溪為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴，五輸穴之滎穴，“滎主身熱”，故俠溪穴性偏瀉，具有清利肝膽濕熱、開(kāi)竅息鳴醒腦的功效。丘墟為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴，原穴，膽經(jīng)支脈“從耳后入耳中，出走耳前”，原穴丘墟為膽經(jīng)經(jīng)氣之所出，具有疏理肝膽、和解少陽(yáng)的功效。以上三穴對(duì)肝火上擾型耳鳴效果尤佳。

豐隆為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，絡(luò)穴，足陽(yáng)明胃經(jīng)“出大迎，循頰車，上耳前，過(guò)客主人”，經(jīng)氣與耳相通，豐隆可調(diào)節(jié)脾胃經(jīng)氣，具有豁痰開(kāi)竅、解郁安神的功效。勞宮為手厥陰心包經(jīng)穴，五輸穴之滎穴。手厥陰心包經(jīng)別“出循喉嚨，出耳后，合少陽(yáng)完骨之下”，可同時(shí)調(diào)節(jié)心神情志和耳內(nèi)氣血兩個(gè)方面?！皽钪魃頍帷保蕜趯m穴性偏瀉，具有化痰開(kāi)竅、清熱寧心的功效。以上二穴對(duì)痰火郁結(jié)型耳鳴效果尤佳。

足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，五輸穴之輸穴，胃之下合穴，穴性偏補(bǔ)，可補(bǔ)益后天之本，治一切虛羸之證，具有補(bǔ)益中氣、健脾和胃、理氣降逆、通經(jīng)和血的功效。氣海為任脈經(jīng)穴，任脈循行“至咽喉，上頤循面入目”，引導(dǎo)經(jīng)氣入頭面。氣海穴為先天元?dú)庵?，主一身氣機(jī)，可升陽(yáng)補(bǔ)氣，具有溫補(bǔ)脾腎、利水通淋的功效。以上二穴對(duì)脾胃虛弱型耳鳴效果尤佳。

太溪為足少陰腎經(jīng)穴，五輸穴之輸穴，原穴。腎開(kāi)竅于耳，足少陰腎經(jīng)別“系舌本，復(fù)出于項(xiàng)，合于太陽(yáng)”，補(bǔ)益耳內(nèi)清陽(yáng)之氣。太溪穴性偏補(bǔ)，具有益水之主、滋補(bǔ)腎陰、振奮元陰的功效。腎俞為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)穴，背俞穴。足太陽(yáng)膀胱經(jīng)支脈“從巔至耳上角”，經(jīng)氣通于耳。腎俞穴性偏補(bǔ)，腎開(kāi)竅于耳，可培補(bǔ)先天之本，具有填精益髓、補(bǔ)腎聰耳的功效。關(guān)元為任脈經(jīng)穴，小腸募穴，是足三陰和任脈的交會(huì)穴，任脈主胞胎，為一身生養(yǎng)之本，循行“至咽喉，上頤循面入目”。關(guān)元穴性偏補(bǔ)，具有培補(bǔ)元?dú)?、?dǎo)赤通淋、升清降濁的功效。以上三穴對(duì)腎精虧損型耳鳴效果尤佳。

3 結(jié) 語(yǔ)

耳鳴一詞最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！端貑?wèn)》提到：“人之耳中鳴者，何氣使然？岐伯曰：耳者，宗脈之所聚也，故胃中空，則宗脈虛，虛則下溜，脈有所竭者，故耳鳴。”從五臟來(lái)看，耳鳴病位主要在肝脾腎，實(shí)則與肝脾有關(guān)，虛則與脾腎相關(guān)，肝脾腎三臟功能失調(diào)，均可引起耳鳴[2]。經(jīng)氣閉阻，清竅郁遏為耳鳴的病機(jī)關(guān)鍵。耳鳴的發(fā)病主要由內(nèi)外兩方面造成，內(nèi)即臟腑、氣血失調(diào)；外即外感、飲食、外界環(huán)境等，外因常通過(guò)內(nèi)因而起作用。外邪傷肺，肺氣失宣，籠蔥為邪氣所蒙蔽，則致風(fēng)熱侵襲之耳鳴；若情志不遂，肝氣郁結(jié)，條暢失司，上擾耳竅，則致肝火上擾之耳鳴；飲食不節(jié)，或思慮勞倦損失脾胃，水濕停聚乃生痰濕，痰濕郁久化火，蒙蔽清竅而致痰火郁結(jié)之耳鳴；久病、老年氣血衰弱，或飲食、勞倦損傷脾胃，清陽(yáng)不升，不能上奉于耳，耳竅經(jīng)脈空虛，發(fā)為脾胃虛弱之耳鳴；素體虛弱、恣情縱欲或年老久病致腎精耗傷，髓?？仗?，耳竅失養(yǎng)，發(fā)為腎精虧損之耳鳴[3]。針灸作用于經(jīng)絡(luò)，外可開(kāi)啟耳竅、疏散表邪，內(nèi)可疏解肝郁、調(diào)補(bǔ)脾胃、填精益髓，配合不同的施術(shù)方法，內(nèi)調(diào)臟腑功能，外調(diào)五官氣血，疏通耳部經(jīng)絡(luò)。

國(guó)內(nèi)學(xué)者多年來(lái)采用中醫(yī)傳統(tǒng)療法治療耳鳴，積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)。針灸可疏通局部氣血，開(kāi)竅啟閉，減少耳內(nèi)的機(jī)械性刺激，緩解耳內(nèi)血管痙攣；作用于外耳，減少外耳炎性反應(yīng)的惡性刺激；重建耳內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)，抑制神經(jīng)元異常放電，降低神經(jīng)元興奮性，幫助耳內(nèi)神經(jīng)系統(tǒng)完善與成熟；還可以抑制耳蝸內(nèi)一些頻率反應(yīng)區(qū)域的過(guò)度表達(dá)[4]，提高組織適應(yīng)性，有效緩解炎癥和神經(jīng)系統(tǒng)病變?cè)斐傻亩Q。利用針灸療法對(duì)神經(jīng)可塑性的積極作用，不僅可作用于耳內(nèi)感覺(jué)器官，還可以幫助患者進(jìn)行心理重建，緩解焦慮抑郁的情緒狀態(tài)，值得臨床推廣與應(yīng)用。