梁彩玲，韋利娥，萬運(yùn)

（信宜市人民醫(yī)院CT、MRI 室，廣東 信宜525300）

鼻咽癌是一種發(fā)病率較高的惡性腫瘤，發(fā)生于鼻腔后方，鼻咽腔頂部、側(cè)壁。 該疾病早期無明顯癥狀，隨著腫瘤的發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)鼻塞、頭疼、涕中帶血、復(fù)視、聽力下降、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等癥狀，危害患者生命安全［1-2］。 放射療法是臨床中常用的治療鼻咽癌的方法。 因患病部位較重要，涉及腦、眼、耳等多個(gè)重要器官，在放療時(shí)需在盡量減少危害周圍器官劑量的同時(shí)提高靶區(qū)放射劑量，增強(qiáng)放療適形度，故在對(duì)鼻咽癌患者進(jìn)行調(diào)強(qiáng)放射治療時(shí)需選擇精確度較高的檢查儀器。 磁共振成像 （magnetic resonance imaging，MRI） 是利用磁共振現(xiàn)象從鼻咽癌患者體內(nèi)獲得電磁信號(hào)，獲得患者的身體信息［3］。 MRI 已廣泛應(yīng)用于臨床檢查中，可有效檢查出鼻咽癌的病灶范圍，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)放療效果。 本研究主要探討MRI 在鼻咽癌放療患者療效評(píng)估中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年3 月至2019 年3 月就診于我院的88 例疑似鼻咽癌患者，均行MRI 檢查，71 例患者經(jīng)病理活檢確診，在上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行放療后回我院復(fù)查療效，其中男性49例，女性22 例； 年齡20～78 歲，平均年齡 （52.50±2.36）歲； 根據(jù) 《中國鼻咽癌分期2017 版 （2008 鼻咽癌分期修訂專家共識(shí)）》［4］，11 例為鼻咽癌中Ⅱ期，34 例為Ⅲ期，21 例為Ⅳa 期，5 例為Ⅳb 期。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①經(jīng)病理活檢確診； ②首次行MRI 檢查； ③鼻咽癌患者均行誘導(dǎo)化療和放療后再行MRI檢查。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①合并其他腫瘤疾病者； ②中途放棄治療者；③接受其他治療者； ④妊娠、哺乳期女性； ⑤精神障礙者。

1.2 方法 患者均于治療前在我院行MRI 檢查。 所用儀器為西門子核磁共振儀 （Avanto 1.5T），頭頸聯(lián)合線圈。 常規(guī)掃描頸部，范圍由顱底至鎖骨，設(shè)置參數(shù)： 矢狀面： T1WI、T2WI； 軸面／冠狀面： T1WI、T2WI （伴壓脂）。 設(shè)置1 mm 層間距，4 mm層厚。 擴(kuò)散加權(quán)成像 （DWI），設(shè)置1 mm 層間距，4 mm 層厚，擴(kuò)散敏感因子b 值取0、1 000 s／mm2。 常規(guī)增強(qiáng)掃描。 對(duì)放療后患者進(jìn)行隨訪，行MRI 檢查，觀察腫瘤情況。 將所得的MRI信息上傳PACS 系統(tǒng)，分析所得圖像，選取病灶顯示最大化的層面，運(yùn)用測量面積軟件測量腫瘤面積，取3 次測量的平均值，對(duì)同一患者IMRI 前后病灶變化進(jìn)行分析。 勾畫DWI 圖像對(duì)應(yīng)最大層面的高信號(hào)灶，比較原始病灶、頸部淋巴結(jié)的表觀擴(kuò)散系數(shù) （apparent diffusion coefficient，ADC） 值。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 以病理活檢為金標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算MRI 檢查的準(zhǔn)確度、特異度、靈敏度。 比較放療前后鼻咽癌患者原發(fā)病灶、頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)節(jié)的ADC 值，并比較腫瘤面積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料以±s表示，采用t 檢驗(yàn)； 計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷結(jié)果 88 例疑似鼻咽癌患者中，病理活檢確診71 例，以病理活檢結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI 診斷的準(zhǔn)確度為80.68% （71／88），靈敏度為87.32% （62／71），特異度為52.94% （9／17）。見表1。

表1 MRI 檢查與病理活檢結(jié)果比較 （n）

2.2 ADC 值 原發(fā)病灶及頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)在放療后的ADC 值均比放療前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 放療前后鼻咽癌及頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的ADC 值比較（n＝71； ±s，×10-3mm2／s）

表2 放療前后鼻咽癌及頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的ADC 值比較（n＝71； ±s，×10-3mm2／s）

時(shí)間 原發(fā)病灶 頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)放療前 0.71±0.21 0.64±0.16放療后 1.07±0.18 0.97±0.21 t 10.967 10.532 P 0.000 0.000

2.3 腫瘤面積 71 例患者中，放療前腫瘤面積為 （527.45±275.12） mm2，放療后為 （297.58±312.50） mm2，放療后腫瘤明顯縮小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t＝4.652，P＝0.000）。

3 討論

鼻咽癌病灶比較隱匿，發(fā)生于鼻咽黏膜鱗狀上皮，早期癥狀不明顯，容易被忽視，確診時(shí)多為中晚期，錯(cuò)過最佳治療時(shí)期，危及患者生命安全［5］。 該疾病的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與病毒感染、遺傳、環(huán)境因素等密切相關(guān)，因其對(duì)放射治療有中度敏感性，臨床常采用放療來治療鼻咽癌。 調(diào)強(qiáng)放療因其對(duì)周圍器官傷害小、藥效集中于腫瘤靶區(qū)而受到廣大患者的青睞，但其對(duì)影像學(xué)的要求較高，以往的CT 檢查對(duì)病變敏感度較低，無法準(zhǔn)確檢出腫瘤浸潤區(qū)域，影響治療效果，所以需選擇準(zhǔn)確度較高的MRI 進(jìn)行檢查。

本研究結(jié)果顯示，88 例疑似鼻咽癌患者中，病理活檢確診71 例，以病理活檢為金標(biāo)準(zhǔn)，MRI 診斷的準(zhǔn)確度為80.68%，靈敏度為87.32%，特異度為52.94%，原發(fā)病灶及頸部轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)在放療后的ADC 值均比放療前高，放療后的腫瘤面積比放療前小，表明MRI 對(duì)鼻咽癌的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度較高，MRI 擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)可有效評(píng)估鼻咽癌的放療效果，快速顯示放療前后的腫瘤變化。 分析原因在于MRI 具有多方位掃描、高組織分辨力、無放射性損失、多參數(shù)成像等優(yōu)勢，對(duì)腫瘤病變的敏感性較高，并可準(zhǔn)確顯示腫瘤侵犯范圍，對(duì)放化療的監(jiān)測效果較好［6－7］。 放療前后鼻咽癌患者的水分子擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)有明顯區(qū)別，ADC 可有效表現(xiàn)水分子擴(kuò)散程度的快慢，反映放療后的周邊組織和腫瘤靶區(qū)，可通過MRI 檢查的ADC 來推測放療效果。 鼻咽癌腫瘤的細(xì)胞密度高、增殖快，細(xì)胞外間隙小，其生物膜限制了對(duì)水分子的吸附作用，使ADC 降低。 放療后，靶區(qū)的腫瘤細(xì)胞會(huì)發(fā)生病理變化，水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)增加，ADC 增強(qiáng)，DWI 信號(hào)減弱。 此外，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是鼻咽癌分期診斷、治療方案確定的重要因素，DWI 可清晰地顯示頸部淋巴結(jié)，且體積較小的淋巴結(jié)也可呈現(xiàn)高信號(hào)，便于定量分析，增強(qiáng)了轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的檢出率。 而ADC 值可間接反映淋巴結(jié)細(xì)胞密度在放療前后的變化，從而幫助評(píng)價(jià)早期鼻咽癌患者的療效。 郭笑寒等［8］在相關(guān)研究中通過分析治療前ADC 值與腫瘤消退率的相關(guān)性，利用ROC 曲線計(jì)算抗拒閾值、敏感度，證實(shí)DWI－MRI 可有效預(yù)測鼻咽癌放化療的效果，有利于為患者制定針對(duì)性的治療方案，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，MRI 對(duì)鼻咽癌的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度較高，MRI 擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)可有效用于鼻咽癌放療效果的評(píng)估中，快速顯示放療前后的腫瘤變化，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。