羅飛艷，李利娟

（韶關(guān)市第三人民醫(yī)院，廣東 韶關(guān)512123）

隨著社會(huì)生活節(jié)奏的進(jìn)一步加快，我國(guó)居民慢性胃炎的發(fā)病率逐年上升。 慢性胃炎是消化系統(tǒng)常見病癥之一，臨床癥狀以反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛為主，病情遷延持久。 幽門螺旋桿菌（helicobacter pylori，Hp） 是慢性胃炎的主要致病菌，雖然我國(guó)居民對(duì)其認(rèn)知水平及防范意識(shí)在逐年提升，但Hp 感染的總體發(fā)病率仍呈現(xiàn)不斷上漲趨勢(shì)。 資料［1］顯示，在我國(guó)成年人群中，Hp 感染率為40%～60%。 對(duì)于Hp 感染的治療，目前仍以預(yù)防為主，一旦確診為Hp 感染，建議采取積極的治療措施，根除致病菌。 如果感染控制不佳，多數(shù)感染者可能出現(xiàn)消化不良、胃部不適、疼痛等慢性胃部炎癥，甚至誘發(fā)胃黏膜萎縮、潰瘍及胃部惡性腫瘤［2］。 近年來，應(yīng)用益生菌治療消化系統(tǒng)疾病的方法日益被臨床認(rèn)可并廣泛使用。 研究［3-4］表明，益生菌對(duì)于修復(fù)受損的胃部黏膜組織，快速恢復(fù)受損的胃部生態(tài)環(huán)境具有重要意義，尤其對(duì)于合并Hp 感染的胃部疾病，聯(lián)合益生菌方案有利于患者胃部疾病的康復(fù)及遠(yuǎn)期預(yù)后。 基于此，本研究選取2016 年1 月至2019 年3 月于我院接受治療的94 例慢性胃炎患者作為研究對(duì)象，探討復(fù)方嗜酸乳桿菌片治療Hp 陽(yáng)性慢性胃炎的臨床效果，以期為臨床提供更多參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016 年1 月至2019 年3 月于我院接受治療的94 例Hp 陽(yáng)性慢性胃炎患者作為研究對(duì)象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： 患者經(jīng)胃鏡檢查確診為慢性胃炎；14C 呼氣試驗(yàn)為Hp 陽(yáng)性； 近1 個(gè)月內(nèi)未接受過本研究藥物治療。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 嚴(yán)重感染患者； 嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者； 肝腎功能不全患者； 治療藥物過敏患者； 腫瘤患者； 精神系統(tǒng)疾病患者。 94 例患者利用隨機(jī)數(shù)字分組法分為研究組 （n=47） 和對(duì)照組 （n=47）。 對(duì)照組中男23 例，女24 例； 年齡22～78 歲，平均年齡 （42.78±3.45） 歲。 研究組中男24 例，女23 例； 年齡21～76 歲，平均年齡 （42.55±4.18） 歲。 兩組患者的一般資料比較，無顯著差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組治療前均禁用其他藥物。 對(duì)照組給予以下藥物治療： 雷貝拉唑鈉腸溶膠囊，10 mg，bid，po； 甲硝唑片0.4 g，bid，po； 枸櫞酸泌鉀，1 包，bid，po。 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用復(fù)方嗜酸乳桿菌片，1 g，tid，po （與其他藥物隔開2 小時(shí)服用）。 兩組患者均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 停藥30 d 后評(píng)價(jià)兩組患者的臨床治療效果，療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下： 治愈： 患者胃部不適癥狀，如腹痛、灼燒感等完全消失，胃鏡檢查示胃部炎癥徹底消退，Hp （-）； 顯效：患者上述臨床癥狀顯著改善，胃鏡檢查示炎性反應(yīng)基本消失，Hp （-）； 有效： 患者上述臨床癥狀有所減輕，胃鏡檢查示炎性反應(yīng)縮小≥50%； 無效： 臨床癥狀及體征無任何改善。 C14 呼氣試驗(yàn) （-） 為Hp 根除成功。 總有效率= 治愈率+ 顯效率+有效率。 記錄兩組患者治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s） 表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%） 表示，采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組患者的治療總有效率為97.87%，顯著高于對(duì)照組的85.11%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 ［n，n （%）］

2.2 不良反應(yīng) 研究組和對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率 （8.51% vs.10.64%） 比較未見顯著性差異 （P＞0.05）。 見表2。

表2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 ［n，n （%）］

3 討論

胃炎通常指胃部黏膜出現(xiàn)炎性病變，根據(jù)臨床表現(xiàn)及發(fā)病時(shí)間，主要分為急性胃炎及慢性胃炎。 慢性胃炎以胃部不適反復(fù)發(fā)作為主要癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至危及生命。 目前，臨床對(duì)于慢性胃炎的治療方案一般以抑酸、保護(hù)胃黏膜、改善消化功能為主。 Hp 是引發(fā)或加重胃炎的重要病因，其通過降解胃黏膜的脂質(zhì)層，對(duì)胃黏膜生理結(jié)構(gòu)產(chǎn)生破壞，加重胃部炎癥，如未及時(shí)控制，甚至可誘發(fā)胃部腫瘤。 對(duì)于合并Hp 感染者，可聯(lián)合抗菌藥物，如甲硝唑、阿莫西林或克拉維酸進(jìn)行治療，包括常見的三聯(lián)或四聯(lián)療法［5］，但是關(guān)于復(fù)方嗜酸乳桿菌片治療Hp 陽(yáng)性慢性胃炎的臨床研究目前相對(duì)較少。

本研究中，對(duì)照組患者給予雷貝拉唑鈉腸溶膠囊及甲硝唑、枸櫞酸泌鉀治療，研究組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方嗜酸乳桿菌片治療，結(jié)果顯示研究組患者的治療總有效率為97.87%，顯著高于對(duì)照組的85.11% （P＜0.05）； 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較未見顯著性差異 （P＞0.05）； 提示兩種方案治療Hp 陽(yáng)性慢性胃炎均有顯著效果，且在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合復(fù)方嗜酸乳桿菌片治療Hp 陽(yáng)性慢性胃炎的療效更為顯著。 究其原因如下：枸櫞酸鉍鉀是以鉍劑為主要成分的復(fù)方制劑，該藥進(jìn)入胃部后迅速崩解，在胃部的酸性環(huán)境下，該藥可以在胃潰瘍部位形成具有保護(hù)性屏障的氧化鉍膠體薄層，有效隔絕外部食物刺激、胃酸或消化因子對(duì)于潰瘍面的腐蝕刺激作用，加速炎癥的消失和潰瘍面的愈合［6］。 雷貝拉唑?qū)儆谛乱淮|(zhì)子泵抑制劑，通過與胃壁細(xì)胞分泌小管迅速結(jié)合，有效拮抗胃酸分泌功能，與其他同類藥物相比，具有較高的生物利用度，作用的靶點(diǎn)更多，起效更為迅速，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，可有效抑制胃酸分泌，緩解胃部炎癥損傷［7-8］。 復(fù)方嗜酸乳桿菌片為益生菌類藥物，主要成分為嗜酸乳桿菌菌粉、糞鏈球菌菌粉及枯草桿菌菌粉，進(jìn)入胃部組織后，其代謝產(chǎn)物為大量乳酸，可以顯著提升機(jī)體胃腸道內(nèi)酸度，增加胃部免疫因子，增加自身生理性屏障，有效抑制Hp 的生長(zhǎng)繁殖，抑制腸道內(nèi)致病菌的過量繁殖，恢復(fù)機(jī)體正常菌群［9-10］，對(duì)于慢性胃炎，尤其是合并Hp 感染者的預(yù)后起到積極作用。

綜上所述，對(duì)于Hp 陽(yáng)性慢性胃炎患者，應(yīng)用復(fù)方嗜酸乳桿菌片聯(lián)合雷貝拉唑鈉腸溶膠囊、甲硝唑及枸櫞酸泌鉀治療的效果更佳，且安全性更高，值得臨床推廣應(yīng)用。