張玲

（漯河市第二人民醫(yī)院 兒童重癥監(jiān)護(hù)室，河南 漯河462000）

小兒肺炎主要是因病毒、細(xì)菌、衣原體、支原體等感染或過敏反應(yīng)所引起的肺部炎癥，是嬰幼兒時期的常見疾?。?］。 患兒的臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、憋喘、拒食等，若治療不及時，嚴(yán)重者會出現(xiàn)呼吸困難，甚至引發(fā)多功能器官衰竭，造成患兒死亡，嚴(yán)重危害患兒的生命安全［2］。 相關(guān)研究［3］顯示，采取及時有效的治療方式，對緩解患兒臨床癥狀、恢復(fù)患兒相關(guān)功能指標(biāo)具有重要意義。 鑒于此，本研究對重癥肺炎患兒進(jìn)行常規(guī)治療以及免疫球蛋白輔助治療，旨在分析其臨床療效、患兒免疫功能及炎性因子水平變化情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年4 月至2018 年9 月我院收治的82例重癥肺炎患兒作為研究對象。 納入標(biāo)準(zhǔn)： ①患兒均符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制定的 《社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南》［4］中重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)； ②臨床癥狀表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、肺部啰音、發(fā)熱； ③患兒家屬知情研究目的，并簽署同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①存在其他呼吸系統(tǒng)疾病患兒； ②對本研究兩種藥物存在禁忌或過敏患兒； ③肝腎功能存在異?；純?；④無法積極配合患兒。 82 例患兒依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組和觀察組兩組，各41 例。 對照組中男19 例，女22 例； 年齡1～8 歲，平均年齡 （5.36±1.12） 歲； 病程1～6 d，平均病程（5.52±0.47） d； 其中合并呼吸衰竭6 例，合并心力衰竭5 例。觀察組中男20 例，女21 例； 年齡2～9 歲，平均年齡 （6.04±1.34） 歲； 病程2～11 d，平均病程 （5.36±0.51） d； 其中合并呼吸衰竭7 例，合并心力衰竭3 例。 兩組患兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患兒給予抗感染、霧化、排痰等治療，觀察組患兒在對照組治療基礎(chǔ)上靜脈滴注免疫球蛋白注射液（博雅生物制藥集團(tuán)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字S19993014，規(guī)格： 蛋白質(zhì)濃度10% 150 mg／1.5 mL／瓶） 進(jìn)行輔助治 療，400 mg·kg-1·d-1。 兩組患兒均持續(xù)治療1 周。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組患兒的臨床治療效果。 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［5］： 顯效： 治療1 周后，患兒咳嗽、呼吸困難、肺部啰音、發(fā)熱等臨床癥狀消失，相關(guān)指標(biāo)檢查恢復(fù)正常； 有效： 治療1周后，患兒咳嗽、呼吸困難、肺部啰音、發(fā)熱等臨床癥狀明顯減輕，相關(guān)指標(biāo)檢查有所改善； 無效： 治療1 周后，患兒咳嗽、呼吸困難、肺部啰音、發(fā)熱等臨床癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)或加重，相關(guān)指標(biāo)未見改善。 總有效率= 顯效率+ 有效率。 ②比較兩組患兒治療前、治療1 周后的炎性因子水平。 抽取患兒靜脈血4 mL，通過免疫學(xué)檢測法測定腫瘤壞死因子-α （TNF-α），通過酶聯(lián)免疫吸附法測定白介素-6 （IL-6），通過細(xì)胞病變抑制法測定γ 干擾素 （IFN-γ）。 ③比較兩組患兒治療前、治療1 周后的免疫功能，包括免疫球蛋白M （IgM）、免疫球蛋白A （IgA）、免疫球蛋白G （IgG） 水平。 治療前后采集患兒早晨空腹靜脈血4 mL，通過3 000 r／min 離心10 min，離心半徑6 cm，選上層血清-80 ℃低溫保存，采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組患兒的治療總有效率 （92.68%） 顯著高于對照組 （75.61%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較 ［n （%）］

2.2 免疫功能 治療前，兩組的IgM、IgA、IgG 水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 治療后，觀察組的IgM、IgA、IgG水平均較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組患兒治療前后的免疫功能指標(biāo)比較 （±s，g／L）

表2 兩組患兒治療前后的免疫功能指標(biāo)比較 （±s，g／L）

指標(biāo) 時間 觀察組（n=41）對照組（n=41) t P IgM 治療前 0.65±0.29 0.57±0.31 1.207 0.231治療后 1.92±0.27 1.25±0.56 6.901 0.000 IgA 治療前 1.24±0.31 1.27±0.26 0.475 0.636治療后 2.06±0.83 1.61±0.52 2.942 0.004 IgG 治療前 4.18±0.37 4.23±0.31 0.663 0.509治療后 10.72±0.76 8.27±0.56 16.618 0.000

2.3 炎性因子 治療前，兩組患兒的TNF-α、IL-6、IFN-γ 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）； 治療后，觀察組患兒的TNF-α、IL-6、IFN-γ 水平均較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表3。

3 討論

患兒發(fā)生重癥肺炎多與其自身免疫功能低下有關(guān)，肺組織的炎癥可造成呼吸膜增厚及下呼吸道阻塞，進(jìn)而引起通氣和換氣功能減弱，對患兒的生活質(zhì)量甚至生命安全造成較大影響［6］。目前臨床上針對病原體常給予抗感染、霧化、排痰治療，雖能在一定程度上緩解癥狀，但效果往往不夠理想［7］。 相關(guān)臨床研究［8］顯示，免疫球蛋白靜脈滴注輔助治療將大量抗體輸送至患兒體內(nèi)，使患兒從低免疫或無免疫狀態(tài)快速達(dá)到暫時性免疫保護(hù)狀態(tài)，且因抗體和抗原之間的相互作用，能夠起到殺死細(xì)菌與病毒并中和毒素的作用。

表3 兩組患兒治療前后的炎性因子水平比較 （±s，pg／mL）

表3 兩組患兒治療前后的炎性因子水平比較 （±s，pg／mL）

指標(biāo) 時間 觀察組（n=41）對照組（n=41) t P TNF-α 治療前 79.24±11.31 78.59±11.42 0.259 0.796治療后 50.58±9.33 57.61±9.35 3.408 0.001 IL-6 治療前 20.26±6.32 20.41±6.37 0.107 0.915治療后 11.41±2.81 15.42±3.37 5.852 0.000 IFN-γ 治療前 147.43±22.31 146.44±23.72 0.195 0.846治療后 112.74±12.46 134.39±15.56 6.954 0.041

本研究中，對照組行常規(guī)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用免疫球蛋白進(jìn)行輔助治療，結(jié)果顯示觀察組患兒的治療總有效率顯著高于對照組，治療后的IgM、IgA、IgG 水平顯著高于對照組，TNF-α、IL-6、IFN-γ 水平顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P 均＜0.05），表明常規(guī)治療聯(lián)合免疫球蛋白輔助治療較單一常規(guī)治療的效果更好。 具體優(yōu)勢在于： 免疫球蛋白含有病原體的IgG 抗體，具有免疫調(diào)節(jié)與免疫替代的雙重治療作用［5］，可增強(qiáng)患兒機(jī)體抗感染能力，使免疫功能指標(biāo)得到顯著提升，以此發(fā)揮抑制炎性反應(yīng)、提高免疫力的作用。

綜上所述，免疫球蛋白靜脈滴注輔助治療重癥肺炎患兒的療效顯著，可有效提高患兒的免疫功能，降低炎性因子水平，值得臨床推廣應(yīng)用。