楊學(xué)超

（鄭州市第七人民醫(yī)院 心外科，河南 鄭州450016）

冠心病是一種常見的心血管系統(tǒng)疾病，是由冠狀循環(huán)發(fā)生粥樣硬化病變?cè)斐晒跔顒?dòng)脈血流與心肌供血之間失衡導(dǎo)致心肌缺血缺氧或受損引起，臨床多伴有心絞痛或心律失常等癥狀，嚴(yán)重時(shí)可引起心肌梗死或猝死，對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響，甚至威脅患者的生命安全［1-2］。 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是冠心病外科治療的常用方法，包括體外循環(huán)與非體外循環(huán)兩種方式，通過建立血流旁路使心肌再血管化，從而保證冠狀動(dòng)脈供血區(qū)心肌血液循環(huán)，改善患者心肌缺血缺氧等癥狀［3］?；诖?，本研究以傳統(tǒng)體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療為對(duì)照，探討非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)對(duì)冠心病患者術(shù)后心功能及不良反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將我院2016 年3 月至2019年3 月收治的100 例冠心病患者分為對(duì)照組和觀察組兩組，每組各50 例。 觀察組男34 例，女16 例； 年齡41～79 歲，平均年齡 （56.82±3.37） 歲； 紐約心臟協(xié)會(huì) （NYHA） 分級(jí)： Ⅱ級(jí)24 例，Ⅲ級(jí)17 例，Ⅳ級(jí)9 例； 合并高血壓6 例，糖尿病10例，心絞痛18 例，心肌梗死16 例。 對(duì)照組男29 例，女21例； 年齡43～78 歲，平均年齡 （56.67±3.18） 歲； NYHA 分級(jí)： Ⅱ級(jí)26 例，Ⅲ級(jí)16 例，Ⅳ級(jí)8 例； 合并高血壓7 例，糖尿病9 例，心絞痛19 例，心肌梗死15 例。 兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查確診為冠心??；冠狀動(dòng)脈狹窄程度＞70%； 適合傳統(tǒng)體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)或非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療； 簽署知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并惡性腫瘤者； 存在免疫系統(tǒng)疾病或感染性疾病者； 存在重要臟器功能障礙者； 存在外周血管病變史者。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用傳統(tǒng)體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療，靜吸復(fù)合麻醉，常規(guī)氣管插管，取仰臥位，保證機(jī)體血壓、心率、溫度正常的條件下，作胸骨正中切口； 行靜脈內(nèi)全身肝素化，激活凝血時(shí)間保持250～300 s，放置心包牽引線，暴露冠狀動(dòng)脈分支，固定靶血管，心臟跳動(dòng)下使用體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，做乳內(nèi)動(dòng)脈和冠狀動(dòng)脈連續(xù)性吻合； 夾住主動(dòng)脈壁，切開主動(dòng)脈外膜，打孔處理，靜脈橋和升主動(dòng)脈處做近端吻合。 觀察組采用非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療，靜吸復(fù)合麻醉，常規(guī)氣管插管，取仰臥位，通過股動(dòng)脈穿刺置入主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏，X 線確定導(dǎo)管位置，肝素抗凝，激活凝血時(shí)間保持160～200 s，循環(huán)穩(wěn)定后撤除主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏； 對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行20 min 壓迫，加壓包扎處理。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)： 比較兩組的術(shù)中出血量、輸血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間； ②心功能指標(biāo)： 術(shù)后3 個(gè)月采用超聲診斷儀檢測(cè)兩組的心臟指數(shù) （CI）、左心室收縮壓（LVSP）、左室做功指數(shù) （LVSWI）、右室做功指數(shù) （RVSWI）水平； ③不良反應(yīng)： 比較兩組的不良反應(yīng) （術(shù)中室顫、心肌梗死、缺血性改變、呼吸功能不全） 發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以±s 表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo) 觀察組的術(shù)中出血量、輸血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。見表1。

表1 兩組的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

表1 兩組的圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較 （±s）

住院時(shí)間（d）觀察組 50 425.53±195.35 218.46±105.25 2.80±0.84 13.32±2.64對(duì)照組 50 1065.25±394.36 565.36±184.64 5.07±1.10 17.83±3.14 t 10.279 11.542 11.597 7.774 P 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 術(shù)中出血量（mL）輸血量（mL）手術(shù)時(shí)間（h）

2.2 心功能 術(shù)后觀察組的CI、LVSP、LVSWI、RVSWI 均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的術(shù)后心功能指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組的術(shù)后心功能指標(biāo)比較 （±s）

組別 n CI[L/（min·m2）]LVSP（kPa） LVSWI RVSWI觀察組 50 4.97±0.46 14.35±1.32 35.72±3.36 4.85±0.43對(duì)照組 50 3.21±0.37 11.30±1.05 28.66±2.42 3.50±0.33 t 21.081 12.787 12.056 17.611 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 不良反應(yīng) 觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率 （4.00%） 低于對(duì)照組（22.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［n （%）］

3 討論

冠心病是一種常見的心血管疾病，具有發(fā)病率高、發(fā)病急、病情發(fā)展快、危險(xiǎn)性強(qiáng)、致死率高等特點(diǎn)［4］。 冠心病發(fā)病時(shí)可引起機(jī)體心肌缺血、缺氧或壞死，若不及時(shí)治療，可引起心絞痛、心肌梗死，甚至威脅患者的生命［5］。 因此，采取及時(shí)有效的治療措施對(duì)冠心病患者來說意義重大。

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)是目前治療冠心病最有效的方法，主要通過更換梗阻冠狀動(dòng)脈，達(dá)到改善患者心肌供血狀態(tài)的效果，從而改善患者的心絞痛等癥狀，促進(jìn)患者恢復(fù)健康［6］。 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)包括體外循環(huán)與非體外循環(huán)兩種方式，其中體外循環(huán)指手術(shù)在心臟安靜的情況下進(jìn)行，而非體外循環(huán)則指在心臟運(yùn)行情況下進(jìn)行。 傳統(tǒng)體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)由于在體外循環(huán)狀態(tài)下，機(jī)體處在控制性休克狀態(tài)，易誘發(fā)機(jī)體全身炎性反應(yīng)綜合征，造成機(jī)體組織與器官損傷，從而導(dǎo)致血小板減少、發(fā)熱、血管收縮、腎功能不全等灌注后綜合征，影響治療效果，加重患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)［7］。 非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)在手術(shù)過程中保持常溫，不使用體外循環(huán)，不灌注心臟停跳液，可有效避免心肌缺血缺氧或灌注再損傷發(fā)生，減少術(shù)中出血量、輸血量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率； 同時(shí)通過保證機(jī)體生理狀態(tài)正常運(yùn)行，少量使用肝素，可有效降低術(shù)中出血量； 此外其手術(shù)時(shí)間較短，創(chuàng)傷較小，可有效降低手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，縮短患者住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［8］。 本研究結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)中出血量、輸血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均少于 對(duì) 照 組，術(shù) 后CI、LVSP、LVSWI、RVSWI 均 高 于 對(duì) 照 組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組 （P 均＜0.05），提示相較于體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)治療冠心病患者的臨床療效更佳。

綜上所述，非體外循環(huán)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)可顯著改善冠心病患者的心功能，不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣。