路徑護理干預在腦卒中患者中的應用效果

薛軍

[摘要]目的 探討路徑護理對改善腦卒中（CVA）患者生活質量的效果。方法 選取2017年2月～2019年1月我院收治的98例CVA患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組和干預組，每組各49例。常規(guī)組給予常規(guī)護理管理，干預組實施路徑護理干預。干預28 d后對兩組的日常生活活動能力（ADL）及生活質量評分進行比較。結果 干預組ADL評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;干預組簡明健康調(diào)查量表（SF-36）評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對CVA患者進行路徑護理管理，能有效提升患者的日常生活活動能力，顯著改善患者的生活質量。

[關鍵詞]路徑護理;腦卒中患者;日常生活活動能力;生活質量

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（c）-0232-03

Application effect of path nursing intervention in stroke patients

XUE Jun

Department of Internal Medicine， Dalian Friendship Hospital， Liaoning Province， Dalian? ?116001， China

[Abstract] Objective To explore the effect of path nursing on improving the quality of life of stroke patients （CVA）. Methods From February 2017 to January 2019， 98 CVA patients admitted to the our hospital were selected， they were divided into routine group and intervention group by the random number table method， 49 cases in each group. The routine group was given routine nursing management， and the intervention group was given routine nursing intervention. After 28 days of intervention， the activities of daily living （ADL） and quality of life were compared between the two groups. Results After 28 days of intervention， ADL score of intervention group was higher than that of routine group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The concise health status questionnaire （SF-36） score of intervention group was higher than that of routine group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Path nursing management for CVA patients can effectively improve their activities of daily living and significantly improve their quality of life.

[Key words] Path nursing; Stroke patients; Activity of daily living; Quality of life

腦卒中（CVA）是指因各種原因引起的腦血管狹窄、閉塞或破裂，而導致的急性腦循環(huán)障礙綜合征[1]。常伴有肢體麻木及肢體活動不靈等功能障礙，有較高的發(fā)病率、致殘率及病死率，嚴重影響患者的日常生活活動能力及生活質量，給患者家庭帶來嚴重精神壓力及沉重的經(jīng)濟負擔[2]。及時、有效的康復護理干預能顯著提升患者的肢體運動功能，改善患者日常生活活動能力及生活質量[3]。路徑護理是指以時間為橫軸，以對患者進行入院指導、病情診斷、康復治療及出院指導等護理措施為縱軸的一種標準護理模式，是臨床護理途徑的重要組成部分，能指導護理人員進行預見性、針對性及主動性護理，促進患者主動參與康復護理[4-5]，增強患者的康復治療依從性，提高康復治療效果，改善生活質量。本研究通過對CVA患者實施路徑護理干預管理，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月～2019年1月我院收治的98例CVA患者作為研究對象。納入標準：①臨床診斷符合CVA診斷標準[6-7];經(jīng)顱腦CT或磁共振證實有出血性或缺血性腦部病變;②無嚴重性精神障礙性疾病，有正常的溝通、交流能力;③住院時間>28 d;④無其他重要臟器嚴重性合并癥。排除標準：①拒絕參與本研究及因各種原因中途退出者;②合并心、肝、腎等重要臟器嚴重性疾病者。按隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)組及干預組，每組各49例。常規(guī)組中，男27例，女22例;年齡42～69歲，平均（56.51±7.45）歲;缺血性CVA 31例，出血性CVA 18例。干預組中，男29例，女20例;年齡41～68歲，平均（55.94±7.54）歲;缺血性CVA 32例，出血性CVA 17例。兩組的性別、年齡、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準同意，患者及家屬均知情同意，簽署知情同意書。

1.2方法

常規(guī)組遵照神經(jīng)內(nèi)科護理常規(guī)，為患者做好健康宣教、基礎護理、心理護理、用藥護理及康復訓練指導，出院給予常規(guī)出院指導。干預組實施路徑護理干預管理，具體方法如下。①路徑護理表單的制定：參考相關文獻[8]、咨詢護理專家、既往護理經(jīng)驗循證結合我院臨床實際，以時間為橫軸，以健康宣教、心理干預、基礎護理、安全管理、康復護理及出院指導等護理干預措施為縱軸，制定路徑護理表單。②護理培訓：由經(jīng)過路徑護理經(jīng)驗豐富的高職稱護理人員，將路徑護理的目的、臨床意義、重要性、實施流程及實施中的注意事項，路徑護理表單的項目內(nèi)容及填寫、使用方法等知識與技能對護理人員進行分期、分批培訓，經(jīng)考核合格后上崗。③路徑護理實施：a.綜合評估。患者入院后8 h內(nèi)對病情、疾病認知度、文化背景及心理狀態(tài)等情況綜合評估，依據(jù)評估結果及患者的多元文化差異對患者進行個性化健康宣教及心理干預，增強患者對疾病相關知識認知度，緩解緊張、焦慮情緒;促進患者了解路徑護理的目的、臨床意義及操作流程等相關知識，尊重患者知情同意權。b.第1天。觀察、記錄患者的病情及生命體征變化;依據(jù)病情給予氧氣吸入、建立靜脈輸液通道;做好口腔、皮膚等基礎護理;遵照醫(yī)囑準確、及時的藥物治療;完善相關醫(yī)療檢查;大小便失禁及肢體功能障礙者，指導、協(xié)助進行床上大小便，必要時給予尿管留置。c.第2～3天。加強患者口腔、皮膚等基礎護理，臥床患者床頭抬高15°～30°;生命體征平穩(wěn)、病情穩(wěn)定的患者行早期康復護理;對患者的吞咽功能進行評估，依據(jù)評估結果為患者進行合理的飲食指導，必要時給予鼻飼供養(yǎng)，避免誤吸的發(fā)生;進一步完善相關輔助檢查。d.第4～7天。對患者疾病進展及功能康復進行分析、評估、反饋，對護理效果不理想及存在問題的進行整改、完善后再實施;強化各項基礎及日常生活護理，指導患者肢體良肢擺放;加強留置管道日常護理，觀察病情及生命體征變化，積極預防壓瘡、墜床、感染及深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生;依據(jù)患者病情及個體差異性指導患者進行肢體功能康復鍛煉。e.第8～15天。指導患者進行肢體、吞咽、語言等功能康復鍛煉及穿衣、洗漱等各項日常生活活動能力訓練;評估患者各項功能及日常生活活動能力恢復狀況，依據(jù)評估情況對留置尿管拔除，以免相關性感染的發(fā)生。f.第16～28天。指導、協(xié)助患者進行全面、系統(tǒng)的肢體、生活能力、語言及吞咽等功能康復訓練;對各項功能康復效果及并發(fā)癥的發(fā)生情況進行評估、分析，患者吞咽功能恢復良好及時拔除鼻飼管，給予適宜飲食性狀及飲食量，以免誤吸發(fā)生。g.出院指導。肢體、語言、吞咽及日常生活能力等恢復良好，具備出院指征者，指導、協(xié)助患者及家屬完善出院手續(xù);對患者進行CVA居家康復相關知識及技能的健康宣教;囑患者遵醫(yī)囑按時、準確應用出院帶藥;按醫(yī)囑要求定期復診。④質量控制：路徑護理整個流程實施中，對于變異（患者在既定路徑護理管理中表現(xiàn)出某些偏差）[9]病例進行及時路徑調(diào)整;科室每周1次、護理部每2周1次進行路徑護理質量監(jiān)督、檢查、評估、分析、反饋及持續(xù)質量改進。

1.3觀察指標及評價標準

①采用改良Barthel指數(shù)評定量表（modified barthel index，MBI）對兩組干預前及干預后28 d的日常生活活動能力（activity of daily living，ADL）進行評分比較，滿分為100分，≤30分表示：完全依賴;31～60分表示：嚴重依賴;61～90分表示：中度依賴;91～99分表示：輕度依賴;100分表示：完全獨立[10]。②采用簡明健康調(diào)查量表（concise health survey scale，SF-36）對兩組干預后28 d的生活質量評分比較，此量表分別從生理功能、社會功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、活力、心理健康及總體健康等8個維度、36個條目進行量化評分，維度分值0～100分，得分越高，表明生活質量越高[11]。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后ADL評分的比較

兩組干預前的ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;兩組干預后的ADL評分高于干預前，觀察組干預后的ADL評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1? ?兩組干預前后ADL評分的比較（分，x±s）

2.2兩組干預28 d后SF-36評分的比較

干預組生理功能、社會功能、生理職能、情感職能、軀體疼痛、活力、心理健康及總體健康等各維度評分高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

3.1路徑護理能提高患者的日常生活活動能力

路徑護理以循證護理為基礎，通過標準化、系統(tǒng)化及程序化的康復護理管理模式，促進CVA患者認知功能及肢體運動功能恢復[12]，并在一定時限內(nèi)達到提高患者日常生活活動能力及生活質量的預期效果。胡劍華等[13]對CVA恢復期患者建立和完善了康復護理路徑，結果顯示CVA恢復期患者用路徑式康復護理模式開展康復治療，能加快肢體運動功能和日常生活活動能力恢復，提高治療效果。本研究結果顯示，實施路徑護理干預患者，28 d后ADL評分高于實施前，且與同期實施常規(guī)護理管理患者比，其ADL評分更高（P<0.05），提示通過對患者進行綜合評估、個性化健康宣教、心理干預及康復治療、基礎護理、飲食指導及語言、肢體、吞咽功能及日常生活能力康復鍛煉等系統(tǒng)化、程序化護理措施的實施，顯著提升了患者日常生活活動能力。與此同時，研究也發(fā)現(xiàn)路徑護理干預在緩解患者負面情緒方面效果顯著，也可增強患者對疾病及路徑護理相關知識認知度，而提高患者康復護理的依從性及能動性[14]，最終達到提高患者日常生活活動能力的效果。

3.2路徑護理能顯著改善患者的生活質量

路徑護理以患者康復進程為路徑進行路徑護理表單制定及實施，提高了康復計劃針對性及護理干預管理的高效性，達到提高臨床康復效果[15]，改善患者生活質量的預期目標。本研究結果顯示，對CVA患者實施路徑護理干預28 d后，患者的SF-36各維度評分均高于干預前（P<0.05），提示路徑護理干預可針對性地對CVA患者生理、心理、社會等各方面狀態(tài)有效干預，進而改善患者生活質量。有研究顯示，路徑護理表單制定，為護理人員規(guī)劃具體的時間及護理內(nèi)容，促進各項護理措施有計劃、有目的實施預見性及高效性[16]。對患者的個性化的健康宣教及心理干預，增強患者對疾病及路徑護理相關知識認知度，促進患者以積極心態(tài)及健康生活方式，配合護理人員進行各項康復護理工作，保障了護理干預措施的高質量落實，提高了患者的臨床康復效果，縮短住院時間，減輕了患者家庭的經(jīng)濟負擔，有效改善了患者的生活質量。

綜上所述，路徑護理管理在CVA患者中干預實施，能有效提高患者日常生活活動能力，改善生活質量，有一定的推廣應用價值。

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（收稿日期：2019-08-14? 本文編輯：崔建中）