黃英

[摘要]目的 探討孕前體重指數(shù)（BMI）與孕期體重改變對妊娠期糖尿?。℅DM）孕婦妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2016年3月～2018年4月在我院就診及分娩的242例GDM孕婦作為研究對象，根據(jù)孕婦孕前BMI將其分為體重不足組（39例）、標準體重組（158例）、超重肥胖組（45例）;根據(jù)孕期體重增加情況將其分為增重不足組（22例）、增重正常組（90例）、增重過多組（130例）。記錄孕婦的血糖水平、分娩方式和妊娠結(jié)局。結(jié)果 超重肥胖組孕婦的空腹血糖和餐后1 h血糖均高于體重不足組和標準體重組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;標準體重組孕婦的空腹血糖高于體重不足組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。超重肥胖組、標準體重組、體重不足組孕婦的剖宮產(chǎn)、巨大兒、低體重兒、新生兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血和早產(chǎn)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。增重不足組、增重正常組和增重過多組孕婦的剖宮產(chǎn)、巨大兒、低體重兒、新生兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血和早產(chǎn)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 孕前BMI可影響GDM孕婦孕期的血糖水平，在空腹血糖和餐后1 h血糖方面尤為明顯，孕前BMI以及孕期增重情況是GDM孕婦妊娠結(jié)局的影響因素之一，GDM孕婦在妊娠期間應(yīng)注重體重的合理管理。

[關(guān)鍵詞]妊娠期糖尿病;體重指數(shù);孕期體重增長;妊娠結(jié)局;血糖

[中圖分類號] R714.14? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（a）-0139-04

Effect of pre-pregnancy body mass index and weight change during pregnancy on pregnancy outcomes of pregnant women with gestational diabetes mellitus

HUANG Ying

Huizhou Maternal and Child Health Family Planning Service Center， Guangdong Province， Huizhou? 516000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of pre-pregnancy body mass index （BMI） and weight changes during pregnancy on pregnancy outcomes in pregnant women with gestational diabetes mellitus （GDM）. Methods A total of 242 pregnant women with GDM who were admitted and delivered in our hospital from March 2016 to April 2018 were enrolled as subjects. According to the pre-pregnancy BMI， the pregnant women were divided into underweight group （n=39）， standard-weight group （n=158）， overweight-obese group （n=45）. In addition， according to the weight gain during pregnancy， all the participants were divided into insufficient weight gain group （n=22）， normal weight gain group （n=90）， excess weight gain group （n=130）. The blood glucose level， delivery mode and pregnancy outcomes of the 242 pregnant women were recorded. Results Fasting blood glucose and 1-hour postprandial blood glucose in the overweight-obese group were higher than those in the underweight group and standard-weight group， with statistically significant differences （P<0.05）. The fasting blood glucose in the standard-weight group was higher than that in the underweight group， with statistically significant difference （P<0.05）. There were statistically significant differences in the incidence rates of cesarean section， giant infants， low-birth-weight infants， neonatal asphyxia， fetal distress， postpartum hemorrhage and preterm birth in the overweight-obese group， standard-weight group， and underweight group （P<0.05）. There were statistically significant differences in the incidence rates of cesarean section， giant infants， low-birth-weight infants， neonatal asphyxia， fetal distress， postpartum hemorrhage and preterm birth in the insufficient weight gain group， normal weight gain group， and excess weight gain group （P<0.05）. Conclusion Pre-pregnancy BMI can affect the blood glucose level of pregnant women during GDM， especially in fasting blood glucose and 1-hour postprandial blood glucose. The influencing factors of GDM pregnant women′s pregnancy outcome might be pre-pregnancy BMI and pregnancy weight gain. Pregnant women with GDM should pay attention to reasonable weight management during pregnancy.

[Key words] Gestational diabetes mellitus; Body mass index; Weight gain during pregnancy; Pregnancy outcome; Blood glucose

妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期間首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常，GDM在目前妊娠期孕婦中發(fā)病率較高，是孕期特有且最常見并發(fā)癥之一[1-2]，GDM對孕產(chǎn)婦和新生兒的健康皆存在不良影響。隨著當前社會經(jīng)濟水平的發(fā)展、孕婦在妊娠期飲食結(jié)構(gòu)的變化，育齡女性孕前肥胖以及孕期體重增長過多的發(fā)生率呈上升趨勢[3]。有臨床研究顯示，孕前體重指數(shù)（body mass index，BMI）和孕期體重變化是妊娠結(jié)局影響因素[4]，孕前肥胖孕婦相關(guān)并發(fā)癥（GDM、妊娠期高血壓等）發(fā)病率較高，而良好的孕期體重管理可降低不良妊娠結(jié)局的風險，孕期體重的控制對孕婦以及胎兒的健康均具有重要的意義。本研究選取于我院就診的242例GDM孕婦作為研究對象，探討孕前BMI與孕期體重改變對GDM孕婦妊娠結(jié)局的影響，以期為GDM的預(yù)防以及圍生護理提供臨床依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年3月～2018年4月在我院就診及分娩的242例GDM孕婦作為研究對象。納入標準[5-6]：①年齡20～40周歲;②經(jīng)口服葡萄糖耐糖試驗確診為GDM;③單胎妊娠且初產(chǎn);④孕婦及家屬了解試驗?zāi)康?、?nèi)容，自愿簽署知情同意書。排除標準[7]：①多胎妊娠;②有嚴重肝、腎、心臟、肺等器官嚴重損傷者;③合并其他妊娠并發(fā)癥;④28周前終止妊娠者。參與研究的所有GDM孕婦中，年齡20～36周歲，平均（27.29±3.21）歲;平均孕前BMI（23.54±4.11）kg/m2;平均孕齡（38.83±1.23）周。參照2009年美國醫(yī)學研究所（Institute of Medicine，IOM）發(fā)布《孕期體重增長指南》[8-9]，根據(jù)孕婦孕前BMI和孕期體重增加情況進行分組，孕婦孕前BMI<18.5 kg/m2者納入體重不足組（39例），孕前BMI 18.5～24.9 kg/m2者納入標準體重組（158例），孕前BMI>24.9 kg/m2者納入超重肥胖組（45例）;孕期體重增加<11.5 kg者納入增重不足組（22例），孕婦孕期體重增加11.5～16.0 kg者納入增重正常組（90例），孕期體重增加>16.0 kg者納入增重過多組（130例）。體重不足組、標準體重組和超重肥胖組的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2方法

記錄孕婦年齡、孕前體重、分娩前體重、孕齡以及孕24～28周的血糖（空腹及餐后血糖），并計算孕前BMI值以及孕期體重變化，統(tǒng)計孕婦的分娩方式（自然分娩、剖宮產(chǎn)）和妊娠結(jié)局，妊娠結(jié)局包括巨大兒、低體重兒、新生兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血和早產(chǎn)等。

其中BMI=體重（kg）/身高2（m2），孕前BMI值是記錄孕前2周內(nèi)體重，計算其BMI值;體重增長=分娩前體重-孕前體重[10]。采用口服葡萄糖耐量試驗檢測孕婦血糖，檢測前禁食至少10 h，首先檢測孕婦空腹血糖，口服75 g葡萄糖溶液，于服用后1、2 h分別抽取血標本，檢測血糖。

1.3統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析;計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1不同孕前BMI孕婦血糖水平的比較

超重肥胖組孕婦的空腹血糖和餐后1 h血糖均高于體重不足組和標準體重組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;標準體重組孕婦的空腹血糖高于體重不足組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;體重不足組、標準體重組、超重肥胖組孕婦的餐后2 h血糖比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表2）。

2.2不同孕前BMI孕婦妊娠結(jié)局的比較

超重肥胖組孕婦的剖宮產(chǎn)率高于體重不足組和標準體重組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;標準體重組孕婦的自然分娩率高于體重不足組和超重肥胖組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;超重肥胖組孕婦的巨大兒、新生兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血和早產(chǎn)發(fā)生率均高于體重不足組和標準體重組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;體重不足組孕婦的低體重兒發(fā)生率高于標準體重組和超重肥胖組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;體重不足組與標準體重組的巨大兒、新生兒窒息、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血和早產(chǎn)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

2.3不同孕期體重增加情況孕婦妊娠結(jié)局的比較

增重正常組孕婦的自然分娩率高于增重不足組和增重過多組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;增重過多組孕婦的剖宮產(chǎn)率高于增重不足組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;增重過多組孕婦的巨大兒、胎兒窘迫和早產(chǎn)發(fā)生率均高于增重不足組和增重正常組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;增重不足組孕婦的低體重兒、新生兒窒息發(fā)生率均高于增重正常組和增重過多組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;增重不足組孕婦的巨大兒發(fā)生率低于增重正常組，胎兒窘迫、產(chǎn)后出血和早產(chǎn)發(fā)生率均高于增重正常組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

3討論

孕前肥胖是GDM、妊娠期高血壓等妊娠期并發(fā)癥的危險因素[11]，GDM在我國的發(fā)病率高達15%～21%[12]，其中40%～50%的GDM孕婦會發(fā)展為2型糖尿病[13-14]。GDM可導(dǎo)致不良母嬰并發(fā)癥，提高孕產(chǎn)婦妊娠期高血壓、產(chǎn)后2型糖尿病、代謝綜合征的風險，增加剖宮產(chǎn)率，引發(fā)分娩巨大兒、新生兒低血糖、呼吸窘迫綜合征等，對新生兒近期和遠期產(chǎn)生影響[15]。

孕期婦女本身對胰島素的敏感度較低，調(diào)節(jié)血糖的能力相對較弱，孕前肥胖導(dǎo)致孕婦耐糖量受損，進一步降低機體對胰島素的敏感性，同時增加抗胰島素作用，導(dǎo)致胰島功能減退，進而引發(fā)GDM[16]。孕前BMI與體脂含量有關(guān)，既往有相關(guān)研究指出孕前BMI可預(yù)測GDM的發(fā)病風險[17]。本研究根據(jù)孕婦孕前BMI進行分組，結(jié)果顯示，超重肥胖組孕婦的空腹血糖和餐后1 h血糖均高于體重不足組和標準體重組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;標準體重組孕婦的空腹血糖高于體重不足組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這三組孕婦的空腹血糖和餐后1 h血糖比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示孕前BMI可影響GDM孕婦孕期的血糖水平，在空腹血糖和餐后1 h血糖方面尤為明顯。在妊娠結(jié)局方面，孕前標準體重組孕婦的自然分娩率較高（83.54%），孕前超重肥胖組孕婦的剖宮產(chǎn)率最高（80.00%）;孕前超重肥胖組孕婦的早產(chǎn)、巨大兒、新生兒窒息、胎兒窘迫和產(chǎn)后出血發(fā)生率最高，孕前體重不足組孕婦的低體重兒發(fā)生率最高。

《孕期體重增長指南》中規(guī)定了孕前BMI不同的孕婦體重增長控制范圍[18]，一般認為8～18 kg是孕婦孕期體重增重較為合理的范圍[19]。孕期孕婦體重增重過多將導(dǎo)致剖宮產(chǎn)、GDM、妊娠期高血壓、巨大兒、產(chǎn)后出血等不良妊娠結(jié)局[20]。GDM孕婦孕期體重更易增重過多，進而影響血糖波動，引發(fā)不良妊娠結(jié)局，而飲食和營養(yǎng)攝入控制過度，則會影響胎兒發(fā)育[21-22]。本研究根據(jù)孕婦孕期體重增重的情況對妊娠結(jié)局進行分析，孕期增重正常的孕婦自然分娩率最高（94.44%），而孕期增重過多的孕婦剖宮產(chǎn)率最高（47.69%）;孕期增重過多組孕婦的早產(chǎn)、巨大兒、胎兒窘迫的發(fā)生率最高，低體重兒和新生兒窒息則在孕期增重不足的孕婦中發(fā)生率較高。

綜上所述，孕前BMI可影響孕期GDM孕婦血糖水平，孕前BMI以及孕期增重情況是GDM孕婦妊娠結(jié)局的影響因素之一，孕婦自身應(yīng)合理控制孕前體重，并在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下控制孕期體重變化，以改善妊娠結(jié)局。

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（收稿日期：2019-07-04? 本文編輯：任秀蘭）