自由體位在自然分娩中的應(yīng)用效果

王育梅 藍彩旋 黃小燕

[摘要]目的 探討自由體位在自然分娩中的應(yīng)用效果。方法 選取2018年4月～2019年4月在我院待產(chǎn)的100例孕婦為實驗組，另外選擇同期待產(chǎn)100例孕婦為對照組，對照組采用傳統(tǒng)床上臥位待產(chǎn)，實驗組用自由體位待產(chǎn)，比較兩組總產(chǎn)程時長，自然分娩率和剖宮產(chǎn)率及不良反應(yīng)總發(fā)生率。結(jié)果 實驗組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程短于對照組，差異有統(tǒng)計學的意義（P<0.05）;實驗組自然分娩率為97.00%，高于對照組的80.00%，實驗組剖宮產(chǎn)率為3.00%，低于對照組的20.00%，差異均有統(tǒng)計學的意義（P<0.05）;實驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率為8.00%，低于對照組的38.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 采取自由體位能縮短第一產(chǎn)程和產(chǎn)程平均時長，可提高自然分娩比例，減少剖宮產(chǎn)和醫(yī)療干預(yù)，值得臨床普及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]自由體位;自然分娩;第一產(chǎn)程;剖宮產(chǎn)率

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（a）-0234-03

Application effect of free posture in natural delivery

WANG Yu-mei? ?LAN Cai-xuan? ?HUANG Xiao-yan

Delivery Room， Heyuan Maternal and Child Health Hospital， Guangdong Province， Heyuan? ?517000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of free posture in natural childbirth. Methods A total of 100 pregnant women in our hospital from April 2018 to April 2019 were selected as the experimental group. Another 100 pregnant women in our hospital at the same time were selected as the control group. The control group was given traditional bed position for delivery， while the experimental group was given free position for delivery. The total length of labor， natural delivery rate， cesarean section rate and total incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Results The first， second and total stages of labor in the experimental group were shorter than those in the control group， with statistical differences? （P<0.05）. The natural delivery rate in the experimental group was 97.00%， higher than 80.00% in the control group， and the cesarean section rate in the experimental group was 3.00%， lower than 20.00% in the control group， with statistical differences （P<0.05）. The total incidence of adverse reactions in the experimental group was 8.00%， lower than that in the control group for 38.00%， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Free position can shorten the average length of the first stage of labor and labor， increase the proportion of natural delivery， reduce cesarean section and medical intervention， which is worth popularizing in clinical practice.

[Key words] Free position; Natural delivery; First stage of labor; Cesarean section rate

分娩是妊娠的終止，是胎兒脫離體后，成為獨立個體的一個過程，臨床上的分娩方式包括自然分娩，剖宮產(chǎn)分娩，隨著“二孩”政策開放及輔助生殖技術(shù)的普及，促進自然分娩是體現(xiàn)人文關(guān)懷的一種分娩方式，而人文關(guān)懷是產(chǎn)時醫(yī)療服務(wù)的主要內(nèi)容，臨床上采用傳統(tǒng)的床上臥位待產(chǎn)分娩的產(chǎn)程時間長，增大的子宮壓迫下腔靜脈容易造成低血壓，導致產(chǎn)婦眩暈等不適[1-2]。隨著助產(chǎn)技術(shù)的提高，在第一和第二產(chǎn)程采取自由體位分娩在臨床應(yīng)用，自由體位的分娩是產(chǎn)婦在分娩時根據(jù)自己的意愿結(jié)合助產(chǎn)士對產(chǎn)道、胎兒等情況的綜合分析而選擇的體位。在自然分娩中采取自由體位待產(chǎn)和分娩是一種新的嘗試，能使產(chǎn)婦的緊張焦慮感減輕，增加分娩信心。本研究回顧分析了產(chǎn)婦在產(chǎn)程中采取自由體位對自然分娩的影響?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月～2019年4月來我院待產(chǎn)的孕婦100例為實驗組，另外選擇同期待產(chǎn)孕婦100例為對照組。納入標準：①單胎妊娠者;②頭位，胎心正常符合自然分娩指標。排除標準：①巨大兒;②臀位，嚴重臍帶繞頸等無法自然分娩和妊娠合并癥孕婦。實驗組中，年齡21～39歲，平均（27.1±1.3）歲;孕齡37～41周，平均（38.6±1.2）周。對照組中，年齡20～37歲，平均（26.9±2.3）歲;孕齡37～41+1周，平均（38.5±1.3）周。兩組的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組以傳統(tǒng)床上臥位待產(chǎn)，在分娩待產(chǎn)時采取仰臥位或半臥體位，避免孕婦大范圍活動，特別是在第一產(chǎn)程后，助產(chǎn)士指導產(chǎn)婦呼吸和用力，幫助分娩。

實驗組產(chǎn)婦用自由體位待產(chǎn)。第一產(chǎn)程采取自由體位，包括站立、坐、側(cè)臥或側(cè)俯臥位、跪式體位，助產(chǎn)士為產(chǎn)婦介紹自由體位，站立姿勢為產(chǎn)婦用雙手抱住丈夫脖子或腰部，并靠在他身上或步行走。站立行走可分散產(chǎn)婦注意力，增加了舒適感，減輕產(chǎn)痛;現(xiàn)在坐式分娩為坐式產(chǎn)床可調(diào)整椅背，用力與產(chǎn)軸一致，有利于分娩機轉(zhuǎn)的順利進行，由產(chǎn)婦從仰臥位變成坐位后，坐骨棘間徑平均能增加0.76 cm，骨盆出口前后徑增加1～2 cm，出口面積平均也會相應(yīng)增加28%;側(cè)臥或側(cè)俯臥位指導產(chǎn)婦采取與胎背同側(cè)的高坡側(cè)俯臥位，前胸盡量貼床面，與床面所成夾角≤60°，床頭抬高45°～60°，臀部抬高30°;俯臥位胎兒背向待產(chǎn)婦腰部前方的方向移動?？蓪⒄頇M、枕后位轉(zhuǎn)至枕前位，而糾正不良胎位;跪式體位是在地板上，手足著地或一條腿跪在地上，另一條腿彎曲或兩腿跪著，上身直立爬在床上椅子上，跪位增加舒適感，減輕產(chǎn)痛。第二產(chǎn)程自由體位采取臥位、側(cè)臥位和蹲位、臥位，即產(chǎn)婦可自己選擇坡度進行躺臥。其次，側(cè)臥位，即調(diào)整床頭，使其高度適應(yīng)脊背不彎曲情況下，盡量將膝關(guān)節(jié)彎曲。以側(cè)臥位方式能減輕腰骶部的脹痛感，放松會陰，降低撕裂發(fā)生率。蹲位是助產(chǎn)工作人員幫助產(chǎn)婦蹲坐在產(chǎn)床上，產(chǎn)婦著力點為雙下肢，可用腹壓集中力量，保持腹壓，宮縮的方向和胎兒重力為同一方向，蹲位和用力排便習慣是相符的，有利于加速產(chǎn)程;坐位：即產(chǎn)婦直立坐床上，醫(yī)院的助產(chǎn)人員在幫助產(chǎn)婦分娩中要監(jiān)測各項身體指標變化，并對外陰消毒，防止在分娩中造成的外陰感染。

1.3 觀察指標

觀察兩組各產(chǎn)程時間，包括第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和第三產(chǎn)程;對兩組的分娩方式和不良反應(yīng)總發(fā)生率進行比較，不良反應(yīng)主要有胎兒窘迫、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后大出血、軟產(chǎn)道損傷等。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)的處理分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組產(chǎn)程的比較

實驗組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程和總產(chǎn)程短于對照組，差異均有統(tǒng)計學的意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組分娩方式的比較

實驗組自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率的比較

實驗組不良反應(yīng)總發(fā)生率為8%，低于對照組的38%，差異有統(tǒng)計學意義（P<005）（表3）。

3討論

分娩是妊娠自然終止的結(jié)果，因為胎兒營養(yǎng)吸收較多出現(xiàn)體重過大，或臀位、臍帶繞頸較多，胎盤過低等多種指標影響，產(chǎn)婦在分娩中選擇剖宮產(chǎn)分娩，同時部分產(chǎn)婦因為自然分娩時的疼痛而比較焦慮也選擇剖宮產(chǎn)分娩，但剖宮產(chǎn)分娩影響產(chǎn)婦的身體恢復(fù)，產(chǎn)婦易出現(xiàn)嚴重氣血虧虛，術(shù)后易出現(xiàn)感染等并發(fā)癥[3-4]，同時因為剖宮產(chǎn)分娩，直接影響再次妊娠和分娩方式的選擇，隨著二孩政策的放開，輔助生殖技術(shù)的提升，促進產(chǎn)婦自然分娩是臨床要主推的分娩方式，不但有利于產(chǎn)婦自身恢復(fù)，同時有利于新生兒的健康。在自然分娩中體位的選擇對分娩結(jié)果影響較大，傳統(tǒng)的臥位分娩，在分娩時產(chǎn)程較長，給產(chǎn)婦的身體和心理均造成一定的負面影響[5-6]。低危產(chǎn)婦，給予縮宮素靜脈滴注及會陰側(cè)切等醫(yī)療干預(yù)并非必要。有研究表明，在分娩時單純采取仰臥位體位有一定的缺陷，如產(chǎn)婦的子宮受到壓迫，使回心血量減少，而導致胎兒窒息等;仰臥位體位也限制產(chǎn)婦骨盆的可塑性，使產(chǎn)婦的產(chǎn)道狹窄、產(chǎn)程延長及宮縮乏力。仰臥位垂直于重力方向，無法對重力利用，造成胎頭下降時出現(xiàn)較大阻力，產(chǎn)程中進行過度的醫(yī)療干預(yù)，產(chǎn)程延長，易導致胎兒宮內(nèi)缺氧而不得不中途轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)或采用陰道助產(chǎn)。隨著助產(chǎn)技術(shù)的提高，在第一和第二產(chǎn)程采取自由體位分娩在臨床上有應(yīng)用，自由體位分娩是產(chǎn)婦在分娩時根據(jù)自己的意愿結(jié)合助產(chǎn)士對產(chǎn)道，胎兒等情況的綜合分析而選擇的體位，可是臥位、坐位、蹲位、側(cè)臥位等，因為自由體位選擇可減輕產(chǎn)婦焦慮感，同時有利于胎兒分娩，能在產(chǎn)程時長上得到一定的縮短[7-9]，分娩是一個自然的、正常的生理過程，產(chǎn)婦在分娩過程根據(jù)自已的喜好選擇喜歡的、感覺上舒適的體位使分娩回歸自然，能減少醫(yī)療干預(yù)，不僅滿足產(chǎn)婦的身心需求，使產(chǎn)婦和家屬的主觀能動性得到調(diào)動，而還提高了自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，能保證產(chǎn)科質(zhì)量，使母嬰安全得到保障，使自然分娩更為人性化[9-15]。

本研究中實驗組采取自由體位分娩，對照組采取傳統(tǒng)的臥位分娩，結(jié)果顯示，實驗組第一產(chǎn)程短于對照組，差異有統(tǒng)計學的意義（P<0.05）。實驗組總產(chǎn)程時長短于對照組，差異有統(tǒng)計學的意義（P<0.05）。實驗組自然分娩率高于對照組，剖宮產(chǎn)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學的意義（P<0.05）。不良反應(yīng)總發(fā)生率實驗組為8.00%，低于對照組的38.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。提示自由體位可促進自然分娩，減少醫(yī)療干預(yù)，能縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，是臨床應(yīng)用較好的分娩體位。

綜上所述，自然分娩采取自由體位能滿足產(chǎn)婦的身心需求，提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程，降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科質(zhì)量，保障母嬰安全，保證自然分娩的人性化，值得臨床普及應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-06-26? 本文編輯：崔建中）