楊 陽，鄔穎華，汪 悅

(成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院放射科，四川 成都 611130)

圖1 光滑念珠菌致氣性腎盂腎炎CT平掃表現(xiàn) A.軸位圖像； B.矢狀位圖像； C.冠狀位圖像 (箭示病灶)

患者女，69歲，因“右側(cè)腰背部痛1個月”就診；既往2型糖尿病史半年，血糖控制不佳。查體：體溫39.5℃，左側(cè)腰背部壓痛，右腎區(qū)扣擊痛陽性。實驗室檢查：白細(xì)胞35.91×109/L，中性粒細(xì)胞96.2%，全血C反應(yīng)蛋白150 mg/L；尿白細(xì)胞136.1/μl，尿紅細(xì)胞54.9/μl，尿蛋白++，尿肌酐221 μmol/L,尿素氮32.1 mmol/L。CT平掃：右腎呈腫塊樣增大，邊界欠清，密度較均勻；右腎實質(zhì)內(nèi)及腎周散在氣體密度影；右腎周間隙模糊，腎周筋膜增厚(圖1)。CT診斷：考慮為氣性腎盂腎炎。行超聲引導(dǎo)下右腎穿刺引流術(shù)，見大量白色絮狀物流出；光鏡下見光滑念珠菌孢子及菌絲；尿液培養(yǎng)與之相符。通過藥物敏感試驗選擇5-氟胞嘧啶、兩性霉素B靜脈滴注，同時進行血糖管理。1周后復(fù)查CT，見右腎體積縮小，右腎及腎周積氣減少，右側(cè)腎周滲出改變減輕。

討論氣性腎盂腎炎(emphysematous pyelonephritis，EPN)是指腎實質(zhì)及腎周圍尿路感染產(chǎn)氣菌引起的急性壞死性感染，以革蘭陰性菌最常見，目前國內(nèi)外報道中，有關(guān)念珠菌感染的EPN僅數(shù)例。本病病死率達40%，后期易合并糖尿病。其CT特征性表現(xiàn)為患側(cè)腎體積增大，邊界模糊，腎實質(zhì)多發(fā)小斑片狀低密度壞死灶，并散在較多積氣；腎周筋膜增厚，脂肪間隙渾濁。大部分細(xì)菌性EPN壞死灶由腎實質(zhì)液化壞死后形成。白色念珠菌在微需氧環(huán)境下可形成大量真菌球，充填在患腎壞死腔及積氣內(nèi)，并擴散至腎實質(zhì)及腎周，故CT表現(xiàn)為多發(fā)性小片狀低密度灶。光滑念珠菌所致EPN極為少見，CT特征腫塊內(nèi)含小氣泡。影像學(xué)診斷過程中應(yīng)重視細(xì)節(jié)，提高診斷精準(zhǔn)程度。