李章龍，鄭雪燕，許曉君，李麗霞，許燕君*

1廣東藥科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，廣州 510310；2廣東省疾病預(yù)防控制中心，廣州 510300

2010年和2012年我國因四類慢性病(心血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統(tǒng)疾病以及惡性腫瘤)所致的早死概率分別為19.5%和19.4%[1]。其中慢性呼吸系統(tǒng)疾病主要包括肺結(jié)核、彌散性肺間質(zhì)纖維化、慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺，下同)、支氣管擴張以及支氣管哮喘等疾病(ICD-10編碼范圍J30-J98)[2]，是危害人群健康、導(dǎo)致健康壽命損失的四類慢性病之一。大型流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，我國20歲以上人群的慢阻肺患病率達8.6%，其中40歲及以上人群的患病率高達13.6%～13.7%[3]。此外，慢阻肺還是我國居民第三大死亡原因。世界衛(wèi)生組織在2014年的慢性病狀況報告中指出：我國男性與女性慢性呼吸系統(tǒng)疾病標(biāo)化死亡率分別為89.6/10萬、66.7/10萬[1]。與期望壽命及健康期望壽命類似，早死概率亦不受人口年齡構(gòu)成的影響，可以在不同時間及地區(qū)間進行比較，故世界衛(wèi)生組織將早死概率作為評價國家慢性非傳染性疾病防控水平的重要指標(biāo)[1]。

近年來，由于社會的城鎮(zhèn)化、人口結(jié)構(gòu)的老齡化、環(huán)境的改變、生活方式的轉(zhuǎn)變等一系列因素的作用，慢性氣道疾病譜發(fā)生了改變，我國慢性呼吸系統(tǒng)疾病的患病及死亡率明顯增高。廣東省作為國內(nèi)經(jīng)濟水平發(fā)達、人口數(shù)量龐大的省份，尚無針對慢性呼吸系統(tǒng)疾病早死概率及其變化趨勢的相關(guān)研究。本研究利用2005－2015年廣東省戶籍居民死因監(jiān)測系統(tǒng)資料，分析其慢性呼吸系統(tǒng)疾病早死概率、死亡率及標(biāo)化死亡率等指標(biāo)，旨在為制定慢性呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)防控策略提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 本研究數(shù)據(jù)來源于2005－2015年廣東省戶籍居民死因監(jiān)測系統(tǒng)，該系統(tǒng)為全人群監(jiān)測系統(tǒng)，覆蓋了廣東省100%的人口。居民死亡個案由相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)出具死亡證明書，并及時網(wǎng)絡(luò)直報，由疾病預(yù)防控制中心進行質(zhì)量審核。按照國際疾病分類第10版(ICD-10)對死因進行編碼分類[1]，慢性呼吸系統(tǒng)疾病ICD-10編碼為J30-J98。通常情況下，死因編碼不準(zhǔn)確比例不超過5%即判斷為編碼質(zhì)量達標(biāo)。采用漏報調(diào)查獲得的漏報率，對縣區(qū)數(shù)據(jù)完整性進行漏報調(diào)整。對漏報調(diào)整后的各縣區(qū)死亡概率進行質(zhì)量評價，利用混合效應(yīng)模型，估計出各縣區(qū)死亡概率的95%可信區(qū)間，區(qū)間外的死亡概率被認(rèn)為質(zhì)量不可靠。因此，在死因監(jiān)測數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)分析前對數(shù)據(jù)進行清理。人口信息來源于廣東省各地市公安部門。

1.2 分析指標(biāo) 早死概率[4]：基于壽命表法計算30～69歲人群中因慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡的概率，指當(dāng)年30歲的人群如果預(yù)計以當(dāng)年人口中30～69歲各個年齡組的慢性呼吸系統(tǒng)疾病的死亡概率存活到69歲，由于慢性呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致死亡的總體死亡概率。計算過程為：①計算慢性呼吸系統(tǒng)疾病的年齡組死亡率Mx，Mx=同年內(nèi)X年齡組死于慢性呼吸系統(tǒng)疾病的人數(shù)/X年齡組的平均人口數(shù)；②對于每個年齡組，計算慢性呼吸系統(tǒng)疾病的早死概率Qx：；③計算30～69歲人群的早死概率69Q30：。

死亡率的計算公式為：某年死亡人數(shù)/某年平均人口數(shù)×100 000/10萬。標(biāo)化死亡率采用2010年全國第六次人口普查標(biāo)準(zhǔn)年齡人口對死亡率進行直接標(biāo)化。

采用年度變化百分比(annual percent change，APC)來評價率隨時間的變化趨勢。APC=100×(eβ－1)。β為以死亡率(或早死概率)的自然對數(shù)為因變量、年份為自變量擬合線性回歸模型計算的回歸系數(shù)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析，采用Arcgis10.2軟件制作統(tǒng)計地圖。率的比較采用χ2檢驗，變化趨勢APC的分析采用F檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 2005－2015年廣東省慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡情況及變化趨勢 2005－2015年廣東省慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡占總死亡的比例有所下降，從2005年的14.02%降低到2015年的10.84%，APC為-2.96%，變化趨勢差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=21.12，P<0.05)。慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率總體上逐漸下降，由2005年的71.39/10萬下降至2015年50.76/10萬，APC為-3.63%，變化趨勢差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=41.49，P<0.05)；其中，男性APC為-2.18%，女性APC為-5.82%。2005－2015年男性慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率均高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。男性與女性慢性呼吸系統(tǒng)疾病標(biāo)化死亡率均呈現(xiàn)下降趨勢，分別由2005年的136.52/10萬、84.09/10萬下降到2015年的88.86/10萬、38.57/10萬，APC分別為-4.40%、-7.87%，變化趨勢差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(F值分別為104.89、128.00，P<0.05，表1)。不同性別、年齡組的死亡率及其變化趨勢差異情況見表2－4。

2.2 2005－2015年廣東省慢性呼吸系統(tǒng)疾病的早死概率 廣東省慢性呼吸系統(tǒng)疾病的早死概率由2005年的2.48%下降至2015年的1.13%，APC為-7.87%，變化趨勢差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=239.58，P<0.05，表5)。男性與女性慢性呼吸系統(tǒng)疾病早死概率總體均逐漸下降，分別由2005年的3.22%、1.69%下降到2015年的1.69%、0.53%，APC分別為-6.48%、-11.31%，變化趨勢差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(F值分別為212.73、287.50，P<0.05)。

2.3 2005－2015年廣東省不同地區(qū)慢性呼吸系統(tǒng)疾病的早死概率 總體上，2005－2015年廣東省21個市的慢性呼吸系統(tǒng)疾病早死概率均隨年份的增加而降低(圖1)。其中，珠三角地區(qū)的早死概率變化不大，深圳市的早死概率降幅最小，2015年深圳市早死概率為0.60%，為省內(nèi)最低水平；粵西地區(qū)的各市早死概率雖有所下降，但茂名、云浮兩市依舊位列省內(nèi)前三；2015年汕尾市早死概率為1.54%，為粵東地區(qū)早死概率最高的市，且在廣東省排名第三；在粵北地區(qū)的各市中，河源市早死概率降幅最大，從2005年的3.35%下降至2015年的1.48%(表6)。

表1 2005－2015年廣東省慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡情況及變化趨勢Tab.1 Mortality and variation trend of chronic respiratory disease during 2005-2015 in Guangdong province

表2 2005－2015年廣東省不同年齡組男性慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率及其變化趨勢(/10萬)Tab.2 Mortality and variation trend of chronic respiratory disease during 2005-2015 in different age groups of male Guangdong residents (/100 000)

表3 2005－2015年廣東省不同年齡組女性慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率及其變化趨勢(/10萬)Tab.3 Mortality and variation trend of chronic respiratory disease during 2005-2015 in different age groups of female Guangdong residents (/100 000)

表4 2005－2015年廣東省不同年齡組慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率及其變化趨勢(/10萬)Tab.4 Mortality and variation trend of chronic respiratory disease during 2005-2015 in Guangdong residents of different age groups(/100 000)

表5 2005－2015年廣東省慢性呼吸系統(tǒng)疾病早死概率及變化趨勢(%)Tab.5 Probability of premature mortality and variation trend caused by chronic respiratory disease in Guangdong province during 2005-2015 (%)

(續(xù) 表)

圖1 2005年和2015年廣東省21個市慢性呼吸系統(tǒng)疾病早死概率地圖Fig.1 Map of the probability of premature mortality caused by chronic respiratory disease in 21 cities of Guangdong province in year 2005 and 2015

3 討 論

早死概率作為評價國家或地區(qū)慢性病控制水平的重要指標(biāo)，對預(yù)防和控制人群過早死亡有重要意義，受到世界各國越來越多的關(guān)注[1]。目前，針對慢性呼吸系統(tǒng)疾病早死概率進行分析的研究較少。本研究基于2005－2015年死因監(jiān)測系統(tǒng)數(shù)據(jù)，首次描述了廣東省慢性呼吸系統(tǒng)疾病的早死情況，發(fā)現(xiàn)2005－2015年廣東省慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡負(fù)擔(dān)逐漸下降。

2015年廣東省慢性呼吸系統(tǒng)早死概率(1.13%)低于全國平均水平(1.63%)[5]，提示廣東省慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治工作優(yōu)于全國平均水平，可能與廣東省控制吸煙力度、環(huán)境治理等有關(guān)。2005－2015年廣東省因慢性呼吸系統(tǒng)疾病所致死亡占總死亡的比例由14.02%下降到10.84%，呈下降趨勢。除2014－2015年外，慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率及標(biāo)化死亡率均隨年份的增加而下降。其中標(biāo)化死亡率從2005年的107.31/10萬降至2015年的61.83/10萬，與重慶市居民慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率(2010年：78.84/10萬；2016年：61.84/10萬)均呈下降趨勢[6]。廣東省慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率雖呈下降趨勢(其中男性慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡率、標(biāo)化死亡率、早死概率皆高于女性)，但仍是威脅居民健康的主要疾病。

近年來空氣污染問題日益嚴(yán)重，空氣污染物經(jīng)過呼吸道進入人體，對氣管、肺臟等器官造成危害，是造成多種呼吸系統(tǒng)疾病的危險因素[7]。而慢性病具有相同的危險因素：空氣污染、吸煙、有害飲酒、肥胖、食鹽攝入、血糖及血壓升高[8]。慢性呼吸系統(tǒng)疾病作為四類主要慢性病之一，其發(fā)生、發(fā)展同樣與不良生活行為方式及空氣污染密切相關(guān)。既往研究表明，吸煙是眾多慢性呼吸系統(tǒng)疾病的危險因素[3,9-10]。男性為吸煙的主要群體，因此應(yīng)當(dāng)將男性視為重點干預(yù)人群，控制其吸煙，倡導(dǎo)戒煙，并建議男性采取健康生活方式等。

廣東省內(nèi)不同地區(qū)的早死概率有所不同。其中，珠三角地區(qū)的早死概率一直處于省內(nèi)最低水平，而茂名市、云浮市早死概率遠(yuǎn)高于珠三角地區(qū)各市，提示可能與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟發(fā)展相對落后有關(guān)[11]。此外，有限的衛(wèi)生資源主要向發(fā)達地區(qū)集中，經(jīng)濟發(fā)展水平落后的地區(qū)醫(yī)療資源匱乏，反映出衛(wèi)生資源分配的不合理現(xiàn)象以及不公平性。因此，應(yīng)將經(jīng)濟水平落后的地區(qū)作為重點關(guān)注的防治對象，通過促進當(dāng)?shù)蒯t(yī)療資源的合理配置、加大醫(yī)務(wù)人員人才隊伍的培養(yǎng)等手段，以縮小與發(fā)達地區(qū)的差距。

表6 2005－2015年廣東省21個市慢性呼吸系統(tǒng)疾病的早死概率(%)Tab.6 Probability of premature mortality caused by chronic respiratory disease during 2005-2015 in 21 cities in of Guangdong province (%)

2012年全球因慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡人數(shù)約400萬人，其中有210萬是由慢阻肺導(dǎo)致的[1]。慢阻肺是主要的慢性呼吸系統(tǒng)疾病之一，針對慢阻肺的干預(yù)對慢性呼吸系統(tǒng)疾病防控有重要意義。及早篩查、診斷有慢性呼吸道癥狀的慢阻肺高危人群具有關(guān)鍵作用。通過社區(qū)早期干預(yù)可以降低慢阻肺的發(fā)病率，減緩肺功能下降速度；對早期慢阻肺患者采用積極的治療手段也能夠減緩肺功能下降速度；對一些偏遠(yuǎn)落后、使用生物燃料作為能源的地區(qū)，可以通過采用清潔燃料及改善升級爐灶的方法來降低慢阻肺的患病率，降低人群的疾病負(fù)擔(dān)。降低慢阻肺的發(fā)病率，從而減少因其所致的死亡，最終可減少因慢性呼吸系統(tǒng)疾病而死亡的負(fù)擔(dān)[12-14]。

為進一步降低慢性呼吸系統(tǒng)疾病引起的過早死亡，相關(guān)部門應(yīng)進一步實施相關(guān)干預(yù)措施：繼續(xù)加強控?zé)熈Χ龋菩锌責(zé)煑l例，建設(shè)無煙場所，減少居民二手煙的暴露，重視空氣污染的治理。此外，可通過加快慢性病綜合防控示范區(qū)建設(shè)來切實推進慢性呼吸系統(tǒng)疾病預(yù)防控制工作。應(yīng)對居民定期進行慢性呼吸系統(tǒng)疾病危險因素的宣傳教育，提高居民自我健康意識，倡導(dǎo)采取健康的生活方式。同時，還應(yīng)加強基層醫(yī)務(wù)人員對慢性呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)診療技術(shù)及手段的培訓(xùn)，提升醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技術(shù)水平及規(guī)范化診療的能力。

本研究的局限性在于僅描述了慢性呼吸系統(tǒng)疾病的死亡負(fù)擔(dān)指標(biāo)，未分析可反映居民生活現(xiàn)狀的傷殘調(diào)整壽命年的疾病負(fù)擔(dān)指標(biāo)，但在一定程度上反映了廣東省居民慢性呼吸系統(tǒng)疾病的死亡情況。部分地市死亡報告的完整性及準(zhǔn)確性較差，會影響到各地早死概率的準(zhǔn)確性及可比性。

本研究利用2005－2015年廣東省慢性呼吸系統(tǒng)疾病死因監(jiān)測數(shù)據(jù)，從早死概率、死亡率、標(biāo)化死亡率、年度變化百分比等指標(biāo)對慢性呼吸系統(tǒng)疾病進行了描述，指出廣東省慢性呼吸系統(tǒng)疾病死亡負(fù)擔(dān)有所下降，可為制定相關(guān)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病防控策略提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。

志謝：特別感謝廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、呼吸疾病國家重點實驗室關(guān)偉杰教授對本文的傾心指導(dǎo)。