孫春意，卿 清，李岱株，許長俊，黃婭娟，劉 洋

（1）昆明醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院婦科；2）生殖醫(yī)學科，云南昆明 650101）

《婦產科學》在臨床醫(yī)學教學活動開展過程中占有不可或缺的地位，因有其特殊性，諸多教學模式并不能在此學科實際教學中得以很好應用[1]。常規(guī)教學模式主要是通過任課教師統(tǒng)一講解方式進行授課，學生的參與積極性、主動性始終不高，教學效果不甚理想，而任課教師與學生之間本應有的互動處于明顯缺失狀態(tài)，造成教學效率明顯低下[2]。自我導向學習理論與翻轉課堂的科學有效結合為教學改革帶來新的實踐，更加良好滿足學生自主學習的需求，強化其積極性與主動性，在轉變學習動機、學習態(tài)度方面作用尤為突出[3-4]?；诖耍狙芯繉⒆晕覍驅W習理論結合翻轉課堂應用于《婦產科學》教學過程，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取本校124 名臨床醫(yī)學專業(yè)本科班學生作為研究對象，124 名學生均參加普通高等學校招生全國統(tǒng)一考試進入本校，于2018 年9 月至2019 年1月期間統(tǒng)一采用《婦產科學》（人民衛(wèi)生出版社出版，第八版）教材進行教學，依據隨機數表法將其分為2 組，對照組62 名學生，男26 名，女36 名，年齡18～21 歲，平均（19.49±0.52）歲；研究組62 名學生，男25 名，女37 名，年齡18～21 歲，平均（19.47±0.53）歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 教學方法

對照組施以常規(guī)教學模式開展教學，日常教學活動的開展以多媒體課件授課為主。

研究組施以自我導向學習理論結合翻轉課堂開展教學，具體實施如下：自主學習意識。任課教師應結合學生特點、課程特征等綜合考量創(chuàng)建“婦產科學”微信公眾號，定期更新《婦產科學》相關理論知識點、技能操作規(guī)范等內容，為學生提供自主學習、有效交流、實時討論的網絡平臺。教師應根據教學案例提前準備網絡教學課件，同時針對相應教學內容準備相關視頻，提前2 周將上述相關內容發(fā)送至班級微信群、上傳至百度云盤，充分借助學校豐富的網絡教學資源，便于學生在課前進行自主學習，運用手機、電腦等可以觀看相關網絡教學課件、視頻等，倡導學生質疑、自主思考、自主獲得知識。

學習策略。一是概念法：在課前借助學校豐富的網絡教學資源，將授課核心重點告知全體學生，由學生自行查閱相關知識點，課堂上則組織學生討論，展示討論結果，任課教師作最后點評，并進行課堂知識的梳理與進一步強化。二是以問題為導向的教學方法：任課教師提出目標任務，組織學生討論，引導其在此過程中善于發(fā)現問題，鼓勵其自主思考問題，在必要情況下提供針對性幫助。

規(guī)范學習行為。一是倡導自主學習行為，鼓勵學生在預習過程中明確標識自己發(fā)現的問題、理解不到位的知識點，自主尋找答案，任課教師應給予預習效果較為良好的學生激勵，對于預習效果不佳的學生鼓勵、建議。二是倡導預習、督促復習，課堂上教師應采取多種形式檢查學生課前知識學習情況，比如適當提問，課下借助微信群等即時通訊，提醒學生及時復習。三是倡導學生自我管理，引導學生形成良好的學習行為，每月月末集中進行學科在線理論考試，每季度進行一次技能考核。

注重自我評價。任課教師應整理實際課堂中發(fā)現的問題，并及時總結評價學生在課堂上的展示結果，匯總整理后將相關內容發(fā)送至微信群、上傳至百度網盤，學生可通過回顧上述內容進行自我反省、自我反思，在任課教師鼓勵下每次對特定教學內容進行自我評價，對不足之處提出自己的補救辦法。

提升人際關系技能。課堂上教師組織學生討論，借助形式多樣的活動，鼓勵每位學生將自己所學知識、自己對特定教學內容的理解呈現出來；教師針對學生遇到的問題，循循善誘，答疑解惑，進一步增進彼此間的交流；課堂外定期組織全體學生婦產科學課外活動。

1.3 觀察指標

（1）自我導向學習評定量表（self-rating scale for self-directedness in learning，SRSSDL）[5]評分比較。此量表主要針對下述5 項內容進行評價：①意識；②學習策略；③學習行為；④評價；⑤人際關系，各項內容評定總分為60 分，評定后匯總總分值。（2）理論成績比較。理論成績主要包含理論知識、病例分析兩大部分，各部分評定總分均為50 分，總分為2 部分得分之和。（3）實踐技能考核結果比較。實踐技能考核針對下述4 項內容進行評價：①四部觸診法；②骨盆測量；③雙合診；④病史采集。（4）教學質量滿意度比較。自制滿意度調查問卷，針對教學模式、師生關系、學習能力、學習興趣、學習態(tài)度諸方面評價。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對樣本t檢驗；計數資料采用百分數表示，并行卡方檢驗，以α=0.05 為檢驗水準，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 SRSSDL 評分比較

研究組SRSSDL 量表各維度評分及總分明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 理論成績比較

研究組理論知識方面、病例分析方面、總分均明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 實踐技能考核結果比較

研究組四部觸診法方面、骨盆測量方面、雙合診方面、病史采集方面考核結果均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 教學質量滿意度比較

研究組教學模式、師生關系、學習能力、學習興趣、學習態(tài)度等諸方面滿意度明顯高對照組（P＜0.05），見表4。

表1 SRSSDL 評分比較［（），分］Tab.1 Comparisons of SRSSDL score ［（），points］

表1 SRSSDL 評分比較［（），分］Tab.1 Comparisons of SRSSDL score ［（），points］

表2 理論成績比較 ［（），分］Tab.2 Comparisons of theoretical results ［（），points］

表2 理論成績比較 ［（），分］Tab.2 Comparisons of theoretical results ［（），points］

表3 實踐技能考核結果比較 ［（），分］Tab.3 Comparisons of practical skills assessment results ［（），points］

表3 實踐技能考核結果比較 ［（），分］Tab.3 Comparisons of practical skills assessment results ［（），points］

表4 教學質量滿意度比較［n（%）］Tab.4 A comparison of teaching quality satisfaction ［n（%）］

3 討論

《婦產科學》為臨床醫(yī)學專業(yè)必修課程，有其一定特殊性，如仍采用常規(guī)教學方式，便不能夠滿足當前此課程的教學需求，如何更好開展《婦產科學》教學活動此問題亟待解決[6-7]。翻轉課堂要求學生于課前依據網絡教學課件與視頻等相關教學材料開展自主學習活動，于課堂上在任課教師的組織、指導下進行討論、完成目標任務等。此教學模式理論知識傳授于課前由學生獨立完成，需要充分利用現代化信息技術加以推進，而知識內化過程則轉移至課堂，離不開教師、同學的幫助[8]。其優(yōu)勢在于有效打破時間限制與空間限制，學生可有的放矢地利用教學資源，進而改變教學現狀。自我導向學習理論積極倡導學生進行自主式學習，其核心在于培養(yǎng)學生的自我導向學習能力，在實際教學活動中真正做到了學生為主、教師為輔，對學生之后學習與終身發(fā)展極為有益[9]。將自我導向學習理論與翻轉課堂進行科學有效結合后，將其引入《婦產科學》教學活動中，實現學生在此教學過程中的主體地位與師生之間的有效溝通，達到教學相長的目的[10]。此外，其有效化解了《婦產科學》隱私性問題，為此門課程教學改革提供了新途徑，便于學生真正領略此門課程的魅力[11]。

將自我導向學習理論結合翻轉課堂應用于《婦產科學》教學過程，對學生自我導向學習能力不斷提升方面產生積極促進作用。自我導向學習理論與翻轉課堂之間的科學有效結合，方便學生打破時間、地點等局限進行自主學習，學習進度也可以根據其個人具體情況而確定。不再像常規(guī)教學模式那樣一味接受任課教師所傳達的知識，學生即使在沒有外力的協助下，亦能夠主動判斷學習需求、有效選擇可利用的資源、選擇最為恰當的學習策略、有效評價學習效果，更為理想滿足《婦產科學》課程學習的需求，學生自我導向學習能力的提高也必將有所突破。本研究結果顯示：研究組SRSSDL 量表各維度評分及總分明顯高于對照組。與朱壯彥等[12]研究結果基本一致，提示自我導向學習理論結合翻轉課堂對《婦產科學》教學過程中SRSSDL 評分提高尤為有利。

將自我導向學習理論結合翻轉課堂應用于《婦產科學》教學過程，有利于增強學習效果。常規(guī)教學模式下學生機械性學習、記憶，處于被動接受的狀態(tài)，對其學習效果的改善極為不利。而自我導向學習理論與翻轉課堂之間的科學有效結合，對突出重點、把握要點、突破難點產生極為有利的促進作用，促使學生能夠自由支配時間與空間去有效利用書本以外的知識，充分利用現代化信息技術，對其知識面的擴展十分有利，與此同時，分析問題、解決問題的能力潛移默化中得以快速提高，學習質量、學習效率得以有效提升，學習能力、學習成績得以明顯提高。本研究結果顯示：研究組理論知識方面、病例分析方面、總分均明顯高于對照組。與馬淑云等[13]研究結果基本一致，提示自我導向學習理論結合翻轉課堂對提高《婦產科學》教學過程中學生理論成績有極大幫助。

將自我導向學習理論結合翻轉課堂應用于《婦產科學》教學過程，能夠幫助學生進一步提高實踐技能。常規(guī)教學模式為單純知識的傳授，學生多只能表面理解，參與意識、應用能力不佳，進而對其自學能力、創(chuàng)新能力、實踐能力等十分不利。特別是孕產婦作為特殊群體，學生在日常實踐中很少機會能接觸真實的孕產婦，而自我導向學習理論與翻轉課堂之間的科學有效結合，能夠讓學生深切感受到探索、創(chuàng)新、發(fā)現的魅力，進一步挖掘學生的創(chuàng)新能力、實踐能力，使之能夠取得明顯提高。本研究結果顯示：研究組四部觸診法方面、骨盆測量方面、雙合診方面、病史采集方面考核結果均明顯優(yōu)于對照組。與馬麗亞等[14]研究結果基本一致，進一步證實自我導向學習理論結合翻轉課堂對《婦產科學》教學過程中實踐技能提高的有效性。

自我導向學習理論結合翻轉課堂應用于《婦產科學》教學過程，有利于提高教學質量滿意度。自我導向學習理論與翻轉課堂之間的科學有效結合不僅可行，達到教學效果，而且具有常規(guī)教學模式所不具備的優(yōu)勢，對學生與任課教師之間的關系尤為有利，進一步加強互動、增進溝通，學生可更加真實坦露自己的所思所想，而任課教師亦可更加深入與學生進行交流，幫助學生開拓自己的思維，促進自主學習能力、實踐能力得以明顯提高，更加直觀理解、更加全面認識《婦產科學》課程相關知識與技能，加強其掌握程度，完全轉變?yōu)橹鲃?、探索的學習。本研究結果顯示：研究組教學模式、師生關系、學習能力、學習興趣、學習態(tài)度等諸方面滿意度明顯高對照組。與楊亞寧等[15]研究結果基本一致，提示自我導向學習理論結合翻轉課堂對《婦產科學》教學過程中學生滿意度的提高效果顯著。

綜上所述，自我導向學習理論結合翻轉課堂對《婦產科學》教學過程中SRSSDL 評分、理論成績、實踐技能考核結果、教學質量滿意度等改善具有突出效果。由于研究范圍、研究時間的限制，研究結果存在一定局限性，有待進一步研究。