王力生 周寧

【中圖分類號】R473.36??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1672-3783（2020）02-0003-01

今年36歲的張某是一名塵肺病患者，雖然張某和家人聽過塵肺病的名稱，也大致上知道這是一種職業(yè)病，但張某依然無法理解自己是怎么得的這個病，塵肺到底是什么，如何進行預防，又如何進行治療呢？

1?什么是塵肺病？

塵肺病這種病種自確定名稱和病情性質，迄今為止已經長達一個世紀之久了，但臨床方面在研究本病的治療上從未停止腳步，隨著不斷深入的對塵肺病發(fā)病機制和病因的認知，臨床對塵肺病的治療也進行了更深層次的討論。根據塵肺病發(fā)病機制的相關綜述性文章，可以確定粉塵和肺泡巨噬細胞間產生的相互作用是導致矽肺病情發(fā)作的主要原因，而矽肺發(fā)病的源頭是粉塵對巨噬細胞生物膜造成的破壞，巨噬細胞會將多種因子釋放出來，為矽肺的形成提供必要性的條件，其中損傷過程中中性白細胞的作用亦是非常明顯的。

吸塵一旦被吸入到患者肺內，就會和肺泡巨噬細胞之間產生必須作用，而這是矽肺病情發(fā)作的初期階段，但并非導致矽肺發(fā)生的主要機理，所以借助藥物單純和石英間的作用，或借助藥物和巨噬細胞間的作用，并不能全面性的闡述，所以臨床在診斷吸塵的時候，多選擇X線胸片，其檢查結果顯示，膠原纖維才是組成塵肺的主要物質，巨噬細胞、石英并不是，正因為如此，臨床方面開展矽肺的治療時，需要根據矽肺導致的肺組織纖維化這一病因。但根據肺灌洗液中細胞學研究結果，確定灌洗液中既有矽塵存在，還有大量巨噬細胞存在。通過透射電鏡可對絕大多數的吞噬細胞對石英進行吞噬后胞漿內細胞器的性質改變進行全面性觀察，同時可對線粒體腫脹進行觀察，提示肺泡中如果有石英塵殘留，受到吞噬細胞吞噬后則會出現持續(xù)性發(fā)展。除此之外，矽肺患者通過纖維支氣管鏡活檢可見肺泡腔體內經過肺泡巨噬細胞吞噬作用后的矽塵。從病理角度上進行分析，如若矽結節(jié)中心是成熟的，則難以觀察到有石英晶體存在，但結節(jié)四周部分區(qū)域依然可以對石英破壞巨噬細胞清除觀察到。以上研究可以知曉，形成矽肺病變后，肺臟中若有矽塵殘留，可對肺泡巨噬細胞產生作用，這一點正是矽肺患者為什么在離開矽塵作業(yè)的環(huán)境后，病變依然處于繼續(xù)發(fā)展狀態(tài)的原因。所以，如果患者是矽肺病，其肺臟中一定會有層次不一的矽性改變情況存在，需要選擇聯合用藥的方式進行治療。開展治療工作時，需要確定主攻目標為肺部膠原纖維組成環(huán)節(jié)中的矽結節(jié)，而且在治療病因的過程中需要高度重視存在于肺泡腔中的具有吞噬矽塵作用的巨噬細胞。

上個世紀中期是我國塵肺病發(fā)病率最高的一個時期，因為臨床收治的塵肺患者數量越來越多，且患者的病情都是非常嚴重的情況，怎樣進行針對性治療已經成為亟待解決的問題。對癥治療是臨床最初提出的治療對策，同時要求患者進行呼吸體操、定期療養(yǎng)以及補充維生素、酸牛奶等各種保健方案。為使患者的生理、心理需求得到滿足，篩選塵肺病治療藥物的工作在全國范圍內普及開來。以中醫(yī)辯證論治的基本理論為依據，參照標本兼治、軟堅散結生津潤肺的基本治療原則，進行中醫(yī)治療取得了顯著性成效?？宋娇估w維化治療方案的提出，為臨床治療塵肺提供了新的選擇，但整體治療效果依然不是十分理想。所以可以這樣到，國內外到目前為止還沒有特殊的治療塵肺的方法，當然，本病是一種可防、可治的病癥，雖然不可治愈，但以治療合并癥為主的治療方案，效果良好。

2?塵肺病的治療方法有哪些？

（1）選擇抗纖維化的藥物：此類藥物治療方法主要通過預防肺內沉積粉塵，促使肺的廓清功能增加;使粉塵對細胞產生的毒性降低;對肺泡巨噬細胞進行有效保護，做好生物膜被破壞的預防措施;對纖維細胞向膠原形成、免疫反應起到抑制作用;促使已經完全形成矽性病灶中的脂蛋白、多糖、膠原蛋白發(fā)生分解;使白細胞損傷、纖維化肺組織的情況加以抑制，同時對各種因子進行調節(jié)，進而取得預期的臨床治療效果。

（2）合并癥要采取綜合性治療方案：塵肺病屬于進行性的慢性職業(yè)病之一，由于其病程周期長，容易與其他疾病合并，加重塵肺患者病情的同時，增加患者的身心痛苦，使患者預后受到嚴重影響，其亦是造成塵肺患者死亡的重要原因。塵肺的常見合并癥主要為呼吸功能不全、非特異性肺部感染、肺結核等，而這三種合并癥也會增加患者的死亡危險。

相比于單純的疾病，塵肺病無論是在預防、診斷還是在治療、預后等方面均與之存在很大的差異，自身的規(guī)律性、特點非常明顯。站在預防醫(yī)學的立場上進行探討，對塵肺的各種合并癥進行積極有效的治療和控制，是三級預防工作中第三級預防的內容，其可對病情惡化、持續(xù)性進展等進行有效預防，同時可幫助患者緩解身心病痛的折磨，提高其生存率。截止到目前，臨床方面尚未尋找到特效的治療塵肺病肺纖維化的方法和藥物，而合并癥、并發(fā)癥是對塵肺患者生命安全產生影響的主要原因，所以國內外將治療塵肺的合并癥作為關鍵所在，使患者病痛有所減輕，提高生存幾率和生活質量，臨床現實意義極為明顯。

（3）基因治療方法：近年來不斷深入的了解和掌握肺纖維化發(fā)病機制，當前的研究焦點是怎樣向靶細胞中安全、有效的轉入目的基因，同時在特定時期對細胞因子產生的實驗研究進行抑制，TGF-β、TNF-α等致纖維因子增高的峰時時比較短，這可對反義TGF-β、TNF-α的高表達安全可行進行有效證明。

（4）肺移植治療方法：隨著近年來免疫抑制劑的逐漸發(fā)展和完善，其為臨床進行器官抑制提供了可能，但因為抑制技術操作難度大，價格高昂，再加上供體來源比較少，故臨床推廣使用受到了很大的限制。

（5）大容量肺灌洗治療方法：對于始終有粉塵、巨噬細胞性肺泡炎存在的患者，可選擇雙肺大容量肺灌洗術進行治療，其不僅可使肺泡內的巨噬細胞、致炎癥、致纖維化因子得到清除，且可對患者的臨床癥狀進行有效改善，促使肺功能得到顯著性提升。對一側肺進行大容量肺灌洗，可將粉塵清除約3000-5000mg，其中70-200mg為游離二氧化硅;術后胸痛、氣短、胸悶等臨床癥狀會得到明顯改善或基本消失;改善肺功能的彌散功能、小氣道阻力;進行為期7-8年的隨訪，X線胸片檢查結果顯示，經過肺灌洗治療的患者，其病情進展處于大大緩解狀態(tài);選擇大容量肺灌洗的治療方式，能夠對塵肺患者的肺功能進行有效保護，并使其勞動能力得到維護，切實提升其生活質量，防止和延緩塵肺病變發(fā)展。其作為病因療法之一，是其他藥物難以啟及的。