李文波 劉偉 華慶麗

【摘?要】目的：探討小兒麻醉中喉罩麻醉與氣管插管麻醉效果的比較，為臨床使用提供參考。方法：選擇我院兒科于2018年4月-2019年4月收治的需要手術(shù)治療的100例患兒為對(duì)象，并根據(jù)治療先后順序分成觀察組與對(duì)照組，觀察組患兒手術(shù)期間采取喉罩麻醉、對(duì)照組患兒則采取氣管插管麻醉方式，對(duì)比兩組患兒麻醉的效果。結(jié)果：采取喉罩麻醉的觀察組患兒各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組患兒對(duì)比，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小兒麻醉時(shí)選擇喉罩麻醉方式，保證手術(shù)期間患兒血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，有效控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升麻醉的安全程度，強(qiáng)化麻醉效果，提升患兒手術(shù)治療質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】小兒麻醉;血流動(dòng)力學(xué);麻醉效果

【中圖分類號(hào)】R726.1????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0088-01

小兒年齡小且正處于成長(zhǎng)階段，機(jī)體抵抗能力較差，麻醉的要求同樣高于成年人。臨床上小兒麻醉方式主要有兩種：氣管插管與喉罩麻醉。前者麻醉方式在臨床上普遍應(yīng)用，將氣管導(dǎo)管通過(guò)口腔插入實(shí)現(xiàn)麻醉;后者作為新型麻醉方式，在喉咽腔內(nèi)安置，利用氣囊將喉管與喉咽腔封閉，臨促航效果顯著，麻醉效果可靠，不良反應(yīng)較少，正在臨床上廣泛使用。在這樣的背景下，對(duì)比喉罩麻醉與氣管插管麻醉在小兒麻醉中應(yīng)用效果，具有研究?jī)r(jià)值。

1?資料和方法

1.1?臨床資料

選擇我院兒科接受手術(shù)治療的100例患兒為對(duì)象，依據(jù)麻醉方式差別分成對(duì)照組與觀察組，各有50例手術(shù)患兒。2組患兒病情、性別、年齡等因素具有可比性（P>0.05）。

1.2?治療方法

術(shù)前患兒均需要進(jìn)行藥物肌肉注射，即苯巴比妥2mg/kg與阿托品0.02mg/kg。

對(duì)照組患兒采取喉管插管式麻醉，麻醉誘導(dǎo)選擇氯胺酮2mg/kg聯(lián)合咪唑地西泮0.1mg/kg。插管前需要利用1mg/kg羅庫(kù)溴銨放松患兒肌肉，保證插管順利進(jìn)行;完成插管后借助呼吸機(jī)維持呼吸，并設(shè)置好相應(yīng)的參數(shù);吸入2%七氟醚保證術(shù)中維持麻醉深度。

觀察組患兒采取喉罩麻醉方式，誘導(dǎo)方式與對(duì)照組患兒相同，接著維持2-4min吸氧并依據(jù)患兒情況選擇合適大小的面罩，保證麻醉期間患兒維持正常呼吸。

1.3?觀察指標(biāo)

麻醉效果、并發(fā)癥情況。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究所得數(shù)據(jù)分析時(shí)，依據(jù)實(shí)際情況選擇統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPS20.0軟件。

2?結(jié)果

2.1?手術(shù)患兒麻醉效果的對(duì)比

觀察組手術(shù)患兒麻醉效果與對(duì)照組患兒對(duì)比，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表1所示。

2.2?術(shù)后患兒并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

觀察組手術(shù)患兒術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況與對(duì)照組患兒對(duì)比，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。如表2所示。

3?討論

由于各種因素的阻礙，導(dǎo)致小兒無(wú)法有效配合醫(yī)生主動(dòng)完成外科手術(shù)，這就導(dǎo)致很多患兒都進(jìn)行手術(shù)時(shí)都采用的是全麻狀態(tài)。但因?yàn)樾阂话隳挲g都比較小，大到十幾歲，小到剛出生，其身體各器官還未發(fā)育成熟，特別是氣道，導(dǎo)致小兒在麻醉之后經(jīng)常出現(xiàn)舌后墜、口水分泌增多等現(xiàn)象，進(jìn)而造成小兒呼吸道阻塞，導(dǎo)致缺氧或者通氣不足等現(xiàn)象，嚴(yán)重者可能窒息。因此在對(duì)小兒進(jìn)行麻醉時(shí)，一定要確保小兒呼吸順暢。而氣管插管作為麻醉中一種較為安全有效的麻醉方法，在小兒麻醉中得到廣泛應(yīng)用，而且效果可靠。但因?yàn)樾侯^部大、頸部短的特點(diǎn)，再加上小兒舌體大、喉部位置較高等因素的影響，加大了小兒氣管插管麻醉的難度，在插管之后經(jīng)常發(fā)生小兒喉部軟組織遭到損傷的現(xiàn)象，嚴(yán)重時(shí)還可能造成小兒聲門水腫，聲帶損傷等。因?yàn)樾鹤陨砗粑鲤つけ容^脆弱、稚嫩，一旦發(fā)生小兒喉頭水腫，很大程度上會(huì)造成小兒呼吸不暢。另外，采用氣管插管麻醉法，會(huì)對(duì)小兒血流動(dòng)力學(xué)造成較大影響，可能導(dǎo)致小兒血壓升高、心率過(guò)快，進(jìn)而影響手術(shù)的正常進(jìn)行。

本次研究結(jié)果表明，麻醉效果方面兩者并無(wú)顯著性差異。喉罩是近些年來(lái)新設(shè)計(jì)發(fā)展的一種聲門通氣裝置，它有效結(jié)合了面罩和氣管插管間的優(yōu)點(diǎn)，因此在小兒麻醉中被廣泛應(yīng)用。相比于傳統(tǒng)氣管插管，喉罩對(duì)于患者體位要求較低，不需要患兒將聲門充分暴露或者是通過(guò)患兒聲門，而且操作方便簡(jiǎn)單，能有效降低對(duì)患兒氣管和喉頭部位的刺激，以此減少對(duì)患兒血流動(dòng)力學(xué)所產(chǎn)生的各種影響，全面降低患兒可能出現(xiàn)的各種應(yīng)激反應(yīng)，避免患兒咽喉部位黏膜組織受到創(chuàng)傷和刺激。在小兒麻醉中利用喉罩麻醉時(shí)，既不需要將借助喉鏡，也不需要將其插入患兒聲門部位，有效降低對(duì)患兒氣道、呼吸道黏膜、心血管等造成的不良刺激，也不會(huì)造成患兒喉頭水腫、聲音嘶啞等并發(fā)癥的發(fā)生，即使出現(xiàn)些微并發(fā)癥，也是比較輕微的，能夠進(jìn)行控制和處理的，不會(huì)對(duì)患兒造成嚴(yán)重危害的。

總之，小兒麻醉時(shí)選擇喉罩麻醉方式，保證手術(shù)期間患兒血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定，有效控制術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提升麻醉的安全程度，強(qiáng)化麻醉效果，提升患兒手術(shù)治療質(zhì)量。

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