王強(qiáng) 宋偉

【摘?要】目的：探討右美托咪啶聯(lián)合間苯三酚在胃鏡治療中的麻醉的效果。方法：胃鏡檢查加治療120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組以傳統(tǒng)方法芬太尼0.1ug/kg靜注加依托咪脂肪靜脈麻醉，觀察組以0.5ug/kg的右美托咪啶于100ml生理鹽水中15min靜脈泵注，同時(shí)間苯三酚80mg加生理鹽水100ml中快速靜滴，其他麻醉方法與對(duì)照組相同。比較蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間、VAS評(píng)分、并發(fā)癥及麻醉藥用量。結(jié)果：觀察組蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間、VAS評(píng)分、胃蠕動(dòng)次數(shù)、依托咪脂用量小于對(duì)照組（P<0.05），并發(fā)癥觀察組少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪啶聯(lián)合間苯三酚在胃鏡治療中效果好良好。

【關(guān)鍵詞】右美托咪啶;間苯三酚;胃鏡治療

【中圖分類號(hào)】R523???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0117-02

胃鏡檢查治療由于創(chuàng)傷小，越來越受到患者接受，此類檢查治療的麻醉要求與日間麻醉相同，保障檢查者安全、減少并發(fā)癥特別重要，本研究通過右美托咪啶聯(lián)合間苯三酚在胃鏡治療中在胃鏡檢查治療中的應(yīng)用觀察效果與安全性，現(xiàn)報(bào)告如下：

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2018年1月—2019年12月在安國(guó)市醫(yī)院胃鏡室完成胃鏡檢查治療的患者60例，ASA1-2級(jí)，均排除胃鏡檢查治療和藥物禁忌，經(jīng)檢查無并存其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患。隨機(jī)分為兩組，觀察組30：男性16例，女性14例，年齡22-76歲，平均（49.3±11.3）歲，體重44-75kg，平均（55.4±5.6）kg。對(duì)照組：男性17例，女性13例，年齡21-77歲，平均（49.5±11.4）歲，體重43-75kg，平均（55.2±6.1）kg。兩組患者性別、體重、年齡等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2?麻醉方法?患者入胃鏡室常規(guī)麻醉前準(zhǔn)備，低流量吸氧，監(jiān)測(cè)各生命體征，檢查治療前對(duì)照組，芬太尼0.1ug/kg靜注加依托咪脂肪靜脈麻醉觀察組以0.5ug/kg的右美托咪啶于100ml生理鹽水中15min靜脈泵注，然后兩組均靜脈給予0.3mg/kg依托咪脂注射緩慢推注至病人入睡。兩組液體種類、用量（出血患者剔除）相同，均采用相同措施：如SpO2低于90%時(shí)面罩加壓給氧，血壓低時(shí)，給予麻黃素升壓，體動(dòng)時(shí)加注依托咪脂，待恢復(fù)后繼續(xù)操作，操作結(jié)束前2min停用靜脈麻醉藥，滿足離院指證且無麻醉并發(fā)癥后由離院，保持聯(lián)系便于隨訪。

1.3?觀察指標(biāo)?觀察并記錄患者蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間、VAS評(píng)分、麻醉藥用量、胃蠕動(dòng)、低血壓、低SPO2、體動(dòng)、惡心嘔吐、頭暈等并發(fā)癥。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?所有數(shù)據(jù)采用SPSS?16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量數(shù)據(jù)的方差分析，組間比較行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?兩組患者蘇醒時(shí)間、離院時(shí)間、VAS評(píng)分、胃蠕動(dòng)、麻醉藥用量，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見表1。

注：*P<0.05與對(duì)照組比較

2.2?兩組患者低血壓、低血氧、體動(dòng)、惡心嘔吐、頭暈等并發(fā)癥，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）見表2。

注：*P<0.05與對(duì)照組比較

3?討論

胃鏡檢查與治療在胃鏡室完成，此類檢查治療麻醉如何實(shí)施，如何保障檢查治療后安全非常重要。本研究采用三種藥物聯(lián)合用于胃鏡檢查與治療是把各種藥物的優(yōu)點(diǎn)相互結(jié)合，以期達(dá)到患者舒適、安全，順利完成胃鏡檢查治療。

以前胃鏡檢查治療采用芬太尼與丙泊酚完成麻醉，但是丙泊酚有心血管和呼吸抑制作用，若處理此類問題時(shí)就會(huì)影響胃鏡檢查治療者的操作。在本次對(duì)比研究中采用靜注依托咪脂，因?yàn)橐劳羞渲T導(dǎo)期安靜、舒適、平穩(wěn)、無興奮掙扎，且有遺忘現(xiàn)象，對(duì)心血管功能的影響很小，對(duì)呼吸系統(tǒng)無明顯抑制作用，但此藥缺乏鎮(zhèn)痛作用，應(yīng)與鎮(zhèn)痛藥合用[1]。右美托咪啶是一種新型的，高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗交感作用。該藥被廣泛應(yīng)用臨床，右美托咪啶在平時(shí)麻醉中用量是0.2—1ug/kg，但當(dāng)劑量大于0.6ug/kg和快速靜注時(shí)易發(fā)生心動(dòng)過緩或低血壓，因此采用右美托咪啶0.5ug/kg緩慢靜注有效緩解對(duì)心率和血壓的影響。右美托咪啶具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗交感作用與依托咪脂合用有協(xié)同作用，既彌補(bǔ)依托咪脂鎮(zhèn)痛不足，還能加強(qiáng)依托咪脂鎮(zhèn)靜作用，從而降低依托咪脂的用量，觀察組依托咪脂用量明顯小于對(duì)照組說明右美托咪啶在降低麻醉藥用量方面有較明顯的優(yōu)勢(shì)。右美托咪啶抑制交感神經(jīng)活性進(jìn)而可導(dǎo)致心率或血壓的下降[2]，右美托咪啶抑制胃鏡對(duì)咽喉、食管、胃的刺激導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮造成的應(yīng)激反應(yīng)，能維持術(shù)中及術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定[3]。

間笨三酚作用于胃腸道平滑肌，是一種解痙藥，特點(diǎn)是不具有抗膽堿樣副作用，不會(huì)造成心率加快和血壓降低。此藥對(duì)胃腸道平滑肌松弛良好，提高了患者的耐受性，減少了胃蠕動(dòng)，便于胃鏡操作，還有就是間笨三酚對(duì)心血管功能無影響，降低了可能發(fā)生的心腦血管并發(fā)癥。

綜上所述，在胃鏡檢查治療中要考慮各種因素和個(gè)體差異，盡量聯(lián)合用藥，發(fā)揮各藥的優(yōu)勢(shì)，使其作用互補(bǔ)，相互協(xié)同。右美托咪啶聯(lián)合間苯三酚在胃鏡檢查治療中能使血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)保持穩(wěn)定;能減少麻醉藥物的用量;降低麻醉并發(fā)癥，此種方法效果良好安全性高。

參考文獻(xiàn)

[1] 莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，487—492.

[2] 施彩鳳，張林，陳思佳等.右旋美托咪啶在全麻誘導(dǎo)中對(duì)腦電雙頻譜及血流動(dòng)力學(xué)指數(shù)的影響[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，48（1）：59-61

[3] 尹紅，吳健，陳衛(wèi)民.小劑量右美托咪啶持續(xù)輸注對(duì)全麻高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（12）：1181-1183