趙田田

【摘?要】目的：探討在腦卒中吞咽障礙患者中應(yīng)用早期康復(fù)護(hù)理是否具有很高的價(jià)值。方法：我院的腦卒中吞咽障礙患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組、參考組。參考組采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)方式，實(shí)驗(yàn)組在參考組前提下，同時(shí)開展了早期康復(fù)護(hù)理方式。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者的吞咽能力得到了顯著改善，改善效果優(yōu)于參考組（P<0.05）。結(jié)論：將早期康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于腦卒中吞咽障礙患者的康復(fù)中提高了患者的吞咽能力，廣泛應(yīng)用于臨床有很高的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)護(hù)理;腦卒中;吞咽障礙;吞咽能力

【中圖分類號(hào)】R473.74???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0153-02

腦卒中是老年常見腦血管疾病，包括缺血性和出血性卒中，發(fā)病后常留下偏癱的后遺癥[1]。腦卒中很容易導(dǎo)致吞咽障礙，影響患者進(jìn)食以及身體免疫力，所以必須要改善和吞咽障礙，確?；颊吣軌蛘ｏ嬍?。一般吞咽障礙在腦卒中中的發(fā)病率占到30%左右，嚴(yán)重吞咽障礙的患者營養(yǎng)不良影響疾病的康復(fù)，所以必須要積極康復(fù)護(hù)理吞咽障礙。吞咽障礙會(huì)增加腦卒中患者的病死率[2]。有研究顯示，早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用效果較好，研究匯報(bào)如下。

1?資料與方法

1.1一般資料?選取2017年10月～2018年10月期間我院神經(jīng)內(nèi)科接診的80例腦卒中吞咽障礙患者作為研究對(duì)象。將上述患者平均分成實(shí)驗(yàn)組和參考組，每組例數(shù)相同。實(shí)驗(yàn)組中，男32例，女8例，年齡65～80歲，平均年齡（71.6±4.3）歲。參考組40例，男32例，女8例，年齡為66～81歲，平均年齡（72.8±5.6）歲?；颊呋蚣覍僦獣韵嚓P(guān)研究內(nèi)容并同意參與研究。

1.2?康復(fù)方法?參考組進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，在吞咽障礙后1個(gè)月病情穩(wěn)定后采取護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組在吞咽障礙后24h開展早期護(hù)理干預(yù)，具體方法如下

1.2.1吞咽訓(xùn)練

首先要對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能以及呼吸功能的訓(xùn)練，吞咽功能能夠改善吞咽障礙的表現(xiàn)，從而有利于患者吞咽。吞咽訓(xùn)練又包括咽部冰刺激以及舌肌和咀嚼肌按摩等，具體的方法是指導(dǎo)患者做舌頭的運(yùn)動(dòng)，可以沿順時(shí)針或者逆時(shí)針的方向環(huán)繞舌頭，然后緊閉雙唇做上下牙叩齒的動(dòng)作，并且鍛煉咀嚼肌做咀嚼的動(dòng)作。指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音以及屏氣練習(xí)，這種練習(xí)方式有利于將吞咽時(shí)咽部的食物吞咽進(jìn)胃內(nèi)。指導(dǎo)患者進(jìn)行吸吮以及喉抬高練習(xí)，同時(shí)要進(jìn)行咳痰練習(xí)，能夠排除氣管內(nèi)異物建立防御反射，同時(shí)進(jìn)行訓(xùn)練頸部運(yùn)動(dòng)能夠引起咽下反射，有利于防止誤咽發(fā)生。專項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練每天2～4次，1個(gè)療程20～30?d[2]。

1.2.2艾灸護(hù)理

利用艾條對(duì)半切段點(diǎn)燃后吹至紅火施灸，選擇艾灸的部位為手三里、合谷、風(fēng)池穴、風(fēng)府穴，施灸10?min，1次/天;以局部無灼痛感為宜[3]。

1.3評(píng)價(jià)方法?①無效：吞咽障礙未改善或加重。②有效：飲水嗆咳，可進(jìn)半流質(zhì)飲食。③顯效：進(jìn)食無困難，飲水無嗆咳。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?應(yīng)用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料X2檢驗(yàn)，P<0.05差異有意義。

2?結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組療效優(yōu)于參考組，差異有意義（P<0.05），見表1。

3?討論

腦卒中患者具有吞咽障礙會(huì)大大增加愈后的風(fēng)險(xiǎn)提高患者的病死率相對(duì)于沒有吞咽障礙的患者，具有吞咽障礙的患者的病死率高達(dá)前者的三倍之多[4]。這是因?yàn)橥萄收系K的患者在飲水以及飲食方面存在嚴(yán)重困難，會(huì)導(dǎo)致飲水咳嗆以及進(jìn)食難以下咽，長時(shí)間會(huì)影響患者的身體狀況，造成營養(yǎng)不良等，降低身體免疫力，從而不利于疾病的恢復(fù)。人類的吞咽中樞在雙側(cè)大腦皮層的運(yùn)動(dòng)區(qū)，當(dāng)一側(cè)吞咽中樞受損后，另一側(cè)的吞咽中樞可以代償，所以患者如果在腦卒中后具有吞咽障礙的癥狀，可以通過代償?shù)姆绞絹砘謴?fù)正常的吞咽功能。如此一來，如何科學(xué)有效進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練是改善腦卒中患者吞咽功能的重中之重。傳統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練方法是通過咽部刺激以及呼吸咳痰，發(fā)音訓(xùn)練等改善吞咽功能。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理腦卒中吞咽功能具有特殊的優(yōu)勢(shì)，中醫(yī)認(rèn)為腦卒中吞咽障礙的病機(jī)為“血瘀內(nèi)阻，血行不暢，氣機(jī)不通”，句子來說就是腦部組織血液循環(huán)不暢氣機(jī)不通導(dǎo)致腦部的吞咽功能出現(xiàn)障礙，所以康復(fù)護(hù)理的關(guān)鍵是去血瘀、暢氣機(jī)。艾灸護(hù)理是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)護(hù)理方式，具有顯著的康復(fù)護(hù)理效果。采用艾灸護(hù)理能夠刺激患者的穴位使得腦部血管擴(kuò)張，同時(shí)艾灸產(chǎn)生的熱量能夠進(jìn)一步促進(jìn)腦部組織的血液循環(huán)。采用早期康復(fù)護(hù)理能夠刺激患者的特定穴位改善血液循環(huán)及疏通經(jīng)絡(luò)，艾灸風(fēng)池、足三里、曲池、百合等穴位能夠明顯扭轉(zhuǎn)腦部缺血狀況，促進(jìn)大腦組織功能的恢復(fù)，有利于改善患者的自主神經(jīng)、吞咽功能，從而有效緩解吞咽障礙癥狀[5]。中醫(yī)艾灸技術(shù)技術(shù)是綜合了神經(jīng)性、生理學(xué)、解剖學(xué)的綜合康復(fù)護(hù)理技術(shù)，可以根據(jù)個(gè)體發(fā)育情況給予良性刺激，可以抑制病理反射和運(yùn)動(dòng)模式，行成正確的病理反射和運(yùn)動(dòng)模式。本次研究結(jié)果顯示，?實(shí)驗(yàn)組康復(fù)后的吞咽能力顯著優(yōu)于參考組，P<0.05。

綜上所述，早期康復(fù)護(hù)理在腦卒中吞咽障礙患者的康復(fù)護(hù)理中效果顯著，適于臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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