黃蕊

【關鍵詞】重癥肌無力危象;纖維支氣管鏡吸痰肺泡灌洗術;護理

【中圖分類號】R473???【文獻標識碼】A?????【文章編號】1672-3783（2020）02-0173-01

重癥肌無力是乙酰膽堿受體抗體介導的、細胞免疫依賴的及補體參與的一種神經(jīng)肌肉接頭處傳遞障礙的獲得性自身免疫性疾病[1]。肌無力危象是指重癥肌無力病人急驟呼吸肌和由延髓支配的肌肉嚴重無力導致呼吸和咳嗽困難，威脅病人生命的一種征象[2]。臨床表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽無力、語音低調及煩躁、發(fā)紺等缺氧癥狀[3]。我院ICU最近成功運用纖維支氣管鏡吸痰肺泡灌洗術救治了1例重癥肌無力危象病人，本文將纖維支氣管鏡吸痰肺泡灌洗術護理與體會匯報如下，為臨床護理工作者提供新的護理技能。

1?病例介紹

患者，男，47歲，既往有行胸腺切除術后8年，反復呼吸乏力，2007年確診為重癥肌無力，應用大劑量激素沖擊療法后好轉，脫機拔除氣管插管后出院，院外未進行規(guī)律治療?；颊?019年7月15日發(fā)熱，未就診處理，休息后未改善，伴咳嗽、咳痰，7月19日急診擬“肺炎”收入內科進一步治療。后精神及睡眠較差，吞咽困難，呼吸困難，乏力，咳嗽，咳痰困難，精神疲倦，構音嘶啞，呼吸淺促，左眼瞼下垂，抬頭無力，雙肺呼吸音粗，四肢肌力5級，以“肺炎，重癥肌無力”轉入ICU。

2?方法

入科后即給予吸氧及重癥監(jiān)護，密切觀察呼吸循環(huán)情況，哌拉西拉舒巴坦鈉行抗感染治療，鹽酸氨溴酸化痰及愛全樂擴張氣道，維護內環(huán)境電解質循環(huán)?；颊?019年7月21日凌晨1點左右突發(fā)呼吸困難，精神萎靡，指尖血氧降低至85%，立即行氣管插管接呼吸機輔助呼吸，支氣管鏡吸痰肺泡灌洗術保持呼吸道通暢，治療上繼續(xù)給予抗生素抗感染治療。

2.1術前準備

（1）術前患者準備：纖維支氣管鏡吸痰肺泡灌洗術在操作過程中會對患者造成不良的刺激，給患者造成不適及恐懼心理，使患者難以配合。管床護士首先詳細了解患者的病情，明確患者有無使用纖維支氣管鏡吸痰肺泡灌洗術的禁忌癥如心臟病、高血壓支氣管擴張及麻醉藥物過敏史。向患者詳細介紹纖維支氣管鏡吸痰肺泡灌洗術的注意事項、目的、療效、操作流程、注意事項以及可能出現(xiàn)的不良反應，減輕患者及家屬的恐懼和焦慮的情緒，取得患者的配合。

（2）術前用物的準備：術前事先采用自動消毒機對纖維支氣管鏡進行消毒處理，晾干備用。準備生理鹽水200ml，75%酒精100ml，0.1%戊二醛100ml，無菌治療包1個（內置治療碗2個，鑷子2把），10ml的石蠟油1瓶，丙泊酚1支，利多卡因1支，纖維支氣管鏡光源1臺，中心吸引器處于備用狀態(tài)。

2.2術中操作及護理

協(xié)助患者去枕仰臥位，床頭搖平。協(xié)助醫(yī)生穿隔離衣，鋪治療巾觀察患者氣道敏感性，遵醫(yī)囑使用丙泊酚鎮(zhèn)靜，纖維支氣管表面涂抹石蠟油，使用利多卡因滴入氣道表面麻醉。經(jīng)口腔緩慢插入纖維支氣管鏡，先吸取上呼吸道分泌物，然后通過聲門進入氣道，按照先健側后患側的原則進入左右主支氣管，葉支氣管，邊進邊吸取氣道內痰液，痰液粘稠不易吸出時可注入5-10ml生理鹽水，反復多次少量沖洗，并協(xié)助醫(yī)生留取痰液標本送細菌，真菌培養(yǎng)及做藥物敏感實驗?；颊咛狄狠^多予生理鹽水行支氣管鏡肺泡灌洗，清洗大量白色粘痰。管道通暢后退鏡，用0.1%戊二醛100ml沖洗管腔。術中嚴密觀察患者的生命體征，心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等。若患者心率>120次/分或者血氧飽和度<90%，則立即暫停操作，給予呼吸機純氧2分鐘。待情況好轉后再行操作。

2.3術后護理

操作結束后遵醫(yī)囑臥床休息以免引起出血，給予患者禁飲禁食2小時以免誤吸造成窒息，觀察患者的生命體征，以防并發(fā)癥的發(fā)生。及時遵醫(yī)囑做血氣分析，根據(jù)血氣分析的結果及時調整呼吸機的參數(shù)。治療結束后對纖支鏡進行徹底的消毒滅菌處理。

3?結果

經(jīng)過1周的治療及每日堅持支氣管鏡吸痰肺泡灌洗處理，患者呼吸功能及四肢肌力明顯改善，眼瞼下垂減輕，咳痰能力好轉予拔除氣管插管，加用激素藥物溴吡斯的明、潑尼松對癥處理后肌力恢復正常評定為V級，能自行下床活動，活動時心率、血壓、血氧正常。CT示肺部感染灶吸收。住院兩天后，病情穩(wěn)定辦理出院。

4?體會

重癥肌無力患者由于疾病原因咳痰無力，在進行機械通氣的治療過程中，常常會出現(xiàn)痰液粘稠，呼吸道產(chǎn)生的分泌物不能及時排出[4]。使用中心負壓吸引裝置對患者進行吸痰的方式給患者帶來較大痛苦，氣道深部痰液不易徹底清除，吸痰效果有效，長此以往容易造成肺部感染。而使用纖維支氣管鏡吸痰肺泡灌洗術給患者實施麻醉能減少患者的痛苦，纖維支氣管鏡具有管腔小、導光強、光度大等優(yōu)點[5]，能直觀的觀察患者的病灶部位，有效清除氣道內的分泌物，保持呼吸道通暢，改善患者肺通氣功能[6]。另外，對吸出的痰液進行化驗明確致病菌，根據(jù)致病菌確定抗生素的使用并對患者進行針對性用藥，可避免抗菌藥物的濫用，減少耐藥菌株的產(chǎn)生，為患者臨床用藥提供了依據(jù)，從而更快的促進患者的康復。

參考文獻

[1] 金真，江淑聘，曾韶鳳，等.重癥肌無力患者實施規(guī)范化護理的臨床研究[J].山西醫(yī)藥雜志，?2017，46（2）：233-235.

[2] 袁江，王云甫，盧祖能.老年重癥肌無力危象11例救治體會[J].神經(jīng)損傷與功能重建，?2015，10（2）：162-164.

[3] 王昌權.重癥肌無力患者術后肌無力危象發(fā)生率及其影響因素[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，?2015，18（1）：33-35.

[4] 李莉.床旁纖支鏡肺泡灌洗治療重癥肺部感染患者的臨床觀察及護理[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生，2019，11：80.

[5] 黃靜，劉鳳鳴，呂玉萍.纖支鏡肺泡灌洗聯(lián)合震動排痰治療呼吸機相關性肺炎的觀察護理[J].2015，10（4）：523-524.

[6] 侯衛(wèi)方，喬冬梅，靳紅光.重癥肺部感染患者運用纖維支氣管鏡吸痰治療的臨床護理措施研究[J].黑龍江中醫(yī)藥，2018，47（06）：152-153.