居媛媛 李雪芬 張睿

【摘?要】目的：探究集束化護(hù)理對(duì)老年患者壓瘡護(hù)理效果的影響。方法：選取本院老年壓瘡患者100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者各50例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行集束化護(hù)理管理，將兩組的護(hù)理滿(mǎn)意度和壓瘡發(fā)生率進(jìn)行比較。結(jié)果：壓瘡在觀察組發(fā)生率較低，且護(hù)理滿(mǎn)意度在觀察組評(píng)分較高。結(jié)論：在壓瘡護(hù)理過(guò)程中，采用集束化護(hù)理管理有利于降低帕金森病患者壓瘡發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，具有很高的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】集束化護(hù)理;帕金森病;壓瘡

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0196-01

帕金森病又稱(chēng)震顫麻痹（paralysis?agitans，shaking?palsy），是中老年人常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病[1]，多在60歲以后發(fā)病，并隨年齡增長(zhǎng)而增高，臨床對(duì)于帕金森病還沒(méi)有完全有效的根治方法，患者的病程進(jìn)展呈現(xiàn)慢性持續(xù)性發(fā)展?fàn)顟B(tài)，本病的主要臨床特點(diǎn)：靜止性震顫、動(dòng)作遲緩及減少，肌張力增高，姿勢(shì)不穩(wěn)等。壓力性損傷原名“壓力性潰瘍”（pressure?ulcer，PU），俗稱(chēng)“壓瘡”，指壓力或壓力聯(lián)合剪切力對(duì)骨隆突處上的皮膚和（或）皮下組織造成的局部傷害[2]。帕金森病疾病中晚期，患者會(huì)出現(xiàn)肢體僵硬，更換臥位不能，極易發(fā)生壓瘡，據(jù)統(tǒng)計(jì)，在帕金森病晚期死亡的患者中，50%死于壓瘡引起的敗血癥[3]，壓力性損傷的發(fā)生不僅給患者增加了痛苦，降低了治療效果，也給醫(yī)院帶來(lái)了負(fù)面影響[4]，集束化護(hù)理（Bundles?of?Care）是由美國(guó)醫(yī)療服務(wù)促進(jìn)機(jī)構(gòu)（IHI）首先提出的，它是將一系列有證據(jù)的干預(yù)措施結(jié)合在一起，共同實(shí)施，用以解決臨床上的困難問(wèn)題[5]。

1?資料與方法

1.1一般資料

選取我院2018年4月至2019年4月收治的100例帕金森病患者，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有入選者均知情同意，自愿參與研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床均確診為帕金森病，均符合壓力性損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：?合并嚴(yán)重的心肺功能不全;?合并全身嚴(yán)重水腫;?非自愿參與研究;?隨機(jī)將患者分為研究組和對(duì)照組，研究組（n=50）和對(duì)照組（n=50），研究組中男29例，女21例，年齡56-84歲，平均年齡為（66.18±14.21）歲，病程5-20年;對(duì)照組中男27例女23例年齡58-83歲，平均年齡為（68.13±10.01）歲，病程是4-19年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2?方法

1.2.1?對(duì)照組：患者入院后給與常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理和壓力性損傷防護(hù)宣教，指導(dǎo)患者和家屬定時(shí)更換臥位，保持床單被褥清潔干燥，大小便失禁及時(shí)擦洗，協(xié)助使用賽膚潤(rùn)進(jìn)行皮膚按摩，必要時(shí)使用減壓貼進(jìn)行皮膚防護(hù)。

1.2.2?研究組：觀察組采取集束化護(hù)理干預(yù)，（1）?建立集束化護(hù)理干預(yù)小組：

由1名具有10年以上豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理組長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士4名，專(zhuān)科護(hù)士1名，明確分工。（2）?壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)估：入院后由責(zé)任護(hù)士采用OH壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表[6]對(duì)PD患者壓力性損傷進(jìn)行首次評(píng)估，OH壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表由4個(gè)評(píng)估項(xiàng)目組成：自主變換體位的能力、病態(tài)骨突出、浮腫、關(guān)節(jié)萎縮，滿(mǎn)分為10分，根據(jù)OH風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表內(nèi)容：0分，無(wú)壓瘡風(fēng)險(xiǎn);1～3分，為輕度風(fēng)險(xiǎn);4?～?6分，為中度風(fēng)險(xiǎn);7～10分，高度風(fēng)險(xiǎn)，分值越高，預(yù)示發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)性越高，每周復(fù)評(píng)一次，及時(shí)篩查壓力性損傷的高?；颊?。（3）?預(yù)防壓力性損傷的措施落實(shí)：根據(jù)OH風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表內(nèi)容：1～3分，為輕度風(fēng)險(xiǎn)，使用氣墊床，定時(shí)更換臥位;4?～?6分，為中度風(fēng)險(xiǎn)，每2-4小時(shí)翻身一次;7～10分，為高度風(fēng)險(xiǎn)，每1-2小時(shí)翻身一次，Braden?評(píng)分≤12?分者每?1?h?翻身?1?次，Braden?評(píng)分?13?～14?分者每?2?h?翻身?1?次。指導(dǎo)患者側(cè)臥位、仰臥位和坐位交替輪換，臥位更換困難者，做好家屬和陪護(hù)的宣教，指導(dǎo)其協(xié)助患者翻身的目的和動(dòng)作要領(lǐng)，告知家屬和陪護(hù)翻身時(shí)務(wù)必動(dòng)作輕柔，避免用力拉扯，以防皮膚損傷，床尾備有翻身記錄卡，隨時(shí)了解患者臥位更換動(dòng)態(tài)。（4）?營(yíng)養(yǎng)支持：請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士，為患者制定針對(duì)性的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理方案，責(zé)任護(hù)士定期對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，營(yíng)養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士和臨床醫(yī)生根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估結(jié)果及時(shí)給與相應(yīng)對(duì)癥處理，確?；颊郀I(yíng)養(yǎng)需求供給。（5）延續(xù)護(hù)理：患者出院后，每月采取電話(huà)回訪和微信平臺(tái)互動(dòng)回訪，及時(shí)發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)存在的皮膚問(wèn)題，和各項(xiàng)皮膚護(hù)理措施落實(shí)情況，給予患者和家屬對(duì)癥處理的方法和建議。如果患者發(fā)生壓瘡，也可以通過(guò)圖片發(fā)送，讓醫(yī)護(hù)人員了解患者皮膚問(wèn)題的進(jìn)展，采取有針對(duì)性的皮膚護(hù)理措施。

1.3?觀察指標(biāo)?（1）患者住院期間及出院后皮膚壓力性損傷發(fā)生率;（2）患者及家屬的滿(mǎn)意度。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用?SPSS?23.0?軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±?標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t?檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用?χ2檢驗(yàn)，以?P?

2?結(jié)果

2.1兩組壓瘡發(fā)生率比較?對(duì)照組失訪3人，12人壓瘡，壓瘡發(fā)生率為25.53%?，研究組失訪1人，4熱壓瘡，壓瘡發(fā)生率為8.16%?，研究組低于對(duì)照組（χ2=5.211?P?=0.022）?，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2兩組滿(mǎn)意度比較?護(hù)理干預(yù)后，服務(wù)滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果，研究組患者及家屬滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（P?

3?討論

帕金森病是老年人中第4位最常見(jiàn)的神經(jīng)變性疾病[7]，到目前為止，大多數(shù)帕金森患者需要終身治療[8]，給家庭和社會(huì)都帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。帕金森病患者因疾病進(jìn)展以及老年患者自身特殊性，如肌肉強(qiáng)直，肌張力增高，肢體和軀體通常都失去了柔軟性，變得很僵硬，運(yùn)動(dòng)遲緩;病情晚期，患者坐下后不能自行站立，臥床后不能自行翻身，日常生活不能自理;老年人表皮再生能力的退化，康復(fù)時(shí)間較年輕人延長(zhǎng)，吞咽飲水障礙、營(yíng)養(yǎng)吸收功能減退，或者由于白天服用的多巴胺能藥物濃度在夜間已耗盡，患者夜間運(yùn)動(dòng)不能而導(dǎo)致翻身困難[9]，帕金森病已經(jīng)成為壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，因此，積極預(yù)防和處理壓力性損傷等并發(fā)癥是提高中晚期帕金森病患者生活質(zhì)量和存活質(zhì)量的一個(gè)重要護(hù)理措施，其中壓瘡的預(yù)防是最重要的一個(gè)方面，需要協(xié)助翻身、減壓、加強(qiáng)疾病護(hù)理。

集束化護(hù)理管理是一種基于整體理念的護(hù)理管理模式，主要是將分散的護(hù)理措施集合歸納起來(lái)，進(jìn)行相應(yīng)的完善后形成系統(tǒng)化的護(hù)理管理體系，以便于臨床護(hù)理操作。循序漸進(jìn)的一步步開(kāi)展各項(xiàng)護(hù)理措施，能夠在一定程度上做到壓瘡護(hù)理的預(yù)見(jiàn)性，根據(jù)對(duì)患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的分級(jí)加強(qiáng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)高患者的壓瘡預(yù)防護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)壓瘡，并迅速處理，避免壓瘡的進(jìn)展，降低了壓瘡發(fā)生率，減輕患者痛苦的目的，具有很高的臨床推廣價(jià)值。

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基金項(xiàng)目：

2017年度南醫(yī)大?；鹈嫔享?xiàng)目（2017NJMU136）

作者簡(jiǎn)介：

居媛媛（1981-）女，漢，江蘇，主管護(hù)師，本科，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科臨床護(hù)理專(zhuān)病護(hù)理、教育及培訓(xùn)。

通訊作者：

張睿（1979-）女，漢，江蘇，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，本科，研究方向：護(hù)理管理、神經(jīng)內(nèi)科臨床專(zhuān)病護(hù)理。