朱加寧 趙文吉

【摘?要】目的：研究尿培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本病原菌分布及藥物敏感性情況，為臨床合理應(yīng)用抗生素提供依據(jù)。方法：選取我院2016年-2018年361例門(mén)診及住院患者的送檢尿標(biāo)本，通過(guò)VITEK-2?Compact全自動(dòng)微生物鑒定分析儀對(duì)菌株進(jìn)行鑒定及藥敏檢測(cè)。結(jié)果：361例尿液標(biāo)本中，檢出陽(yáng)性標(biāo)本155例（42.94%）;培養(yǎng)主要病原菌?：銅綠假單胞菌（20.65%）、大腸埃希菌（18.71%）、白假絲酵母菌（10.97%）、肺炎克雷伯菌（10.32%）、糞腸球菌（7.74%）;分別對(duì)應(yīng)的敏感性最高的藥物：妥布霉素（敏感率93.75%）、哌拉西林/他唑巴坦（敏感率96.55%）、伏立康唑（敏感率88.24%）、厄他培南（敏感率93.75%）、萬(wàn)古霉素、利奈唑胺（敏感率100.00%）。結(jié)論：尿路感染的主要病原菌為銅綠假單胞菌、大腸埃希菌等，分析尿培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果對(duì)于臨床的診斷、治療以及指導(dǎo)合理應(yīng)用抗生素有重要意義。

【關(guān)鍵詞】尿液標(biāo)本;陽(yáng)性;細(xì)菌分布;藥物敏感性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R446???【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????【文章編號(hào)】1672-3783（2020）02-0282-02

尿培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本的細(xì)菌分布與相對(duì)應(yīng)的藥敏試驗(yàn)對(duì)臨床治療合理用藥有重要的意義[1]，本研究以我院尿培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本作為研究對(duì)象進(jìn)行回顧，分析病原菌的分布與藥物敏感性情況。

1?一般資料與方法

1.1一般資料??選擇我院2016年-2018年361例門(mén)診及住院患者的送檢尿標(biāo)本，培養(yǎng)陽(yáng)性的155例患者中，男性93例，女性62例，年齡在45-90歲。

1.2研究方法

1.2.1尿培養(yǎng)?囑患者留取清晨中段尿樣裝入無(wú)菌管中，每份標(biāo)本均采用定量接種環(huán)垂直劃線于血瓊脂平皿及麥康凱平皿上，置37℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)18-24?h，觀察菌落形態(tài)，進(jìn)行革蘭染色和菌落計(jì)數(shù)。

1.2.2細(xì)菌鑒定藥物敏感性測(cè)定?細(xì)菌經(jīng)革蘭染色后，挑取無(wú)污染且革蘭陰性桿菌菌落計(jì)數(shù)≥105CFU/mL，革蘭陽(yáng)性球菌菌落計(jì)數(shù)≥104CFU/mL的細(xì)菌進(jìn)行菌種鑒定和藥敏分析[2]。采用VITEK-2?Compact全自動(dòng)細(xì)菌鑒定/藥敏系統(tǒng)及配套的鑒定板條進(jìn)行菌種鑒定和分析。質(zhì)控用的標(biāo)準(zhǔn)菌ATCC27853銅綠假單胞菌、ATCC25922大腸埃希菌、ATCC25923金黃色葡萄球菌[3]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Microsoft?Excel?2010進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2?結(jié)果

2.1細(xì)菌分布?在檢出陽(yáng)性標(biāo)本155例中，革蘭陰性桿菌102株，占65.81%，革蘭陽(yáng)性球菌27株，占17.42%，真菌26株，占16.78%。革蘭陰性桿菌中

以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌為主，革蘭陽(yáng)性球菌中以屎腸球菌和糞腸球菌為主，真菌中以白假絲酵母菌和熱帶假絲酵母菌為主。

2.2藥物敏感性??對(duì)尿液陽(yáng)性標(biāo)本檢出的前5位細(xì)菌真菌進(jìn)行了相應(yīng)藥物敏感型檢測(cè)，①銅綠假單胞菌：藥物敏感性最高為妥布霉素（93.75%），復(fù)方新諾明、呋喃妥因、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑啉<10%。②大腸埃希菌：藥物敏感性最高為哌拉西林/他唑巴坦、頭孢替坦（96.55%），氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑啉的敏感率<15%。③白假絲酵母菌：藥物敏感性最高為伏立康唑（88.24%），最低為5-氟胞嘧啶C（11.76%）。④肺炎克雷伯菌：藥物敏感性最高為厄他培南（93.75%），氨芐西林、呋喃妥因敏感率<10%。⑤糞腸球菌：藥物敏感性最高為萬(wàn)古霉素和利奈唑胺（100%），紅霉素、喹努普汀/達(dá)福普汀敏感率<20%。

3?討論

泌尿系感染主要是細(xì)菌引起的臨床最常見(jiàn)的感染之一。本研究中我院155例陽(yáng)性標(biāo)本中男性93例占60%，女性62例占40%，與丁厚文等[4]報(bào)道存在一定差異，這可能與我院收住的患者性別比例有關(guān)。另我院數(shù)據(jù)顯示，尿培養(yǎng)陽(yáng)性率42.94%高于一些文獻(xiàn)報(bào)道。我院2016-2018尿培養(yǎng)陽(yáng)性的細(xì)菌分布（前5位細(xì)菌）：銅綠假單胞菌（20.65%）、大腸埃希菌（18.71%）、白假絲酵母菌（10.97%）、肺炎克雷伯菌（10.32%）、糞腸球菌（7.74%）病原菌構(gòu)成比與文獻(xiàn)報(bào)道有一定的差異，可能與不同時(shí)期不同地區(qū)抗菌藥物使用差異、院感控制等不同有關(guān)。

我院155例尿培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)本，革蘭陰性桿菌中大腸埃希菌對(duì)于哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、厄他培南藥物敏感率均>90%;肺炎克雷伯菌對(duì)于亞胺培南和厄他培南的敏感率也較高，因此在臨床治療由大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌引起的泌尿系感染此類(lèi)藥物治療效果較好。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌對(duì)于喹諾酮類(lèi)藥物敏感率<45%，這與臨床治療長(zhǎng)期習(xí)慣選用喹諾酮類(lèi)有關(guān)，導(dǎo)致細(xì)菌對(duì)喹諾酮類(lèi)抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性。銅綠假單胞菌對(duì)于復(fù)方新諾明、呋喃妥因、氨芐西林、氨芐西林/舒巴坦、頭孢曲松、頭孢唑啉高耐藥，但對(duì)妥布霉素、阿米卡星、頭孢吡肟敏感率較高，但氨基糖苷類(lèi)藥物具有耳、腎毒性，一般不推薦用于經(jīng)驗(yàn)用藥[8]。革蘭陽(yáng)性腸球菌對(duì)于萬(wàn)古霉素和利奈唑胺敏感率都達(dá)到了100%，是治療由腸球菌導(dǎo)致的泌尿系統(tǒng)感染的最有效藥物。我院念珠菌分離比例高達(dá)16.78%，此結(jié)果高于文獻(xiàn)[3]，與廣譜抗生素、激素、免疫抑制劑的應(yīng)用有關(guān)，菌群失調(diào)、機(jī)體抵抗力低下容易引起念珠菌感染，其中白色念珠菌最常見(jiàn)，對(duì)于臨床常用的伊曲康唑_C、伏立康唑敏感率較高。泌尿系感染抗生素治療是最好的辦法，但由于細(xì)菌種類(lèi)多，很難確定是哪種細(xì)菌感染引起的，經(jīng)驗(yàn)用藥固然有一定的治療性，但存在不足。尿培養(yǎng)與藥敏試驗(yàn)可以提高治療精準(zhǔn)性，更方便于臨床醫(yī)師診療。

綜上所述，尿培養(yǎng)檢測(cè)以及相對(duì)應(yīng)的藥敏試驗(yàn)對(duì)臨床的診斷和治療有重要的指導(dǎo)意義，臨床醫(yī)生在使用抗菌藥物時(shí)，應(yīng)結(jié)合尿培養(yǎng)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)根據(jù)患者實(shí)際情況綜合衡量利弊，謹(jǐn)慎使用抗菌藥物，才能達(dá)到比較理想的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉澤雨，楊永長(zhǎng).尿液培養(yǎng)常見(jiàn)病原菌的分布及耐藥分析[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2018，15（05）：?167-170.

[2] 呂寧寧，劉軍，權(quán)明吉.786株尿液標(biāo)本中細(xì)菌的分布和耐藥性監(jiān)測(cè)[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2015，?19（09）：1555-1556.

[3] 和培章.尿液陽(yáng)性標(biāo)本的細(xì)菌分布及藥物敏感性分析[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2016，37（05）：?652-654.

作者簡(jiǎn)介：

朱加寧（1980-），女，漢族，吉林蛟河，主管檢驗(yàn)技師，本科，研究方向：臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。

通訊作者：

趙文吉（1978-），男，漢族，吉林公主嶺，主管技師，碩士，研究方向：臨床生化免疫檢驗(yàn)。