董珊 楊媛 宋偉

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù);并發(fā)疼痛;護理

【中圖分類號】R473???【文獻標識碼】A?????【文章編號】1672-3783（2020）02-0267-01

膽囊疾病在世界范圍中是一種非常常見并且多發(fā)的疾病，隨著醫(yī)學技術(shù)的迅猛發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在外科臨床中后的了廣泛應用，代替了一些傳統(tǒng)手術(shù)，已經(jīng)變成了微創(chuàng)外科發(fā)展的重要組成部分。因為這種手術(shù)有著創(chuàng)傷小、術(shù)后粘連發(fā)生率低、術(shù)后疼痛小、住院時間短、患者恢復快等優(yōu)勢，已經(jīng)變成了對膽結(jié)石、膽囊炎進行治療的重要方式。

1?腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)疼痛的原因

1.1咽喉部疼痛

因為麻醉的時候會受到氣管插管的影響很容易造成黏膜出血。在麻醉清醒之后，可以使用地塞米松10mg加慶大霉素8萬U，α-糜蛋白酶2支，實行超聲霧化吸入，每次15-20分鐘，每天兩次，告知患者深吸入。

1.2手術(shù)創(chuàng)傷造成的疼痛

雖然腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，但是手術(shù)時間相對較長，對于腹腔中創(chuàng)面相對較大的腹腔鏡膽囊切除術(shù)來說，很容易使手術(shù)之后產(chǎn)生疼痛感。另外，腹壁戳口位置的不合理性也會造成疼痛。通常情況下，由于劍突下或者是肋緣下戳口的位置相對較高，很容易產(chǎn)生戳口疼痛的現(xiàn)象，手術(shù)的過程中一般是因為損傷了肋骨或者是劍突所造成的。

1.3?CO2氣腹所導致的疼痛

高壓的CO2會對膈神經(jīng)以及膈肌產(chǎn)生直接性的刺激，并且支配膈肌的神經(jīng)和支配頸肩部皮膚的神經(jīng)處在相同的頸神經(jīng)節(jié)段。人工CO2氣腹殘留在人體的輸送組織中會在一定程度上造成皮下氣腫，而這種狀況通常是發(fā)生在胸腹部，主要表現(xiàn)為捻發(fā)音、握雪感，并且患者還會產(chǎn)生背痛、肩痛以及胸腹脹痛等狀況[1]。

1.4手術(shù)并發(fā)癥導致的疼痛

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后也會產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，主要包括胃腸損傷、出血、膽管損傷、膽漏等，并且還會伴隨產(chǎn)恒腹腔或者是膽道中殘留結(jié)石，皮下或者是縱膈其中，肝下、膈下以及傷口感染、肝損傷或者是急性胰腺炎等一系列較為嚴重的腹腔并發(fā)癥或者是腹壁口并發(fā)癥[2]。

1.5手術(shù)支護消化道功能紊亂所導致的疼痛

一些患者在手術(shù)之后很容易產(chǎn)生顯著的腹痛，疼痛難耐，但是實行影像學檢查之后并沒有發(fā)現(xiàn)腹腔積液產(chǎn)生異常等，可以對其實行胃腸減壓之后使其腹痛的狀況得到顯著緩解;一些患者在手術(shù)之后很容易產(chǎn)生嘔吐、惡心等一系列誘發(fā)疼痛，可以在對其進行止痛之后進行處理。

2?一般護理

2.1手術(shù)的過程中，上腹部的戳口最好是不要接觸到劍突或者是肋緣，應該保持準確、輕柔的操作，進而降低對患者所造成的創(chuàng)傷[3]。器械上應該配合相應的手術(shù)并且對CO2氣腹壓進行一定的調(diào)整，對于困難性腹腔鏡膽囊切除術(shù)來說，應該對其進行中轉(zhuǎn)開腹，進而降低CO2氣腹的時間并且減少并發(fā)癥的發(fā)生風險[4]。

2.2手術(shù)之后應該選擇松緊合適的腹帶，最大程度的降低由于活動對戳口以及手術(shù)創(chuàng)面所造成的影響，進而緩解并且預防疼痛。鼓勵并且引導患者盡早的下床活動進而恢復相應的消化道功能，防止由于腹脹所造成的疼痛[5]。合理增加吸煙時間，進而盡排除腹腔中所殘留的CO2氣體，防止頸肩痛的產(chǎn)生。

2.3腹腔鏡膽囊切除術(shù)后疼痛比傳統(tǒng)的剖腹膽囊切除術(shù)相對較輕，疼痛的持續(xù)時間相對較短，對于持續(xù)時間為2-3天的患者來說，應該加以控制，并且強化對腹部體征所進行的觀察，并且詳細觀察局部切口是否產(chǎn)生了腹膜刺激征以及腫熱痛的產(chǎn)生[6]。與此同時，還應該對患者的皮膚以及鞏膜是否產(chǎn)生了黃染的現(xiàn)象，是慢慢消退還是產(chǎn)生了進行性的加重。

3?疼痛護理

3.1優(yōu)化和完善手術(shù)之前的各種準備工作，可以食用少渣飲食，并且對患者實行灌腸可以在一定程度上降低術(shù)后腹脹疼痛感。由于疼痛會引發(fā)心肌梗死、增加氧耗，所以，對于合并心肺疾病的老年患者來說是非常關(guān)鍵的。

3.2熟練掌握手術(shù)過程中的每一個環(huán)節(jié)，手術(shù)的過程中應該以準確、輕巧進行降低術(shù)后創(chuàng)傷的發(fā)生率;器械護士應該密切配合手術(shù)治療并且對CO2氣腹時間進行及時調(diào)節(jié)，進而降低術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生[7]。

3.3使用鎮(zhèn)痛類藥物：對于沒有其他基礎疾病的實行中小型手術(shù)的患者來說，手術(shù)之前使用地塞米松是非常重要的。在臨床的實踐研究中，手術(shù)之前使用右美沙芬可以緩解術(shù)后疼痛并且還能夠降低手術(shù)之后鎮(zhèn)痛藥物的使用量，而氯胺酮則不能，但是如果實行手術(shù)的過程中持續(xù)使用氨酮也可以在一定程度上降低手術(shù)之后鎮(zhèn)痛藥物的使用量。

4?結(jié)束語

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù)，其主要優(yōu)勢為痛苦輕、創(chuàng)傷小，幾乎不會對患者的腹腔局部以及全身造成影響，手術(shù)之后的恢復時間短，疤痕小、住院時間短等。所以，強化對手術(shù)之后疼痛的觀察以及護理，預防術(shù)后并發(fā)癥，對于促進患者的盡快恢復，緩解患者痛苦來說有著非常重要的影響。

參考文獻

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[4] 何雪梅，余秀萍，王慶，etal.快速康復護理對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后恢復及負性情緒的影響[J].國際護理學雜志，2018，37（19）：2601-2605.

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