陳洪亮

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院鞍山醫(yī)院，遼寧 鞍山 114011）

甲狀腺微小乳頭狀癌是臨床常見的疾病。近年來，其發(fā)病率明顯增加，影響了患者的生活質(zhì)量[1-2]。目前關(guān)于甲狀腺微小乳頭狀癌淋巴的治療方式以手術(shù)治療為主，但關(guān)于手術(shù)的方式尚無統(tǒng)一標準，一般需根據(jù)患者病情決定，通過個體化手術(shù)方式的應(yīng)用，可最大限度滿足患者需求，并有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，本研究選擇90例2012年1月至2015年1月甲狀腺微小乳頭狀癌患者據(jù)術(shù)式分組，分析了不同手術(shù)方式治療甲狀腺微小乳頭狀癌的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇90例2012年1月至2015年1月甲狀腺微小乳頭狀癌患者據(jù)術(shù)式分組。甲狀腺患側(cè)大部分切除術(shù)組男30例，女15例；年齡32～79歲，平均（46.78±2.21）歲。對照組男28例，女17例；年齡31～79歲，平均（46.41±2.13）歲。所有患者經(jīng)石蠟病理診斷為甲狀腺微小乳頭狀癌患者，知情同意本次研究，所有資料均為首次就診患者，除外已經(jīng)接受其他治療的患者。本研究在醫(yī)院倫理委員會批準的情況下開展。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計無顯著差異。

1.2 方法：對照組開展患側(cè)全切+峽部切除+切除對側(cè)大部分甲狀腺+清掃中央淋巴結(jié)治療，甲狀腺患側(cè)大部分切除術(shù)組行甲狀腺患側(cè)大部分切除術(shù)治療。

1.3 觀察指標：比較兩組甲狀腺微小乳頭狀癌3年生存率；手術(shù)耗時、住院時間；手術(shù)前后患者生存質(zhì)量QOL評分（0-100分，分值越高則生活質(zhì)量越高）；并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：SPSS19.0統(tǒng)計，計量數(shù)據(jù)采取t檢驗，計數(shù)資料則χ2檢驗，P＜0.05顯示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組甲狀腺微小乳頭狀癌3年生存率比較：甲狀腺患側(cè)大部分切除術(shù)組甲狀腺微小乳頭狀癌3年生存率45例（100.00%）和對照組44例（97.78%）無明顯差異，P＞0.05。

2.2 手術(shù)前后生存質(zhì)量QOL評分比較：手術(shù)前兩組生存質(zhì)量QOL評分相近，P＞0.05；手術(shù)后甲狀腺患側(cè)大部分切除術(shù)組生存質(zhì)量QOL評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

2.3 兩組手術(shù)耗時、住院時間比較：甲狀腺患側(cè)大部分切除術(shù)組手術(shù)耗時、住院時間（5.02±10.12）min、（4.23±1.21）d優(yōu)于對照組（82.14±20.24）min、（7.62±2.59）d，P＜0.05。

2.4 兩組并發(fā)癥比較：甲狀腺患側(cè)大部分切除術(shù)組并發(fā)癥少于對照組，P＜0.05，對照組甲狀腺功能低下、甲狀旁腺功能低下、感染各有4、5、2例，總發(fā)生率11例（24.44%），甲狀腺患側(cè)大部分切除術(shù)組甲狀腺功能低下、甲狀旁腺功能低下、感染各有1、2、1例，總發(fā)生率4例（8.89%）。

表1 手術(shù)前后生存質(zhì)量QOL評分相比較（分，±s）

表1 手術(shù)前后生存質(zhì)量QOL評分相比較（分，±s）

3 討論

甲狀腺癌早期無明顯癥狀，診斷困難，多數(shù)患者在疾病晚期，會有不同程度的發(fā)聲，吞咽困難，甚至可產(chǎn)生呼吸困難[3]。甲狀腺微小乳頭狀癌為一種典型的甲狀腺癌前淋巴結(jié)腫瘤，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高。目前甲狀腺微小乳頭狀癌臨床上主要采用手術(shù)治療，但也存在一定的手術(shù)風險，因此在甲狀腺微乳頭狀癌的治療中采取哪種手術(shù)仍存在爭議[4-5]。據(jù)相關(guān)資料顯示，多灶性病變患者，其腫瘤最大直徑大于5 mm的腫瘤更可能發(fā)生中央淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。因此，腺體外侵患者應(yīng)注意淋巴結(jié)清掃的徹底性，減少殘余淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。另外，研究顯示，甲狀腺微乳頭狀癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，與腫瘤大小無明顯關(guān)系。即使腫瘤很小，也會發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，因此一旦確診建議盡快進行手術(shù)治療，以免由于最佳治療時間而導(dǎo)致患者的病情加重。但也有研究顯示，中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃不但無法降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，還導(dǎo)致甲狀旁腺損傷增加而引起術(shù)后低鈣血癥風險的增加[6-7]。

本研究中，對照組開展患側(cè)全切+峽部切除+切除對側(cè)大部分甲狀腺+清掃中央淋巴結(jié)治療，甲狀腺患側(cè)大部分切除術(shù)組行甲狀腺患側(cè)大部分切除術(shù)治療。結(jié)果顯示，甲狀腺患側(cè)大部分切除術(shù)組甲狀腺微小乳頭狀癌3年生存率和對照組無明顯差異，P＞0.05；甲狀腺患側(cè)大部分切除術(shù)組手術(shù)耗時、住院時間優(yōu)于對照組，P＜0.05；手術(shù)前兩組生存質(zhì)量QOL評分相近，P＞0.05；手術(shù)后甲狀腺患側(cè)大部分切除術(shù)組生存質(zhì)量QOL評分優(yōu)于對照組，P＜0.05。甲狀腺患側(cè)大部分切除術(shù)組并發(fā)癥少于對照組，P＜0.05。從我們的研究可見，開展患側(cè)全切+峽部切除+切除對側(cè)大部分甲狀腺+清掃中央淋巴結(jié)的治療效果和甲狀腺患側(cè)大部分切除術(shù)并無顯著差異，3年的存活率相似，可見甲狀腺患側(cè)大部分切除術(shù)也可獲得較好的治療效果。

綜上所述，甲狀腺微小乳頭狀癌患者行甲狀腺患側(cè)大部分切除術(shù)療效肯定，可有效切除病變，減少并發(fā)癥，改善生存質(zhì)量，加速康復(fù)。但總的來說，手術(shù)方式的選擇要充分考慮腫瘤的根治效果，還要充分考慮患者術(shù)后生活質(zhì)量。