改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的臨床觀察

張海波

（丹東市中心醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科，遼寧 丹東 118002）

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAHS）在我國(guó)成人中的發(fā)病率大概可達(dá)3.5%～4.6%[1]，需要積極治療，除了影響生活質(zhì)量外，還可增加心腦血管疾病的危險(xiǎn)。目前對(duì)于OSAHS的具體發(fā)病機(jī)制仍不完全清楚，可能與上氣道阻塞、咽部肌肉組織順應(yīng)性下降、中樞調(diào)控機(jī)制紊亂等原因有關(guān)[2]。本研究旨在探討改良懸雍垂腭咽成形術(shù)治療OSAHS的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2018年7月至2019年5月60例OSAHS患者作為研究對(duì)象，排除標(biāo)準(zhǔn)：①重度OSAHS；②伴有鼻腔通氣狹窄；③伴有嚴(yán)重全身系統(tǒng)疾病等。男42例，女18例；年齡27～69歲，平均（38.74±8.53）歲，按治療方法分為兩組各35例，一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法：研究組行改良懸雍垂腭咽成形術(shù)，主要步驟為：先剝離扁桃體，在懸雍垂根部以倒“U”型切開(kāi)，然后將軟腭表面黏膜及黏膜下脂肪組織切除，對(duì)于懸雍垂過(guò)長(zhǎng)的患者，將部分懸雍垂予以切除，縮短懸雍垂，然后將軟腭抬高，從軟腭后面牽拉到前面對(duì)位縫合。對(duì)照組行低溫等離子射頻消融術(shù)，主要步驟為：使用ENTec-CoblatorTM等離子手術(shù)治療系統(tǒng)，切割能量為7檔，止血能量為3檔，從舌根輪廓乳頭尖中線區(qū)域和兩側(cè)舌側(cè)緣選擇治療點(diǎn)，選擇2～5個(gè)點(diǎn)，每點(diǎn)15 s。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者術(shù)前后均行道睡眠圖監(jiān)測(cè)，記錄呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）與最低動(dòng)脈血氧飽和度（LSaO2），并采用Epworth嗜睡量表（ESS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估。判斷臨床療效：AHI達(dá)5次/小時(shí)以下為治愈；AHI降低幅度超過(guò)50%，且達(dá)20次/小時(shí)以下為顯效；AHI降低幅度超過(guò)50%為有效；未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較：兩組術(shù)后AHI、LSaO2及ESS評(píng)分均較術(shù)前明顯改善（P＜0.05），且研究組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組術(shù)前后各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

注：*與術(shù)前比較，P＜0.05；與對(duì)照組比較，#與術(shù)前比較，P＜0.05

2.2 兩組患者的臨床療效比較：研究組治愈有16例（45.7%），顯效有7例（20.0%），有效有8例（22.9%），無(wú)效有4例（11.4%），有效率為88.6%。對(duì)照組有9例（25.7%），顯效13例（37.1%），有效有9例（25.7%），無(wú)效有8例（22.9%），有效率為77.1%。研究組有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

OSAHS是一種睡眠呼吸障礙，以睡眠時(shí)上氣道反復(fù)部分或完全閉塞為重要特征，可伴隨反復(fù)SaO2下降、覺(jué)醒以及白天嗜睡等[2]。OSAHS是心血管疾病的危險(xiǎn)因素已得到公認(rèn)，所以需要積極治療。懸雍垂腭咽成形是目前治療OSAHS的重要方法，但破壞了軟腭的生理形態(tài)和結(jié)構(gòu)，而懸雍垂對(duì)呼吸、吞咽、發(fā)音具有重要影響，所以后來(lái)人們又對(duì)其進(jìn)行了改良，術(shù)中完整保留了懸雍垂，使咽腔形態(tài)更接近生理狀態(tài)。研究表明，改良懸雍垂腭咽成形術(shù)大大降低了大出血、咽異物感、開(kāi)放性鼻音及口咽食物鼻腔反流等并發(fā)癥。既往研究表明，改良懸雍垂腭咽成形術(shù)可有效擴(kuò)大咽腔的通氣面積，對(duì)OSAHS的療效很明確，可有效改善患者的生活質(zhì)量[3]。低溫等離子射頻消融術(shù)是治療OSAHS的另一種方法，往往可引起比較明顯的組織腫脹，咽腔恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后AHI、LSaO2及ESS評(píng)分均較術(shù)前明顯改善，而研究組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。研究組有效率為88.6%，明顯高于對(duì)照組77.1%。證明，改良懸雍垂腭咽成形術(shù)是治療OSAHS的一種有效方法。