劉婷

江西省婦幼保健院 （江西南昌 330006）

盆底肌肉功能障礙是常見(jiàn)的產(chǎn)后疾病之一。由于盆底肌肉組織損傷或功能缺陷會(huì)使產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮脫垂、陰道壁膨出、尿失禁等癥狀，不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后身體的恢復(fù)，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后日常生活[1]。常規(guī)產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)婦盆底肌力的恢復(fù)效果并不明顯，盆底肌肉康復(fù)器作為一種新型盆底肌肉康復(fù)設(shè)備，對(duì)產(chǎn)婦能起到較好的康復(fù)效果，使產(chǎn)婦盆底肌力得到快速恢復(fù)[2]。本研究探討盆底肌肉康復(fù)器聯(lián)合常規(guī)產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌力的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月至2019年5月于江西省婦幼保健院分娩的70名產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各35名。對(duì)照組年齡23～36歲，平均（29.57±4.86）歲。觀察組年齡22～35歲，平均（28.48±4.52）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，產(chǎn)婦及其家屬均知曉研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練：反復(fù)收縮肛門(mén)及陰道，收縮保持3 s，然后放松，10 s后進(jìn)行第2次收縮，30次/組，3組/d。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用盆底康復(fù)治療儀[北京海龍馬科技有限公司，京藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2010第2260397號(hào)，規(guī)格：SOKO 900Ⅲ]進(jìn)行訓(xùn)練：訓(xùn)練前檢測(cè)產(chǎn)婦盆底肌力水平，為其選擇合適的型號(hào)；產(chǎn)婦排凈惡露后，將盆底康復(fù)治療儀放置在其陰道內(nèi)3～4 cm處，保持盆底康復(fù)治療儀位置不變，指導(dǎo)產(chǎn)婦最大限度收縮與放松盆底肌，堅(jiān)持1 min以上，堅(jiān)持時(shí)間逐漸增加；先進(jìn)行站立訓(xùn)練，再逐漸進(jìn)行壓腿、行走等稍難動(dòng)作的訓(xùn)練，每次堅(jiān)持15 min，每天進(jìn)行3次；若控制較好，且能順利完成上述訓(xùn)練，表明產(chǎn)婦盆底肌力水平升高1級(jí)，可以進(jìn)行下一型號(hào)的訓(xùn)練；訓(xùn)練時(shí)，可播放舒緩、優(yōu)美的輕音樂(lè)，促進(jìn)產(chǎn)婦放松心情。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

（1）盆底肌力改善情況：臨床癥狀徹底消失，盆底解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，盆底肌力達(dá)到5級(jí)為顯效；部分臨床癥狀消失，子宮脫垂、陰道前壁膨出程度有所降低，盆底肌力達(dá)到2級(jí)以上為有效；所有臨床癥狀均未消失，子宮脫垂、陰道前壁膨出程度沒(méi)有降低，盆底肌力不到1級(jí)為無(wú)效；總有效率=（顯效人數(shù)+有效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。（2）盆底肌力水平：采用國(guó)際通用會(huì)陰肌力測(cè)試法測(cè)定患者盆底肌力，分為0～5級(jí)，盆底肌肉收縮0 s為0級(jí)，收縮持續(xù)1 s為Ⅰ級(jí)，收縮持續(xù)2 s為Ⅱ級(jí)，收縮持續(xù)3 s為Ⅲ級(jí)，收縮持續(xù)4 s為Ⅳ級(jí)，收縮持續(xù)≥5 s為Ⅴ級(jí)，分級(jí)越高表明盆底肌力水平越高。（2）采用盆底肌電生物反饋儀[南京偉思醫(yī)療科技有限責(zé)任公司，蘇食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第2210979號(hào)，規(guī)格：RAYEE-A]檢測(cè)產(chǎn)婦盆底Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)肌纖維的肌電壓及疲勞度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 盆底肌力改善情況

訓(xùn)練后，對(duì)照組總有效率較觀察組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 盆底肌力水平

訓(xùn)練后，對(duì)照組手測(cè)盆底肌力、盆底Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)肌纖維肌電壓均低于觀察組，盆底Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)肌纖維疲勞度高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,見(jiàn)表2。

3 討論

盆底肌肉指封閉盆骨底的肌肉群，關(guān)聯(lián)著陰道、子宮、尿道、直腸等臟器，具有維持盆腔器官正常位置的作用，對(duì)女性來(lái)說(shuō)尤為重要[3]。產(chǎn)婦妊娠和分娩時(shí)會(huì)過(guò)度牽拉陰道造成盆底肌肉撕裂，損傷血管及神經(jīng)。但妊娠與分娩造成的盆底肌肉損傷通過(guò)有效的產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練可以得到恢復(fù)，若不進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，產(chǎn)婦盆底肌肉群松弛程度會(huì)增大，并引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦生命質(zhì)量[4]。有效及時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練能恢復(fù)產(chǎn)婦產(chǎn)后盆底肌肉的損傷，減少并發(fā)癥產(chǎn)生，因此，有效的產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練對(duì)產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)極為重要。

表1 兩組盆底肌力改善情況比較

表2 兩組盆底肌力水平比較（±s）

表2 兩組盆底肌力水平比較（±s）

盆底Ⅱ類(lèi)肌纖維疲勞度（%）對(duì)照組 35 3.24±0.47 4.72±1.33 5.35±1.21-0.01±0.02 0.02±0.01觀察組 35 4.15±0.29 8.24±1.36 8.12±1.49-0.05±0.01-0.01±0.03組別 人數(shù)手測(cè)盆底肌力（級(jí)）盆底Ⅰ類(lèi)肌纖維肌電壓（μV）盆底Ⅱ類(lèi)肌纖維肌電壓（μV）盆底Ⅰ類(lèi)肌纖維疲勞度（%）t 9.963 11.595 8.538 10.583 5.613 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

本研究結(jié)果顯示，訓(xùn)練后，對(duì)照組總有效率、手測(cè)盆底肌力、盆底Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)肌纖維肌電壓均低于觀察組，對(duì)照組盆底Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)肌纖維疲勞度高于觀察組，表明盆底肌肉康復(fù)器聯(lián)合常規(guī)產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練可有效提高產(chǎn)婦盆底肌力水平，減輕或消除臨床癥狀，提升康復(fù)效果。傳統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練只收縮陰道及肛門(mén)，腹壁、盆骨及臀部無(wú)法用力，這導(dǎo)致產(chǎn)婦無(wú)法準(zhǔn)確找到所需訓(xùn)練部位，康復(fù)效果大大降低[5]。盆底肌肉康復(fù)器作為一種新型的訓(xùn)練盆底肌力的儀器，操作簡(jiǎn)單，使用方便，且可反復(fù)使用[6]。盆底肌肉康復(fù)器使用時(shí)可以增加盆底肌肉收縮與舒展時(shí)間，降低盆底Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)肌纖維疲勞度，進(jìn)而提高盆底Ⅰ類(lèi)、Ⅱ類(lèi)肌纖維肌電壓，減少子宮脫垂的發(fā)生，減輕陰道前壁膨出程度，使患者盆底功能得到快速恢復(fù)，提高康復(fù)效果。

綜上所述，盆底肌肉康復(fù)器聯(lián)合常規(guī)產(chǎn)后盆底康復(fù)訓(xùn)練可有效提高產(chǎn)婦盆底肌力水平，減輕或消除臨床癥狀，提升康復(fù)效果。