認(rèn)知行為治療聯(lián)合藥物治療對(duì)強(qiáng)迫癥的臨床效果分析

姜立

【摘要】 目的 探討認(rèn)知行為治療聯(lián)合藥物治療對(duì)強(qiáng)迫癥（OCD）的臨床治療效果。方法 76例強(qiáng)迫癥患者， 隨機(jī)分為常規(guī)組和治療組， 每組38例。常規(guī)組給予常規(guī)藥物治療， 治療組實(shí)施認(rèn)知行為治療聯(lián)合藥物治療。比較兩組治療效果;強(qiáng)迫癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間;治療前后漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評(píng)分、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）評(píng)分、耶魯布朗強(qiáng)迫癥量表（Y-BOCS）評(píng)分;不良反應(yīng)發(fā)生情況。

結(jié)果 治療組治療總有效率為100.00%， 高于常規(guī)組的78.95%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 治療組HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、Y-BOCS評(píng)分分別為（11.13±2.22）、（11.11±2.82）、（10.01±

2.11）分， 均低于常規(guī)組的（17.45±2.45）、（15.21±2.68）、（15.21±2.79）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組強(qiáng)迫癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間分別為（6.24±1.56）、（9.57±1.21）d， 均短于常規(guī)組的（11.84±2.21）、（15.21±2.51）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.63%（1/38）， 低于常規(guī)組的21.05%（8/38）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 強(qiáng)迫癥患者實(shí)施認(rèn)知行為療法輔助治療效果確切， 可有效改善患者的癥狀， 縮短治療時(shí)間， 減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 認(rèn)知行為治療;聯(lián)合藥物治療;強(qiáng)迫癥;臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.077

強(qiáng)迫癥是最常見的神經(jīng)疾病之一。對(duì)于強(qiáng)迫癥的患者， 除了及時(shí)藥物治療， 在治療無(wú)效的基礎(chǔ)上還需要關(guān)注其他新型有效治療。目前認(rèn)知行為療法治療強(qiáng)迫癥獲得了一定的效果， 聯(lián)合藥物治療可提高治療的效果[1， 2]。本研究將大連市第七人民醫(yī)院2016年2月～

2018年12月收治的76例強(qiáng)迫癥患者隨機(jī)分為常規(guī)組和治療組， 每組38例， 常規(guī)組給予常規(guī)藥物治療， 治療組給予認(rèn)知行為治療聯(lián)合藥物治療。比較兩組治療效果;強(qiáng)迫癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間;治療前后HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、Y-BOCS評(píng)分;不良反應(yīng)發(fā)生情況， 分析認(rèn)知行為治療聯(lián)合藥物治療對(duì)強(qiáng)迫癥的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇大連市第七人民醫(yī)院2016年

2月～2018年12月收治的76例強(qiáng)迫癥患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為常規(guī)組和治療組， 每組38例。治療組患者年齡21～58歲， 平均年齡（42.68±7.79）歲;男18例，

女20例;強(qiáng)迫癥發(fā)病時(shí)間3～10年， 平均強(qiáng)迫癥發(fā)病時(shí)間（4.78±2.11）年。常規(guī)組患者年齡22～60歲， 平均年齡（42.57±7.78）歲;男19例， 女19例;強(qiáng)迫癥發(fā)病時(shí)間3～8年， 平均強(qiáng)迫癥發(fā)病時(shí)間（4.59±2.76）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合強(qiáng)迫癥診斷標(biāo)準(zhǔn)， 年齡18～60歲， 且Y-BOCS評(píng)分≥19分。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙、腦器質(zhì)性病變等患者。

1. 2 治療方法 常規(guī)組給予常規(guī)藥物治療， 服用利培酮， 起始劑量是1 mg/次， 2次/d， 第二天增加到2 mg/次， 2次/d， 若可耐受第三天增加到3 mg/次， 2次/d， 并以該劑量維持治療， 治療8周。治療組實(shí)施認(rèn)知行為治療聯(lián)合藥物治療。藥物治療同常規(guī)組。每次認(rèn)知行為治療干預(yù)的時(shí)間1 h， 2次/周，

干預(yù)8周。①心理疏導(dǎo)。治療師和患者之間建立良好關(guān)系， 聽取患者心聲和建議， 了解患者臨床癥狀， 對(duì)患者介紹強(qiáng)迫癥發(fā)病機(jī)制， 實(shí)施心理疏導(dǎo)， 理解和安慰患者， 使其樹立治療的信心， 更好配合臨床相關(guān)治療。

②認(rèn)知行為干預(yù)。了解患者強(qiáng)迫癥行為表現(xiàn)， 如思維過(guò)分控制、責(zé)任感夸大、追求過(guò)度完美等， 幫助患者識(shí)別這些行為， 并幫助其矯正觀念， 重新確立新的認(rèn)知， 改善自身行為模式。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果;強(qiáng)迫癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間;治療前后HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、Y-BOCS評(píng)分;不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、Y-BOCS評(píng)分減分率≥75%;有效：HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、Y-BOCS評(píng)分減分率為50%～74%;無(wú)效：達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率[3]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 治療組治療顯效28例， 有效10例， 無(wú)效0例， 總有效率為100.00%;常規(guī)組治療顯效21例， 有效9例， 無(wú)效8例， 總有效率為78.95%。治療組治療總有效率高于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組治療前后HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、Y-BOCS評(píng)分比較 治療前， 常規(guī)組HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、Y-BOCS評(píng)分分別為（23.79±4.57）、（22.15±4.11）、（21.35±5.22）分， 治療后分別為（17.45±2.45）、（15.21±

2.68）、（15.21±2.79）分。治療前， 治療組HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、Y-BOCS評(píng)分分別為（23.67±4.78）、（22.31±4.78）、（21.24±5.51）分， 治療后分別為（11.13±

2.22）、（11.11±2.82）、（10.01±2.11）分。治療前， 兩組HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、Y-BOCS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 治療組HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、Y-BOCS評(píng)分均低于常規(guī)組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組強(qiáng)迫癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間比較 治療組強(qiáng)迫癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間分別為（6.24±1.56）、（9.57±1.21）d， 均短于常規(guī)組的（11.84±2.21）、（15.21±

2.51）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.63%（1/38）， 低于常規(guī)組的21.05%（8/38）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

強(qiáng)迫癥是一種焦慮癥， 它是一組以強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為為主要臨床表現(xiàn)的神經(jīng)精神疾病， 特點(diǎn)是有意識(shí)的強(qiáng)制和反強(qiáng)制， 有些毫無(wú)意義， 甚至違背自己的意愿的想法或沖動(dòng)反反復(fù)復(fù)侵入患者的日常生活?；颊唠m體驗(yàn)到這些想法或沖動(dòng)是來(lái)源于自身， 極力抵抗， 但始終無(wú)法控制， 這些強(qiáng)烈沖突使患者感到極度焦慮和痛苦， 影響學(xué)習(xí)工作、人際關(guān)系乃至日常生活。近年來(lái)， 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示， 強(qiáng)迫癥的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。強(qiáng)迫癥由于其早發(fā)和病程延長(zhǎng)， 往往對(duì)患者的社會(huì)功能和生活質(zhì)量產(chǎn)生很大影響。世界衛(wèi)生組織（WHO）進(jìn)行的全球疾病調(diào)查發(fā)現(xiàn)， 強(qiáng)迫癥已經(jīng)成為導(dǎo)致15～44歲年輕人最嚴(yán)重疾病負(fù)擔(dān)的20種疾病之一。此外， 患者通常在疾病發(fā)作開始時(shí)不尋求治療， 等疾病嚴(yán)重到一定程度時(shí)才開始就醫(yī)， 此時(shí)已嚴(yán)重影響患者的生活學(xué)習(xí)， 臨床醫(yī)治也愈加困難。

認(rèn)知行為治療主要關(guān)注精神疾病引起的心理問題， 如抑郁、焦慮和非理性認(rèn)知， 其主要焦點(diǎn)是患者的不合理認(rèn)知問題， 通過(guò)改變患者對(duì)人或事物的看法和態(tài)度來(lái)改變心理問題。認(rèn)知是指一個(gè)人對(duì)事物或物體的感知和觀點(diǎn)、對(duì)環(huán)境的認(rèn)識(shí)以及對(duì)事物的看法。認(rèn)知行為療法認(rèn)為， 人們的情感來(lái)自于人們對(duì)他們所遇到的事物的信念， 治療策略是幫助患者重建認(rèn)知結(jié)構(gòu)， 重新評(píng)估自己， 重建對(duì)自己的信心， 并改變對(duì)自己“不好”的看法。認(rèn)知行為療法認(rèn)為， 治療的目標(biāo)不僅要處理行為和情緒的外在表現(xiàn)， 還要分析患者的思維活動(dòng)和應(yīng)對(duì)現(xiàn)實(shí)的策略， 找出錯(cuò)誤的認(rèn)知并糾正它。

強(qiáng)迫癥治療中利培酮與5-羥色胺受體和多巴胺D2受體具有高親和力， 是一種新型抗精神病藥物， 可一定程度緩解強(qiáng)迫癥[4， 5]。認(rèn)知行為療法是一種心理治療方法， 通過(guò)改變患者對(duì)自己， 他人和事物的看法和態(tài)度來(lái)改變患者的不合理認(rèn)知。它具有短期有效、結(jié)構(gòu)化和操作性的優(yōu)點(diǎn)。認(rèn)知行為療法是對(duì)心理療法的現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)， 強(qiáng)調(diào)信仰在感知和行為中的主要作用[6-8]。通過(guò)認(rèn)知行為療法治療， 可改善患者心理功能紊亂， 促使患者建立新的認(rèn)知， 并建立新的行為習(xí)慣模式 [9-12]。

本研究結(jié)果顯示， 治療組治療總有效率為100.00%， 高于常規(guī)組的78.95%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 治療組HAMD評(píng)分、HAMA評(píng)分、Y-BOCS評(píng)分分別為（11.13±2.22）、（11.11±

2.82）、（10.01±2.11）分， 均低于常規(guī)組的（17.45±2.45）、（15.21±2.68）、（15.21±2.79）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組強(qiáng)迫癥狀緩解時(shí)間、住院時(shí)間分別為（6.24±1.56）、（9.57±1.21）d， 均短于常規(guī)組的（11.84±2.21）、（15.21±2.51）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.63%（1/38）， 低于常規(guī)組的21.05%（8/38）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 強(qiáng)迫癥患者實(shí)施認(rèn)知行為療法輔助治療效果確切， 可有效改善患者的癥狀， 縮短治療時(shí)間， 減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

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[收稿日期：2019-06-07]