生精育子湯治療男性不育癥患者中少弱精癥的療效研究

劉冰 李利娟 孫冰

【摘要】 目的 分析生精育子湯治療男性不育癥患者中少弱精癥的臨床療效。方法 200例男性不育癥少弱精癥患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各100例。治療組給予生精育子湯煎湯口服治療， 對(duì)照組給予中成藥五子衍宗丸口服治療。比較兩組患者臨床療效及治療前后精子密度和質(zhì)量變化。結(jié)果 治療組總有效率為82.0%， 高于對(duì)照組的49.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后， 治療組前向運(yùn)動(dòng)精子（35.6±15.8）%和精子密度（46.6±8.7）×106/ml均高于對(duì)照組的（26.8±13.5）%、（29.6±5.8）×106/ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 生精育子湯與五子衍宗丸均能提高精子的密度和質(zhì)量， 生精育子湯療效明顯優(yōu)于五子衍宗丸。生精育子湯效果確切， 簡(jiǎn)便廉驗(yàn)， 經(jīng)濟(jì)適用， 可大力推廣于臨床。

【關(guān)鍵詞】 男子不育癥;少弱精癥;生精育子湯

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.07.080

Study on the effect of Shengjing Yuzi decoction on oligospermia and asthenospermia in male infertility patients ? LIU Bing， LI Li-juan， SUN Bing， et al. Jining Medical College， Jining 272067， China

【Abstract】 Objective ? To analyze the clinical efficacy of Shen gjing Yuzi decoction on oligospermia and asthenospermia in male infertility patients. Methods ? A total of 200 cases of male infertility with oligospermia and asthenospermia were randomly divided into treatment group and control group， with 100 cases in each group. The treatment group was treated by oraladministration of Shengjing Yuzi decoction， and the control group was treated by oral administration of Chinese patent medicine of Wuzi Yanzong pills. The clinical efficacy， changes in sperm density and quality before and after treatment were compared between the two ?groups. Results ? The total effective rate was 82.0% in the treatment group， which was higher than 49.0% in the control ?group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the forward movement sperm （35.6 ±15.8）% and sperm density （46.6±8.7）×106/ml in the treatment group was higher than （26.8±13.5）%， （29.6±5.8）×106/ml

in the control ?group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ? Both Shengjing Yuzi decoction and Wuzi Yanzong pills can improve the sperm density and quality， and the effect of Shengjing Yuzi decoction is better than Wuzi Yanzong pills. Shengjing Yuzi decoction is effective， simple， economical and applicable， which can be widely used in clinical practice.

【Key words】 Male infertility; Oligospermia and asthenospermia; Shengjing Yuzi decoction

近年來(lái)， 男子不育癥發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)， 約占已婚育齡夫婦的15%左右[1]。而男子少弱精癥又是男子不育癥原因之首， 屬男科疑難病之一。如何提升精子的密度和質(zhì)量成為治療男性不育癥的關(guān)鍵所在。本文通過(guò)生精育子湯對(duì)男子不育癥少弱精癥的患者進(jìn)行治療， 觀察生精育子湯提升男性少弱精癥患者精液質(zhì)量的臨床療效。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年6月～2019年1月任城區(qū)婦幼保健院中醫(yī)科不孕不育癥專(zhuān)科門(mén)診符合男性不育癥少弱精癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的200例患者， 所有患者均

1年以上婚齡， 夫妻同居， 性生活正常， 未采取任何避孕措施而不能使女方懷孕。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各100例。治療組患者年齡23～37歲， 平均年齡（27.3±7.4）歲。對(duì)照組患者年齡22～36歲， 平均年齡（27.0±7.2）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 按照世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)， 育齡夫婦， 有正常性生活且未采取避孕措施， 由男方因素導(dǎo)致女方在1年內(nèi)未能自然受孕者， 即可診斷為男性不育癥;對(duì)男子不育癥患者的精液采用計(jì)算機(jī)輔助分析技術(shù)進(jìn)行檢測(cè)分析。少精子癥：精子密度少于15×

106/ ml;弱精子癥：在射精后60 min內(nèi)精液中前向運(yùn)動(dòng)的精子<32%， 或精子總活動(dòng)率<40%。兩者在臨床多同時(shí)存在。

1. 2. 2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合不孕不育診療學(xué)》制定標(biāo)準(zhǔn)， 婚后不育， 精液清冷、稀薄， 死精過(guò)多， 精子活動(dòng)力差， 或伴性欲淡漠， 陽(yáng)痿， 早泄， 腰膝酸軟， 形寒肢冷， 面色白， 精神不振， 舌質(zhì)淡， 苔白， 脈沉細(xì)無(wú)力[2]。

1. 3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者符合中醫(yī)腎陽(yáng)虛診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1. 4 治療方法

1. 4. 1 治療組 患者給予生精育子湯口服治療， 生精育子湯組成：黃芪30 g， 當(dāng)歸24 g， 川芎9 g， 丹皮9 g， 澤瀉9 g， 山茱萸9 g， 熟地15 g， 五味子9 g， 菟絲子30 g， 覆盆子15 g， 女貞子15 g， 車(chē)前子9 g， 枸杞子15 g， 淫羊藿15 g， 杜仲10 g， 續(xù)斷15 g， 巴戟天9 g， 山藥20 g， 魚(yú)腥草30 g， 丹參30 g， 甘草6 g， 1劑/d， 1劑水煎2次， 首煎與二煎各250 ml， 混合后早晚溫服， 治療3個(gè)月為1個(gè)療程。

1. 4. 2 對(duì)照組 患者給予中成藥五子衍宗丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠， 國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020188， 規(guī)格：1 g/10粒）口服治療， 6 g/次， 2次/d， 治療3個(gè)月為1個(gè)療程。

1. 5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 5. 1 臨床療效 根據(jù)《不孕不育中西醫(yī)結(jié)合診治》制定療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：痊愈：治療后精子數(shù)量增多， 活力升高達(dá)正常標(biāo)準(zhǔn)， 其妻受孕;見(jiàn)圖1;顯效：治療后精子數(shù)量、活動(dòng)率等常規(guī)檢查達(dá)正常指標(biāo)， 其妻未受孕;見(jiàn)圖2;有效：治療后精液常規(guī)檢查， 各項(xiàng)指標(biāo)均較治療前有明顯改善， 但仍未達(dá)正常指標(biāo);見(jiàn)圖3;無(wú)效：治療后精液仍處少弱精狀態(tài);見(jiàn)圖4。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5. 2 治療前后精子密度和質(zhì)量的變化 包括前向運(yùn)動(dòng)精子和精子密度。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效對(duì)比 治療組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療前后精子密度和質(zhì)量的變化對(duì)比 治

療前， 兩組前向運(yùn)動(dòng)精子及精子密度對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 治療組前向運(yùn)動(dòng)精子和精子密度均高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

中醫(yī)對(duì)男性不育癥的認(rèn)識(shí)和治療有悠久的歷史， 《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《金匱要略》均不乏男科內(nèi)容。明代王肯堂在《女科政治準(zhǔn)繩》中說(shuō)“大抵無(wú)子之故， 不獨(dú)在女， 亦多由男， 房勞過(guò)度， 施泄過(guò)多， 精清如水， 及思慮無(wú)窮， 皆難有子”指出了不生育的原因亦可因男方而引起， 并列出了治療男子不育的方劑[3]。由此可見(jiàn)， 部分結(jié)婚多年不孕不育的患者中原因不全在女方， 這就指明了男方在生育方面如有問(wèn)題， 皆難以使女方受孕有子。引起男性不育癥的原因很多， 少弱精癥是男性不育癥的一個(gè)重要原因， 中醫(yī)可歸納為“精清”“精少”的范疇， 《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“腎藏精， 主生殖”， “腎氣盛， 精氣溢瀉， 陰陽(yáng)和， 故能有子”， 這就說(shuō)明了精子的生長(zhǎng)與精子活力的強(qiáng)弱， 均與腎陰、腎陽(yáng)有著密切的關(guān)系。只有陰陽(yáng)協(xié)調(diào)， 精子的密度和質(zhì)量才會(huì)正常。因此， 精子的生長(zhǎng)和有無(wú)主要與腎精有關(guān)， 以虛癥為多見(jiàn)， 亦有虛實(shí)夾雜者;精子活力的強(qiáng)弱關(guān)鍵在腎陽(yáng)， 腎陽(yáng)不足， 不能溫煦， 推動(dòng)無(wú)力。因此， 在治療上當(dāng)分虛實(shí)標(biāo)本之不同， 辨證論治。以補(bǔ)腎填精， 溫補(bǔ)腎陽(yáng)， 疏通精道為原則。填補(bǔ)腎精不可過(guò)于寒涼， 寒涼太過(guò)易損傷腎陽(yáng)， 導(dǎo)致精子活力低下;補(bǔ)腎壯陽(yáng)不可過(guò)于溫燥， 溫補(bǔ)太過(guò)易耗傷陰津， 導(dǎo)致精液黏滯而難以液化。目前不育癥辨證論治的認(rèn)識(shí)不盡相同， 尚未建立起統(tǒng)一的不育癥基本證型和治療。伴隨著臨床研究的深入， 發(fā)現(xiàn)不育癥的原因不只局限于腎虛。在臨床中， 不育癥患者在就診時(shí)臨床癥狀多寒熱虛實(shí)兼雜， 很多時(shí)候患者的表現(xiàn)以實(shí)熱證為主。究其原因， 現(xiàn)代生活方式的改變， 受患者工作、生活環(huán)境、飲食結(jié)構(gòu)的影響造成該病的原因增多。部分少弱精癥患者除了腎虛證型外， 還有很多濕熱、血瘀、痰濕證型。多因情志、外感、外傷、飲食等因素導(dǎo)致濕熱蘊(yùn)結(jié)于下焦， 內(nèi)蘊(yùn)精室， 精氣受損;或?qū)е吗鲅獌?nèi)停， 脈絡(luò)瘀阻， 精道不通， 精子運(yùn)行障礙;或痰濕內(nèi)生， 阻滯氣機(jī)， 痰瘀互阻， 生化乏源， 無(wú)以養(yǎng)精。因此在治療時(shí)要全方面認(rèn)識(shí)其病因病機(jī)， 采取多角度合理用藥， 調(diào)整陰陽(yáng)。部分醫(yī)者治療不育癥時(shí)用藥一味偏頗， 貪圖功效， 重兵溫補(bǔ)藥物， 一味地壯陽(yáng)， 或大劑寒涼藥物一味地滋陰， 或可見(jiàn)一時(shí)之功， 但愈后不佳， 治療效果并不明顯， 容易產(chǎn)生偏差， 不能多角度認(rèn)識(shí)其病機(jī)， 不能全方位， 多角度用藥， 故而不能改變患者少弱精癥狀， 所以少弱精癥是男科疑難病之一。在臨癥治療時(shí)， 現(xiàn)代醫(yī)者有根據(jù)其臨床表現(xiàn)分為不同的證型辨證分型論治;還有部分醫(yī)者以基本方為主隨癥加減治療。生精育子湯是在六味地黃湯、五子衍宗丸的基礎(chǔ)上， 酌加清利濕熱， 活血化瘀的藥物組成， 《醫(yī)方集解》中六味地黃湯為“六經(jīng)備至， 而專(zhuān)攻腎臟， 寒燥不偏， 而補(bǔ)兼氣血”， 以取其滋腎填精， 該方在男性不育癥中的應(yīng)用， 現(xiàn)代醫(yī)家多有報(bào)道[4-7]。

《方劑學(xué)》曾提到陳建安等曾以中老齡大鼠為實(shí)驗(yàn)， 觀察六味地黃湯對(duì)中老齡大鼠下丘腦-垂體-性腺軸系統(tǒng)器官的形態(tài)學(xué)及血清性腺激素水平的影響， 以探討“腎主生殖”的作用機(jī)理， 其結(jié)果揭示了六味地黃湯治療生殖功能減退的機(jī)理為其作用于下丘腦-垂體-卵巢軸系統(tǒng)各個(gè)層次的綜合效應(yīng)[8]。本實(shí)驗(yàn)為臨床治療男性生殖功能障礙提供了理論基礎(chǔ)。全方“三補(bǔ)三瀉”， 以補(bǔ)中有瀉為基點(diǎn)， 取其填精益腎。五子衍宗丸皆植物種子， 即滋培陰液， 又含蘊(yùn)生生之氣， 偏于溫補(bǔ)腎陽(yáng)， 使腎精充盛， 腎有所藏， 既增加精子數(shù)量， 又提高精子活力， 現(xiàn)代藥理指出， 五子衍宗丸可以強(qiáng)化睪丸生精作用及男性精子計(jì)數(shù)， 提高機(jī)體免疫力， 且具有抗氧自由基功能。加入黃芪、當(dāng)歸、川芎、丹參補(bǔ)氣活血， 化瘀通絡(luò);加入淫羊藿、杜仲、續(xù)斷、巴戟天溫補(bǔ)腎陽(yáng)， 兼養(yǎng)精血;加入魚(yú)腥草清利濕熱， 濕熱去則病除。全方疏通精道， 陰陽(yáng)并調(diào)， 清補(bǔ)兼施， 補(bǔ)中有通， 以達(dá)生精助陽(yáng)之目的。該方藥物搭配合理， 藥物之間互相協(xié)調(diào)， 經(jīng)過(guò)數(shù)年的臨床實(shí)踐， 通過(guò)對(duì)200例少弱精癥不育癥患者的治療觀察， 服用2個(gè)療程， 精子質(zhì)量明顯得到改善， 大大提高了不育癥的治愈率。本方可直接煎服， 亦可做成水丸或者是免煎沖劑， 方便使用。

綜上所述， 生精育子湯與五子衍宗丸均能提高精子的密度和質(zhì)量， 生精育子湯療效明顯優(yōu)于五子衍宗丸。生精育子湯效果確切， 簡(jiǎn)便廉驗(yàn)， 經(jīng)濟(jì)適用， 可大力推廣于臨床。

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[收稿日期：2019-10-22]