新醫(yī)改形式下構(gòu)建公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的探析

李欣欣

摘 要：隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深入，公立醫(yī)院管理體制和運(yùn)行機(jī)制也在發(fā)生著翻天覆地的變化。公立醫(yī)院的管理日益朝著規(guī)范化、科學(xué)化和精細(xì)化發(fā)展。作為內(nèi)部控制手段之一，全面預(yù)算管理是財(cái)務(wù)管控重要的切入點(diǎn)，扮演著引領(lǐng)性的角色。全面預(yù)算的有效實(shí)施，不僅能更好地為醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制所服務(wù)，還能更好的發(fā)揮內(nèi)控協(xié)調(diào)、計(jì)劃、管控、激勵以及評價(jià)等一系列管理職能。將醫(yī)院傳統(tǒng)管理模式上的事后監(jiān)控轉(zhuǎn)換成事前預(yù)算、事中管控、事后評價(jià)反饋的全面預(yù)算管理體系，其作用任重而道遠(yuǎn)。但全面預(yù)算管理在我國公立醫(yī)院起步較晚，面臨著較多的難度?；诖?，在本文中，主要以某項(xiàng)公立醫(yī)院舉例說明，全面分析了新醫(yī)改背景下預(yù)算管理體系創(chuàng)建期間的不足之處，并且結(jié)合實(shí)際情況制定出了完善的應(yīng)對措施，希望以此能夠提升公立醫(yī)院預(yù)算管理效率，促使醫(yī)院良好運(yùn)行。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改 ?公立醫(yī)院 全面預(yù)算管理 探析

一、引言

在醫(yī)藥體系改革工作深入實(shí)施的背景下，公立醫(yī)院逐漸加大了對全面預(yù)算管理的關(guān)注度，其中，全面預(yù)算管理產(chǎn)生的作用極高，受到了各個領(lǐng)域的廣泛青睞，是企業(yè)進(jìn)行內(nèi)部管理期間的基本方法。在我國企業(yè)已經(jīng)實(shí)行了很長一段時間，是現(xiàn)代企業(yè)不可或缺的重要方式?？茖W(xué)合理的開展全面預(yù)算管理工作，有利于制定合理的發(fā)展計(jì)劃，達(dá)到相應(yīng)的運(yùn)行目標(biāo)。隨著生活水平的逐步提高，人民群眾越來越關(guān)注醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院如何構(gòu)建全面預(yù)算管理體系？如何對公立醫(yī)院進(jìn)行財(cái)務(wù)管控和可持續(xù)發(fā)展？這些已經(jīng)成為我國公立醫(yī)院必須高度正視的問題，就當(dāng)前我國公立醫(yī)院發(fā)展現(xiàn)狀來看，全面預(yù)算管理中問題還是較為突出，本文以某公立醫(yī)院運(yùn)行情況為主，重點(diǎn)探究了創(chuàng)建全面預(yù)算管理體系期間的不足之處，并系統(tǒng)探討新醫(yī)改形式下公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系構(gòu)建措施。

二、相關(guān)概念闡述

（一）公立醫(yī)院

一般而言，公立醫(yī)院從社會職能上說，表現(xiàn)為政府負(fù)責(zé)進(jìn)行財(cái)政預(yù)算管理的一項(xiàng)醫(yī)院，其屬于我國醫(yī)療服務(wù)體系的關(guān)鍵。它體現(xiàn)公益性，解決基本醫(yī)療、緩解人民群眾看病就醫(yī)困難的基本醫(yī)療服務(wù)平臺。以病人為中心，狠抓質(zhì)量安全、優(yōu)化服務(wù)流程、切實(shí)降低費(fèi)用，精細(xì)化管理，將質(zhì)量、安全、服務(wù)、費(fèi)用真正落到實(shí)處，讓百姓收益，人民群眾滿意，是公立醫(yī)院的核心任務(wù)和職能所在。

（二）全面預(yù)算管理

全面預(yù)算管理分為廣義和俠義之說。從廣義上是一種系統(tǒng)方法，是指從單位財(cái)務(wù)、人力資源等方面入手，對其進(jìn)行科學(xué)合理的劃分，以此達(dá)到單位制定的目標(biāo)。采取全面預(yù)算管理的方式對各個環(huán)節(jié)進(jìn)行動態(tài)性的監(jiān)督，能夠有效掌握單位實(shí)際開展情況，減少成本輸出，對單位的現(xiàn)金流量和經(jīng)濟(jì)效益加以預(yù)測。從狹義上是在企事業(yè)單位中，未來某一特定期間（一般不超過一年或一個經(jīng)營周期），采取預(yù)算方式來分配以及控制單位內(nèi)部各項(xiàng)部門的財(cái)務(wù)情況以及包含的諸多財(cái)務(wù)資源，有組織性的對單位生產(chǎn)經(jīng)營環(huán)節(jié)加以控制，以此達(dá)到相應(yīng)的經(jīng)營目的。其以提升單位經(jīng)濟(jì)效益為主，其中包含了單位時間段內(nèi)的利潤預(yù)計(jì)額、資金和生產(chǎn)數(shù)量等，將銷售預(yù)測放在首位，科學(xué)合理的預(yù)測生產(chǎn)和現(xiàn)金收支情況，制定出有關(guān)涉預(yù)計(jì)損益表以及負(fù)債表，以此將該單位的財(cái)務(wù)開展情況體現(xiàn)出來。從中看出，全面預(yù)算管理具備綜合性特征，其離不開全員共同參與。

（三）醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理工作的具體目標(biāo)

在通常情況下，醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理的工作主要表現(xiàn)在以下幾個方面：首先是全面預(yù)算管理的工作內(nèi)容比較全面，一般會涉及到醫(yī)院日常工作運(yùn)營的不同方面，其中，包括了醫(yī)院日常的財(cái)務(wù)預(yù)算以及財(cái)務(wù)支出、經(jīng)濟(jì)預(yù)算。其次，是參與編制企業(yè)的預(yù)算制度人數(shù)比較多，要求所有職工全面參與，需要編制本科室的財(cái)務(wù)預(yù)算，在宏觀方面來看是醫(yī)院的整體預(yù)算目標(biāo)。最后，是醫(yī)院所實(shí)施的全程性的預(yù)算，為此，醫(yī)院不僅僅需要設(shè)定醫(yī)院額財(cái)務(wù)預(yù)算指標(biāo)，與此同時，還需要編制財(cái)務(wù)預(yù)算指標(biāo)，對于財(cái)務(wù)預(yù)算指標(biāo)進(jìn)行有效的分析以及控制，從而真正發(fā)揮出財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度的作用，進(jìn)而貫穿于醫(yī)院整個經(jīng)濟(jì)運(yùn)行中，全面提高醫(yī)院管理水平和運(yùn)營效率，推動了公立醫(yī)院精細(xì)化管理工作的發(fā)展進(jìn)程。

三、公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理體系過程中發(fā)現(xiàn)的相關(guān)問題

（一）某公立醫(yī)院的基本發(fā)展情況

某公立醫(yī)院為某市衛(wèi)生健康委員會直接管轄的三級甲等醫(yī)院，所研究的這座醫(yī)院成立于上世紀(jì)50年代，經(jīng)過60多年的建設(shè)與發(fā)展，有著良好口碑，積累了豐富的運(yùn)營管理經(jīng)驗(yàn)。該醫(yī)院集醫(yī)療、教學(xué)、科研、疫病預(yù)防于一體，在相關(guān)的臨床重點(diǎn)專科中具有舉足輕重的作用。隨著我國新醫(yī)藥體制改革發(fā)展變化和一直以來受到公立醫(yī)院“吃大鍋飯”的雙重影響，A公立醫(yī)院當(dāng)前正在面對著發(fā)展的危機(jī)以及市場的挑戰(zhàn)，尤其是在所實(shí)施的全面預(yù)算管理體系方面，依然存在著很多的問題。

（二）某公立醫(yī)院實(shí)施全面預(yù)算管理制度中所發(fā)現(xiàn)的不足

1、嚴(yán)重缺少企業(yè)的全面預(yù)算管理意識

在當(dāng)前階段，因?yàn)槭艿絺鹘y(tǒng)觀念的直接影響，某公立醫(yī)院的嚴(yán)重缺少全面預(yù)算管理意識。不管是醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)，還是醫(yī)院的基層員工，都嚴(yán)重缺少預(yù)算管理意識，單純地認(rèn)為預(yù)算管理只是醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的工作，缺乏全院預(yù)算管理的思維模式。醫(yī)院中的一些職能科室負(fù)責(zé)人從思想源頭上就認(rèn)為醫(yī)院全面預(yù)算管理與其所在部門沒有直接關(guān)系，這種錯誤的思想為該院今后的長遠(yuǎn)發(fā)展埋下了隱患。

2、缺乏健全的預(yù)算管理制度

盡管 某公立醫(yī)院已經(jīng)編制了醫(yī)院的預(yù)算制度，然而卻沒有立足于醫(yī)院的實(shí)際狀況，因此，醫(yī)院的預(yù)算管理工作的各個環(huán)節(jié)基本缺乏健全的考評指標(biāo)。不健全的制度變成了紙上談兵，無法約束和指導(dǎo)全面預(yù)算管理中各個環(huán)節(jié)的真實(shí)情況。

3、缺乏全面預(yù)算管理的執(zhí)行力

在2019年1月出臺的《政府會計(jì)制度》中明確指出了預(yù)算的執(zhí)行，特別對醫(yī)院預(yù)算執(zhí)行批復(fù)的嚴(yán)格性作了明確要求。公立醫(yī)院可以通過逐級分解預(yù)算目標(biāo)的方式，運(yùn)用定期對比分析的方法來保證實(shí)現(xiàn)預(yù)算的目標(biāo)。公立醫(yī)院各歸口部門應(yīng)該嚴(yán)格遵照預(yù)算管理委員會下達(dá)的預(yù)算指標(biāo)來完成有關(guān)的全面預(yù)算活動。在通常情況下，醫(yī)院全面預(yù)算的的工作效率與全面預(yù)算管理的執(zhí)行力是緊密相關(guān)的。在醫(yī)院執(zhí)行預(yù)算管理制度時往往會缺少執(zhí)行力以及管理力度，導(dǎo)致醫(yī)院的預(yù)算結(jié)果與執(zhí)行結(jié)果之間存在很大的區(qū)別，在這種情況下，會使得全面預(yù)算管理制度形同虛設(shè)。通過將醫(yī)院不同科室的相關(guān)工作職責(zé)進(jìn)行細(xì)化，可以確保在預(yù)算管理的執(zhí)行環(huán)節(jié)得到落實(shí)。

4、醫(yī)院嚴(yán)重缺少相對健全而先進(jìn)的信息管理系統(tǒng)

在當(dāng)前階段，某醫(yī)院盡管已經(jīng)搭建了信息化管理系統(tǒng)，然而，由于不同的信息管理系統(tǒng)之間嚴(yán)重缺乏一定的聯(lián)動性，難以將數(shù)據(jù)在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行無障礙信息傳遞，在這種情況下，往往會形成信息阻塞。作為醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門來說，就需要統(tǒng)籌管理企業(yè)的全面預(yù)算管理以及統(tǒng)籌管理，承擔(dān)發(fā)起、協(xié)調(diào)、溝通、調(diào)整的統(tǒng)籌職責(zé)，但由于信息化建設(shè)的不健全，出現(xiàn)與其他科室之間未形成良好的信息溝通關(guān)系，最終導(dǎo)致無法全面的收集、整理以及分析，并且也無法進(jìn)行信息資源共享，增加了該醫(yī)院預(yù)算管理工作的難度和強(qiáng)度。

四、新醫(yī)改背景下我國公立醫(yī)院全面預(yù)算管理體系的構(gòu)建舉措

（一）結(jié)合實(shí)際，構(gòu)建完善的公立醫(yī)院全面預(yù)算管理制度

目前，如果想要在醫(yī)院全面的推行預(yù)算管理工作，首先就需要成立醫(yī)院預(yù)算管理組織，對照相關(guān)預(yù)算目標(biāo)進(jìn)行層層分解，并將分解的指標(biāo)下達(dá)到每一個執(zhí)行部門，強(qiáng)制預(yù)算執(zhí)行，強(qiáng)化預(yù)算監(jiān)督，嚴(yán)格預(yù)算考核機(jī)制，尤其是需要將預(yù)算管理工作中的責(zé)任目落實(shí)到相關(guān)的工作中。在醫(yī)院的日常經(jīng)營活動當(dāng)中。必須定期或不定期對預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行重新的評估以及檢查。其次，需要進(jìn)一步實(shí)施歸口管理制度，并且需要進(jìn)一步明確醫(yī)院各個科室在預(yù)算管理的執(zhí)行過程中的相關(guān)責(zé)任，與此同時，在醫(yī)院全面實(shí)施預(yù)算管理以后，在醫(yī)院的架構(gòu)上形成逐級負(fù)責(zé)、各司其職的態(tài)勢。第三建立基于預(yù)算體系的經(jīng)費(fèi)授權(quán)審批機(jī)制，將醫(yī)院的預(yù)算歸口管理體系與醫(yī)院的財(cái)務(wù)審批進(jìn)行結(jié)合，作為醫(yī)院的預(yù)算歸口管理部門而言，在上交費(fèi)用申請到財(cái)務(wù)部門審核前提供經(jīng)費(fèi)開支的預(yù)算報(bào)告，推動財(cái)務(wù)監(jiān)控有效實(shí)施。第四建立資產(chǎn)購置預(yù)算評價(jià)論證機(jī)制，落實(shí)采購事情控制，使資源配置與采購實(shí)施有效融合，在這種情況下，可以使得醫(yī)院的歸口管理部門逐漸的形成科學(xué)化的采購流程，與此同時，也需要制定嚴(yán)格的資產(chǎn)預(yù)算計(jì)劃。第五要同職工績效考評相結(jié)合。由于醫(yī)院的全面預(yù)算管理體系需要由全員員工進(jìn)行積極的參與，因此，為了順利的完成醫(yī)院的各項(xiàng)預(yù)算指標(biāo)，就需要制定嚴(yán)苛的全面預(yù)算考核方法，并且需要根據(jù)部門不同以及預(yù)算結(jié)果不同實(shí)施績效考核，做到獎懲堅(jiān)決到位，最大限度地調(diào)動職工的積極性和創(chuàng)造性。

（二）以全面預(yù)算為基礎(chǔ)，加強(qiáng)公立醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)

隨著現(xiàn)代信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，加強(qiáng)公立醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)迫在眉睫。傳統(tǒng)的手工預(yù)算管理已經(jīng)不能滿足全面預(yù)算的要求，只有實(shí)現(xiàn)信息的有效共享和互動，構(gòu)建公立醫(yī)院的全面預(yù)算管理體系才有技術(shù)保障支持。

五、結(jié)束語

從以上論述來看，在現(xiàn)代化公立醫(yī)院管理期間，全面預(yù)算管理已經(jīng)成為了不可缺少的一部分。而在醫(yī)療市場化改革工作深入開展的背景下，我國公立醫(yī)院全面預(yù)算管理越來越具備健全性。通過合理配置資源以及整合信息、培訓(xùn)人才等方式確定具體的要求，落實(shí)戰(zhàn)略驅(qū)動業(yè)績評價(jià)，從根本上提升公立醫(yī)院的業(yè)財(cái)融合度。

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