乳暈小切口治療乳腺良性腫瘤的手術(shù)方法及效果評(píng)估

馮瑞剛　趙倩　樊娜

【摘要】目的：觀察乳暈小切口術(shù)治療乳腺良性腫瘤的效果，并總結(jié)手術(shù)操作方法。方法：選擇2017.8～2018.10期間收治的60例乳腺良性腫瘤患者，分為甲、乙兩組，分別予以傳統(tǒng)手術(shù)與乳暈小切口手術(shù)治療，對(duì)比兩組手術(shù)療效。結(jié)果：乙組切口愈合時(shí)間更短于甲組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在切口甲級(jí)愈合、瘢痕可接受度、術(shù)后乳房對(duì)稱性及患者滿意度占有率指標(biāo)上，乙組更高于甲組，差異均較為顯著（P<0.05）。結(jié)論：采用乳暈小切口術(shù)治療乳腺良性腫瘤，術(shù)后恢復(fù)快速、乳房恢復(fù)效果較好，符合患者的審美要求，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】乳腺良性腫瘤;乳暈小切口;手術(shù)治療;效果觀察

乳腺是現(xiàn)代女性重要審美器官之一，對(duì)其外部形態(tài)的完美度提出較高要求，而乳腺良性腫瘤是臨床上的常見疾病。既往臨床診斷本病，采用以切除腫塊為主的治療方案，雖然能消除病灶，但沒有重視美觀性且容易遺留瘢痕，可能對(duì)患者心理形成一定創(chuàng)傷，故而女性接受度普遍偏低。我院嘗試采用乳暈小切口術(shù)治療本病癥，取得的效果較為理想，現(xiàn)將具體情況作出如下報(bào)告：

1資料與方法

1.1一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)、患者及其家屬同意以后，選擇60例于2018.1～2019.4前來(lái)我院治療的乳腺良性腫瘤患者為研究對(duì)象，均有明確診斷，排除惡性腫瘤、活動(dòng)性出血、精神類疾病及拒絕配合者。遵照隨機(jī)原則分為兩組，每組均為30例，甲組年齡23～56歲不等，均值為（36.7±6.5）歲;腫瘤直徑0.6～3.0cm不等，均值（2.3±0.4）cm。乙組年齡24～58歲不等，均值為（38.9±6.7）歲;腫瘤直徑0.5～3.3cm不等，均值（2.6±0.5）cm。兩組患者以上資料差異不明顯（P>0.05）。

1.2方法

所有患者術(shù)前均使用彩超定位，探析腫塊所處部位、大小及乳腺內(nèi)部鈣化情況等。

1.2.1甲組：采用傳統(tǒng)放射狀切口術(shù)治療，放射狀切口長(zhǎng)度需要整體裸露腫瘤，術(shù)中瘤體定位、麻醉方法及術(shù)后引流管安置等操作均于乙組一致。

1.2.2乙組：依照術(shù)前探測(cè)結(jié)果規(guī)劃乳腺腫瘤切口，切口可以被設(shè)定在乳頭左右側(cè)，術(shù)中患者取仰臥位，外展手臂，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，利卡多因局麻，于乳暈邊界與乳頭相距2mm位置做長(zhǎng)度為2～3.5cm的切口，依次切開皮下組織，并進(jìn)行分瓣處理操作。再明確腫瘤所處方位以后，對(duì)瘤體實(shí)施鈍性分離措施，拓展瘤體所處視線范圍后，將其做切除處理。若術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤所處位置相對(duì)較深，則應(yīng)在術(shù)前使用龍膽紫做標(biāo)識(shí)，以便于術(shù)中行各項(xiàng)操作。手術(shù)過(guò)程中加強(qiáng)乳腺導(dǎo)管的保護(hù)，以防損傷其結(jié)構(gòu)完整性而導(dǎo)致功能缺損。術(shù)中做好止血很重要，建議使用電凝止血方法進(jìn)行，術(shù)后嚴(yán)格觀察患者引流狀況。

1.3觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)情況：手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及切口愈合時(shí)間;

（2）臨床療效：切口甲級(jí)愈合、瘢痕可接受度、術(shù)后兩側(cè)乳房對(duì)稱性，并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查獲得患者滿意度，總分為100分，>60分記作滿意，反之則為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS22.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別用t與X²檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1手術(shù)情況

甲、乙組兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量數(shù)值不明顯（P>0.05）;乙組術(shù)后切口愈合時(shí)間更短于甲組，差異明顯（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（x±s）

2.2臨床療效

乙組患者切口甲級(jí)愈合、瘢痕可接受度、術(shù)后乳房對(duì)稱性及患者滿意度均優(yōu)于甲組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3討論

乳腺腫瘤是臨床上一種發(fā)病率較高的良性腫瘤，病灶通常處于外上象限，手術(shù)切除是當(dāng)下臨床治療乳腺腫瘤的常用手段，應(yīng)結(jié)合患者自身體質(zhì)狀況及乳腺腫物大小進(jìn)行手術(shù)操作。放射狀切口是過(guò)往常用術(shù)式，雖然其在暴露腫物方面占據(jù)很大優(yōu)勢(shì)，但因?yàn)榍锌谳^大、術(shù)后易殘留瘢痕，故而會(huì)對(duì)乳腺外部形態(tài)美觀性形成不良影響。

為迎合現(xiàn)代群體的審美需求，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)盡可能的采用小切口，把腫物推移到乳暈位置、腋下或乳腺下界不容易外露位置，應(yīng)用乳暈小切口進(jìn)行治療，因?yàn)槿闀瀰^(qū)域的皮膚較薄，伸展及彈性優(yōu)良，沉積著乳暈結(jié)節(jié)狀的乳暈皮脂腺與色素，因此使術(shù)后切口瘢痕不容易被察覺。此外，乳房的很多供血?jiǎng)用}在乳頭、乳暈下形成致密的血管網(wǎng)，這能為乳頭、乳暈位置提供充足的血液灌注量，進(jìn)一步為乳暈小切口手術(shù)治療操作創(chuàng)造優(yōu)良基礎(chǔ)，有益于保證腫塊切除過(guò)程的安全性。通過(guò)本次研究，本文筆者總結(jié)了幾點(diǎn)乳暈緣小切口治療乳腺良性腫瘤的注意事項(xiàng)：

①若腫瘤與切口過(guò)遠(yuǎn)或乳房腫物位置較深，則可以使用鉗夾夾住瘤體表面的腺體組織，聯(lián)合手部擠壓，促進(jìn)腫塊向切口方向牽拉過(guò)程;

②依照乳腺導(dǎo)管方向放射狀切除腫瘤，術(shù)中做好乳腺導(dǎo)管的保護(hù)工作，特別是由生育需求的女性，以防損傷導(dǎo)致乳腺導(dǎo)管功能缺損。

③手術(shù)要做到充分止血，最大限度的消除死腔，減少局部出血與腫塊形成的風(fēng)險(xiǎn)。

④針對(duì)和乳暈相距較遠(yuǎn)的腫塊和直徑偏大的腫塊、惡性腫瘤，不建議采用該種術(shù)式治療。

在本次研究中，乙組患者術(shù)后切口愈合時(shí)間短于甲組、愈合效果、患者滿意度與接受度高于甲組，乳房對(duì)稱性好于甲組。可見，采用乳暈小切口術(shù)治療乳腺良性腫瘤，術(shù)后恢復(fù)快速、乳房恢復(fù)效果較好，符合患者的審美要求，值得推廣。