腹部彩超在膽總管結石診斷中的臨床價值觀察

馬珊

【摘要】

目的：探究腹部彩超在膽總管結石診斷的臨床效果和運用的價值。方法：選取2017年5月至2019年3月期間我院肝膽科收治的膽總管結石的患者共計40例，所有患者均進行取石手術治療，手術前均進行腹部彩超檢查，將患者的手術的取石結果與腹部彩超的結果進行對比分析。結果：對40例患者進行腹部彩超，腹部彩超的結果為有39例患者為膽總管結石，手術證實40例患者均為膽總管結石，另一例僅提示膽總管有擴張，未發(fā)現(xiàn)結石。腹部彩超的診斷準確率為97.5%，誤診率為2.5%。腹部彩超結果顯示膽總管上段結石9例，膽總管中段結石15例，膽總管下段結石16例，與手術的結石結果的符合率為90.0%。結論：腹部彩超在膽總管結石的診斷率中診出率較高，有較好的特異性，有很好的臨床參考價值，通過腹部彩超與臨床癥狀結合，基本可以確診為膽總管結石，值得推廣。

【關鍵詞】腹部彩超;膽總管結石;診斷;診出率;臨床價值

【中圖分類號】

R969.4? 【文獻標識碼】

B【文章編號】2095-6851（2020）04-087-01

膽總管結石是膽石病的一種，當結石位于膽總管內即為膽總管結石。女性的發(fā)病率高于男性，近年來的發(fā)病率也有顯著地上升。膽總管結石的發(fā)生可能與不良的生活習慣、肥胖、感染、代謝等因素有關，影響到患者的生活質量[1]。膽總管結石的臨床癥狀主要有劇烈的腹痛，多位于右上腹或劍突下，當膽總管發(fā)生梗阻時可出現(xiàn)黃疸，甚至可出現(xiàn)感染，有寒戰(zhàn)高熱[2]。由于，膽總管結石患者易出現(xiàn)較嚴重的并發(fā)癥，因此，臨床上必須及時和準確地進行確診，并采取外科取石術。腹部超聲檢查是目前認為診斷膽總管結石最方便以及診斷率較高的一種方法，對于結石的數(shù)量以及結石的定位都有著重要的意義。特此，筆者選取40例膽總管結石的患者作為研究對象，探究腹部彩超的運用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月至2019年3月期間我院肝膽科收治的膽總管結石的患者共計40例，其中男性患者19例，女性患者21例，年齡為24～65歲，平均年齡（46.8±5.3）歲，病程最短1天，最常8天，平均病程4.6±2.3天。其中單發(fā)結石12例，多發(fā)結石28例。選入標準：所有患者有典型的膽總管結石的癥狀，無其他器質性疾病，無手術禁忌癥，患者意識清。所有患者均知情同意并自愿參與本次研究。

1.2方法

對于有40例懷疑是膽總管結石的患者采取腹部彩超治療，彩超的操作人員為統(tǒng)一團體。具體檢查方法如下：患者禁食禁水12h，空腹進行檢查。患者采取左側臥位和仰臥位，根據(jù)檢查的部位進行體位的轉變[3]。腹部彩超的掃描范圍主要為右肋下和肋間隙，設定最適合的檢查掃描探頭的評率。記錄患者結石的部位、結石的數(shù)量、其他部位有無結石，膽囊的大小、有無多個部位的結石等等。對于部分膽總管下端顯影不清的情況，可以要求變化體位，可改為右側臥位。膽總管擴張的鑒別診斷可以通過讓患者服用熟雞蛋，使得膽囊收縮，借此鑒別是膽總管擴張還是膽總管結石，以此提高腹部彩超診斷的準確率。

1.3觀察指標將患者術中結石的情況與腹部彩超的結果，進行對比，計算腹部彩超的診斷準確率。診斷準確率=（腹部彩超的診出例數(shù)/手術確定的總例數(shù)）*100%。評價腹部彩超在診斷膽總管結石的臨床效果。

1.4統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計應用SPSS18.0，計數(shù)計量資料應用X2（%）以及t檢測（x±s），計數(shù)資料數(shù)據(jù)以例數(shù)（構成比）表示，比較采用卡方檢驗。P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2結果

經統(tǒng)計和比較，在本次研究中腹部彩超膽總管結石的診出例數(shù)為39例，診出率為97.5%，手術確認的膽總管結石為40例，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具體見表1。

腹部彩超檢查出：膽總管上段結石9例，膽總管中段結石15例，膽總管下段結石16例。經手術證實，膽總管上段結石8例，膽總管中段結石14例，膽總管下段結石18例。符合率為90.0%。存在明顯的差異（P>0.05）。

3討論

膽石癥在臨床的診斷主要依靠患者的體征和腹部超聲檢查，且臨床效果也較好。膽總管結石屬于膽石癥的一類，其診出也依靠腹部超聲。腹部彩超是最常用的檢查方法，結石在腹部彩超中有較為特異性的表現(xiàn)。有強回聲的光團，下面可見長的聲影，當出現(xiàn)多個時，即為多發(fā)性結石。且對于結石的定位也較為清楚，可以讓患者變化體位對多個方向過個方位進行檢查，漏診的發(fā)生率較低。其他的檢查方法如CT，僅對鈣含量較高的結石敏感性較高，對于一些成分為膽固醇的結石，易出現(xiàn)漏診的情況。MRI相較于超聲價格昂貴，且檢查所花的時間較多，并不是膽管結石的最佳選擇。腹部彩超具有無創(chuàng)、方便、價格低廉、診出率高等優(yōu)點，在臨床上結合患者的體征，即可確診，可作為膽管結石檢查的最佳方法。

綜上所述，腹部彩超在膽總管結石的檢查中具有方便、診出率高、漏診率較低等優(yōu)點，在臨床上診斷膽總管結石有較好的應用價值，值得推廣。

參考文獻：

[1]葉國東，劉丹，李欣，等. 彩超在膽總管結石臨床診斷中的作用研究[J]. 影像研究與醫(yī)學應用， 2019， 3（3）;175-176.

[2]謝璐， 楊建鋒， 樓頌梅，等. 內鏡超聲檢查在經內鏡逆行胰膽管造影術前診斷膽總管結石的臨床價值[J]. 中華消化內鏡雜志， 2018， 35（3）;163-166.

[3]李娟， 叢靜. 婦產科急腹癥應用經陰道彩超聯(lián)合經腹部彩超診斷的臨床價值[J]. 臨床醫(yī)藥文獻電子雜志， 2017， 4（25）;4756.