宮腔病變633例臨床分析及整體護(hù)理的應(yīng)用探究

尹靜 馮書婉

【摘要】

目的：對633例宮腔病變患者展開臨床分析，并總結(jié)整體護(hù)理要點(diǎn)。方法：選擇633例宮腔病變患者，均實(shí)施宮腔鏡診斷，觀察病變診斷結(jié)果。結(jié)果：633例患者中4.42%子宮正常;剩余605例患者中病變發(fā)生率前三依次為子宮內(nèi)膜增生（31.24%）、子宮內(nèi)膜息肉（21.98%）、子宮內(nèi)膜炎（13.39%）;護(hù)理需從整體出發(fā)，針對宮腔鏡診斷實(shí)施全程護(hù)理干預(yù)。結(jié)論：宮腔鏡診斷宮腔病變效果較好，對病變類型可基本順利診出;護(hù)理應(yīng)在宮腔鏡實(shí)施期間給予充分配合，提升診斷順利性。

【關(guān)鍵詞】宮腔病變;宮腔鏡;整體護(hù)理

【中圖分類號(hào)】

R472.9? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】

B【文章編號(hào)】2095-6851（2020）04-223-01

近年來，在婦科中宮腔鏡診斷方式由于其能夠直接檢查宮腔內(nèi)病變狀況而得到了廣泛青睞，是目前唯一能夠直接全面提供子宮腔視野以及宮頸管視野的技術(shù)，可在手術(shù)過程中直接病理活檢，提升診斷準(zhǔn)確性[1]。整體護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)了護(hù)理操作的全面化，在宮腔鏡診斷中需從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三方面展開。本次研究以此為切入點(diǎn)展開相關(guān)討論。

1資料和方法

1.1一般資料

選取在2017年12月至2018年7月期間收治的宮腔病變病患共633例，患者年齡區(qū)間處于31-72歲，平均年齡（52.84±4.96）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)我院B超初步診斷存在宮內(nèi)占位病變、節(jié)育器嵌頓、不育、閉經(jīng)、子宮異常出血者。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕實(shí)施宮腔鏡診斷者。

1.2一般方法將檢查時(shí)間定為患者月經(jīng)完全干凈后的第3-7天之間，若患者存在月經(jīng)紊亂或淋漓不盡情況需選在陰道流血減少或暫停時(shí)診斷，減少誤差率與感染率[2]。

靜脈麻醉，選擇德國STORZE宮腔鏡設(shè)備，設(shè)定流速每分鐘150ml，電切功率在80±20W。為患者常規(guī)膨?qū)m，選擇葡萄糖溶液（5%）膨?qū)m后維持膨?qū)m壓力在100±10mmHg之間。利用宮腔鏡全面探查宮腔，必要時(shí)可術(shù)中病理活檢。

1.3觀察指標(biāo)

采用宮腔鏡對633例病患展開臨床診斷，統(tǒng)計(jì)病變類型。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，宮腔病變類型占比以[n（%）]表示，以卡方檢驗(yàn)。若p<0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

統(tǒng)計(jì)633例患者宮腔病變診斷結(jié)果，顯示633例患者中子宮正常者28例，占比4.42%（28/633），其它存在宮腔病變的605例患者中，占比由多至少依次為子宮內(nèi)膜增生占比31.24%（189/605）、子宮內(nèi)膜息肉占比21.98%（133/605）、子宮內(nèi)膜炎占比13.39%（81/605）、節(jié)育環(huán)嵌頓占比10.08%（61/605）、宮內(nèi)殘留占比8.26%（50/605）、黏膜下肌瘤占比7.60%（46/605）、宮腔粘連占比6.12%（37/605）、子宮縱膈占比0.99%（6/605）、子宮內(nèi)膜癌占比%（2/605）。

對比結(jié)果顯示，633例檢查對象中，子宮內(nèi)膜增生占比顯著高于其它幾項(xiàng)病變類型（p<0.05）。

3討論

在宮腔病變類型中，宮腔粘連、子宮內(nèi)膜息肉、先天性生殖道異常、子宮內(nèi)膜增生等病變均可能對妊娠結(jié)局產(chǎn)生明顯影響[3]。作為宮腔內(nèi)檢查和治療的常用手段，宮腔鏡以微創(chuàng)性的操作優(yōu)勢廣泛應(yīng)用于臨床，能夠有效診出宮腔內(nèi)形態(tài)異常狀況，找到病變位置，并通過病理活檢進(jìn)一步分析。相較于傳統(tǒng)診斷性刮宮操作而言，在安全性及準(zhǔn)確性上均有了明顯提升。本次研究中對633例宮腔病變患者展開宮腔鏡診斷，結(jié)果顯示4.42%患者子宮正常，剩余605例患者中子宮內(nèi)膜增生占比31.24%點(diǎn)，發(fā)生率遠(yuǎn)高于其他幾項(xiàng)病變類型。

護(hù)理層面，宮腔鏡診斷宮腔病變的護(hù)理應(yīng)從整體著手，強(qiáng)調(diào)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理配合。手術(shù)前應(yīng)了解患者身體狀況，嚴(yán)格根據(jù)其月經(jīng)干凈時(shí)間安排診斷日期。通常月經(jīng)干凈后3至7天內(nèi)子宮內(nèi)膜處于增生早期狀態(tài)，病變?nèi)菀妆┞禰4]。了解患者對宮腔鏡診斷的疑惑以及心理需求，給予耐心解釋與安慰，告知患者宮腔鏡檢查的注意事項(xiàng)。例如在檢查過程中切不可隨意挪動(dòng)臀部，否則可能導(dǎo)致子宮穿孔危險(xiǎn)。手術(shù)過程中常規(guī)準(zhǔn)備氧氣、地塞米松、阿托品、腎上腺素等搶救藥物。在患者進(jìn)入手術(shù)室后為其擺放膀胱結(jié)石位，雙腿寬度為生理跨度，將患者使用繃帶適宜固定避免其滑出窗外。在無菌操作下調(diào)整儀器參數(shù)并為患者有效彭宮，將宮腔鏡放入陰道。若患者無生育史、精神緊張或?qū)m頸較緊，則需將宮頸擴(kuò)張后再放入。術(shù)中密切觀察手術(shù)狀況，對膨?qū)m液隨時(shí)調(diào)節(jié)以保證其連續(xù)性，避免輸入空氣。嚴(yán)密監(jiān)測術(shù)中并發(fā)癥，宮腔鏡診斷并發(fā)癥包含空氣栓塞、子宮穿孔、心腦綜合癥三項(xiàng)，護(hù)理中需強(qiáng)調(diào)預(yù)見性，與患者一邊交流一邊查看其生理狀態(tài)，安撫其情緒。手術(shù)結(jié)束后，首先應(yīng)正確處理手術(shù)用品，控制膨?qū)m液流出速度，避免倒流。將冷光源、膨?qū)m儀、顯示屏以此關(guān)閉，妥善放置宮腔鏡。強(qiáng)調(diào)對患者的術(shù)后指導(dǎo)與觀察，協(xié)助患者將衣褲穿戴整齊后，攙扶其在座椅上休息，查看其是否存在腹痛、頭暈、嘔吐等不適感。通常觀察半小時(shí)左右若無不良反應(yīng)即可離開，若情況較嚴(yán)重則應(yīng)轉(zhuǎn)至住院部就診。令患者注意觀察陰道出血及陰道排液狀況，叮囑患者在宮腔鏡檢查兩周內(nèi)嚴(yán)禁同房、嚴(yán)禁盆浴，必須確保會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，預(yù)防感染，檢查后一周來院復(fù)診。

綜上所述，在宮腔病變診斷中，宮腔鏡的應(yīng)用在安全性及準(zhǔn)確率上有了質(zhì)的飛躍。相較于傳統(tǒng)診斷性刮宮操作而言，宮腔鏡操作對患者身體的損傷更輕、診斷準(zhǔn)確性更高且操作更為簡單。護(hù)理層面，應(yīng)強(qiáng)調(diào)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段的護(hù)理重點(diǎn)，在整體護(hù)理模式下嚴(yán)密監(jiān)測檢查過程中生命體征及術(shù)后并發(fā)癥，提升宮腔鏡診治宮腔病變的有效程度。

參考文獻(xiàn)：

[1]耿京，劉陽，馬彧，唐軍. 絕經(jīng)后婦女經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷宮腔病變的臨床分析[J]. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志，2015，16（01）：37-39.

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[3]王敬，蘇光，楊雪梅，鄧春霞. 宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合術(shù)前術(shù)中術(shù)后護(hù)理對宮腔粘連的療效觀察[J]. 河北醫(yī)學(xué)，2016，22（11）：1906-1907.

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