宮腔鏡在黏膜下子宮肌瘤治療中的臨床應(yīng)用效果

齊麗寧

【摘要】

目的：為了更好地對患有黏膜下子宮肌瘤的患者進(jìn)行護(hù)理，幫助患者更好的治療黏膜下子宮肌瘤以及探求宮腔鏡在黏膜下子宮肌瘤患者治療過程中的積極作用，本院現(xiàn)進(jìn)行宮腔鏡在黏膜下子宮肌瘤治療中的臨床應(yīng)用效果實(shí)驗(yàn)。方法：本院選取2017年1月至11月在本院治療黏膜下子宮肌瘤的患者100名，將100名患者分為宮腔鏡治療組50名與傳統(tǒng)治療觀察組50名，進(jìn)行對比試驗(yàn)研究宮腔鏡在黏膜下子宮肌瘤患者治療中的效果。結(jié)果：在本次臨床對比試驗(yàn)中，宮腔鏡治療組的患者滿意度為99%，傳統(tǒng)治療觀察組的患者滿意度為92%;在醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行隨訪后，前者的子宮肌瘤復(fù)發(fā)情況為0%，后者的復(fù)發(fā)情況為5%;前者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況為1%，后者術(shù)后并發(fā)癥情況為10%，P<0.05（本次數(shù)據(jù)均取整數(shù)位）。結(jié)論：在黏膜下子宮肌瘤患者的治療中，應(yīng)用宮腔鏡能夠有效提升患者對本次治療的治療依從性，提升患者的滿意度，降低患者在術(shù)后恢復(fù)期發(fā)生并發(fā)癥的幾率以及患者子宮肌瘤復(fù)發(fā)的幾率。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡;子宮肌瘤;患者治療

[Abstract]

Objective：In order to better nursing the patients with mucous myoma of uterus， help the patients to better treat the mucous myoma of uterus， and explore the positive role of hysteroscopy in the treatment of mucous Myoma of uterus This hospital is now conducting hysteroscopy in the treatment of mucous membrane uterine fibroids in the clinical effect of the experiment.? Methods：from January to November 2019，100 patients with Myoma of mucous membrane were divided into hysteroscopic group （50 patients） and traditional treatment group （50 patients） To study the effect of hysteroscopy in the treatment of patients with mucous myoma of uterus. Results： In this clinical trial， the patients satisfaction of hysteroscopy group was 99% ， the patient satisfaction of the traditional treatment observation group was 92%. The recurrence rate of myoma was 0% ， the recurrence rate of Myoma was 5% ， the complication rate of Myoma after operation was 1% ， the complication rate of Myoma after operation was 10% ， p<0.05. Conclusion： In the treatment of patients with mucous myoma of uterus， hysteroscopy can effectively improve the treatment compliance of patients with this treatment， and improve patient satisfaction Reduce the risk of postoperative complications and recurrence of uterine fibroids in patients.

[Key words] hysteroscopy; Hysteromyoma; patient treatment

【中圖分類號】R737

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）04-247-01

在我國臨床醫(yī)學(xué)界中，女性的子宮肌瘤是常見的婦科病癥之一，在我國有著較高的發(fā)病率。為了更好的治療黏膜下子宮肌瘤患者，研究學(xué)者從我國目前的治療技術(shù)出發(fā)，認(rèn)為宮腔鏡手術(shù)是一種更加方便、更加便捷且治療效果更好的治療方法之一，同其他手術(shù)相比，宮腔鏡手術(shù)能夠有效的保留女性患者的子宮，并將對女性子宮及卵巢功能的影響降到最低，保留患者在治療子宮肌瘤后的生育能力，并及時(shí)切除患者的肌瘤，是一種在我國臨床醫(yī)學(xué)界逐漸普及并得到驗(yàn)證的安全、可靠、簡便的治療手段之一。對于宮腔鏡手術(shù)的治療特點(diǎn)以及臨床醫(yī)學(xué)界對黏膜下子宮肌瘤患者的治療，本文現(xiàn)研究報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本院選取2017年1月至11月在本院治療黏膜下子宮肌瘤的患者100名，將100名患者分為宮腔鏡治療組50名與傳統(tǒng)治療觀察組50名進(jìn)行對比實(shí)驗(yàn)，研究宮腔鏡在黏膜下子宮肌瘤患者治療中的效果。在本次對比實(shí)驗(yàn)的患者選用中，患者的年齡分布如下：20歲到30歲的患者35名;30歲到45歲的患者55名;45歲以上的患者10名。在本次黏膜下子宮肌瘤治療實(shí)驗(yàn)中，子宮肌瘤的直徑小于20毫米的患者占20%;子宮肌瘤處于20～40毫米的占40%;子宮肌瘤處于40毫米以上的占40%。在本次實(shí)驗(yàn)選用的患者中，黏膜下子宮肌瘤的分類為O型50例，Ⅰ型31例，Ⅱ型19例。

在本次宮腔鏡在黏膜下子宮肌瘤治療的對比實(shí)驗(yàn)中，患者的選用標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者及家屬能夠同醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行正常交流，并且交流無障礙的;（2）患者在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下能夠積極配合進(jìn)行宮腔鏡手術(shù)的患者;（3）除子宮肌瘤外，患者無其他能夠影響本次實(shí)驗(yàn)的疾病;（4）經(jīng)醫(yī)生認(rèn)可后，能夠正常進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)的;（5）本次進(jìn)行治療實(shí)驗(yàn)的患者疾病具體情況如下：患者曾經(jīng)有過月經(jīng)異常或子宮出血的癥狀;患者子宮小于10周妊娠;患者的子宮肌瘤邊緣距漿膜面大于5毫米;患者的子宮肌瘤大小在5厘米以內(nèi);患者沒有子宮惡性疾患;患者雖有其他多發(fā)性子宮肌瘤，但是以粘膜下子宮肌瘤為主;（5）患者及其家屬均同意進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)，并了解實(shí)驗(yàn)中的注意事項(xiàng)及相關(guān)內(nèi)容的[1]。

1.2方法

首先，醫(yī)護(hù)人員需要對患者的黏膜下子宮肌瘤情況進(jìn)行分類，分類方法根據(jù)上文中資料方法為3型，即O型Ⅰ型和Ⅱ型。O型患者的子宮肌瘤為有蒂粘膜下肌瘤，但是未向肌層擴(kuò)展;Ⅰ型則是無蒂粘膜下肌瘤，向肌層擴(kuò)展的情況小于50%;Ⅱ型則是無蒂但是向肌層擴(kuò)展的情況大于50%[2]。

其次，在本次宮腔鏡治療組的手術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員的手術(shù)器械為德國STORZ公司生產(chǎn)的宮腔鏡鞘芯、宮腔鏡以及操作鞘。麻醉采用持續(xù)性硬膜外麻醉或者根據(jù)患者的靜脈進(jìn)行麻醉，麻醉方法具體要根據(jù)醫(yī)生的治療情況及患者的自身身體素質(zhì)進(jìn)行[3]。

在手術(shù)的具體操作中，患者首先需要在手術(shù)24小時(shí)前置入宮頸擴(kuò)張棒，在次日凌晨時(shí)用肥皂水進(jìn)行灌腸，排空患者的腸道，幫助患者進(jìn)行后續(xù)的B超監(jiān)護(hù);為了幫助患者在B超下能夠充分的進(jìn)行子宮顯影，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)向患者的膀胱內(nèi)注入適量的生理鹽水，將宮頸擴(kuò)張器擴(kuò)宮口至11號，用5%的葡萄糖液進(jìn)行持續(xù)灌流，置入電切鏡[4]。

在具體手術(shù)時(shí)，醫(yī)生首先要觀察患者的子宮肌瘤大小以及所處的位置與肌層的關(guān)系和肌瘤的寬度，并根據(jù)這些相關(guān)信息選擇患者治療的電切環(huán)種類，具體手術(shù)方法如下：（1）采用刨根法對患者進(jìn)行治療，該種方法主要針對有瘤蒂的子宮肌瘤患者，醫(yī)生首先需要找到子宮肌瘤的瘤蒂，再用電極自瘤蒂的根部切到淺肌層，將子宮肌瘤進(jìn)行切除;（2）用旋切法對患者進(jìn)行手術(shù)治療，該種方法主要針對Ⅰ型患者，患者雖然沒有瘤蒂直接進(jìn)行治療，但是子宮肌瘤向肌層擴(kuò)展的百分比小于50%，在這種治療方法中，醫(yī)生需要用環(huán)形電極在靠近宮底處的子宮肌瘤根部做切割，將子宮肌瘤根部變成細(xì)蒂，再通過卵圓鉗旋轉(zhuǎn)夾出子宮肌瘤;（3）用開窗法對患者進(jìn)行治療，針對第3種子宮肌瘤向肌層擴(kuò)展超過50%的患者，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)應(yīng)用開窗法進(jìn)行治療，特別是對于部分年齡較低且有生育要求的患者，應(yīng)當(dāng)在治療過程中保證患者的子宮及卵巢的正常功能，醫(yī)護(hù)人員首先需要用針形電極在肌瘤部分切開所蓋的內(nèi)膜和包膜，將內(nèi)膜層同肌瘤組織進(jìn)行分開，其次再用環(huán)形電極將肌瘤組織進(jìn)行切除，對于部分年齡較大且無生育要求的患者，醫(yī)生可以直接應(yīng)用電極將肌瘤最突出的部分進(jìn)行切割，再通過相關(guān)的設(shè)備和藥物加強(qiáng)患者的子宮收縮，令已經(jīng)深埋在肌層內(nèi)的子宮肌瘤擠向?qū)m腔，幫助醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)切割[5]。

以上三個(gè)方式醫(yī)護(hù)人員都需要對患者進(jìn)行全過程的手術(shù)監(jiān)護(hù)，具體包括應(yīng)用腹部B超對患者的手術(shù)全過程進(jìn)行監(jiān)護(hù)，并且根據(jù)患者B超的顯影來指導(dǎo)和提示手術(shù)的過程。

最后在患者成功進(jìn)行手術(shù)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在4周、三個(gè)月、6個(gè)月及兩年內(nèi)定期對患者進(jìn)行隨訪，保證對患者的子宮肌瘤復(fù)發(fā)情況和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行跟蹤調(diào)查，對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn)

在本次黏膜下子宮肌瘤臨床應(yīng)用實(shí)驗(yàn)中，患者的判斷標(biāo)準(zhǔn)分別為子宮肌瘤復(fù)發(fā)程度、患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及患者的滿意度。三者的評分標(biāo)準(zhǔn)滿分分別為10分，患者子宮肌瘤復(fù)發(fā)程度的核心判斷標(biāo)準(zhǔn)為子宮肌瘤復(fù)發(fā)情況，分為復(fù)發(fā)、未復(fù)發(fā)和輕微復(fù)發(fā)三類;患者的術(shù)后并發(fā)癥判斷標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率，分為沒有并發(fā)癥、輕微并發(fā)癥及嚴(yán)重并發(fā)癥三種情況;患者的術(shù)后滿意度情況分為非常滿意、較滿意和不滿意三種，判斷標(biāo)準(zhǔn)是患者在整個(gè)手術(shù)過程中的滿意度情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在本次臨床實(shí)驗(yàn)中，本院采用SPSS22.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)p<0.05時(shí)，為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)及醫(yī)學(xué)意義上的差異標(biāo)準(zhǔn)。

2結(jié)果

2.1患者術(shù)后復(fù)發(fā)情況

在本次臨床對比實(shí)驗(yàn)中，應(yīng)用宮腔鏡手術(shù)治療的患者術(shù)后并發(fā)情況為0%，而傳統(tǒng)治療法患者術(shù)后并發(fā)情況為5%，p<0.05，屬于醫(yī)學(xué)及統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異標(biāo)準(zhǔn)。

2.2患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)病率情況

在本次臨床對比實(shí)驗(yàn)中，宮腔鏡治療組的患者術(shù)后并發(fā)癥為1%，在這1%的患者中，由于貧血造成的患者術(shù)后并發(fā)癥為100%;而傳統(tǒng)治療觀察組的患者術(shù)后并發(fā)癥情況為10%，p<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)及醫(yī)學(xué)意義上的差異標(biāo)準(zhǔn)。

2.3患者滿意度情況

在本次治療后，醫(yī)護(hù)人員對患者術(shù)后三個(gè)月至兩年內(nèi)進(jìn)行回訪，并在患者術(shù)后一個(gè)月內(nèi)進(jìn)行調(diào)查問卷采訪，得出宮腔鏡治療組的患者術(shù)后滿意度為99%，同傳統(tǒng)治療觀察組的患者術(shù)后滿意度92%相比要更為顯著，患者對于本次宮腔鏡手術(shù)的滿意度更高，p<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)及醫(yī)學(xué)意義上的差異標(biāo)準(zhǔn)。

3討論

在臨床醫(yī)學(xué)界，宮腔鏡手術(shù)作為一種能夠有效治療黏膜下子宮肌瘤患者的手術(shù)方式已經(jīng)得到了越來越多研究學(xué)者的關(guān)注，并在部分婦科醫(yī)院得到了普及使用。在本次臨床對比實(shí)驗(yàn)中，本院通過患者對宮腔鏡手術(shù)的滿意度及宮腔鏡手術(shù)后患者的復(fù)發(fā)情況、患者的并發(fā)癥發(fā)病率情況等進(jìn)行對比分析實(shí)驗(yàn)，得出宮腔鏡手術(shù)對于治療粘膜下子宮肌瘤患者有較好的效果，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行普及和推廣。

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