崔兆瑞 駱春柳 李海瑞

心臟磁共振(MRI)檢查是以多角度對切面成像，用于心功能不全、冠心病、心肌炎等心臟疾病的臨床篩查，同時滿足右心室及肺動脈等血管成像，有助于血流動力學(xué)指標(biāo)的評測[1]。心功能不全多伴有腎功能異常，心臟MRI檢查中使用對比劑，腎功能不全者存在對比劑腎病風(fēng)險[2]。檢查后常規(guī)對患者進(jìn)行水化護(hù)理，降低對比劑腎病發(fā)病風(fēng)險[3]。為此，本研究在水化護(hù)理基礎(chǔ)上應(yīng)用短期強(qiáng)化飲水,用于防控心臟MRI檢查后腎損傷的影響，臨床效果滿意。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年5月至2019年7月于本院行心臟MRI檢查患者62例為研究對象，本研究內(nèi)容符合赫爾辛基宣言，納入標(biāo)準(zhǔn)：行心臟MRI檢查；無對比劑過敏史；年齡19～81歲，對本研究知情同意并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝功能異常；溝通困難及難以遵醫(yī)囑飲水。按照簡單隨機(jī)對照原則,將本組患者等分為觀察組和對照組，觀察組:男23例，女8例；年齡19～81歲，平均(54.06±17.10)歲；對比劑用量(23.43±9.78)ml；合并腎功能不全16例。對照組:男20例，女11例；年齡20～79歲，平均(54.74±16.79)歲；對比劑用量(22.23±10.72)ml；合并腎功能不全16例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 檢查方法 均采用馬根維顯作為對比劑,對比劑分兩段注射，第一段以2.5 ml/kg體重計算用量，采用高壓注射筒以每秒5 ml速度注射，注射完畢,再以每秒5 ml的速度注射15 ml生理鹽水，中間暫停150 s，再進(jìn)行第二段注射，生理鹽水用量以1 ml/kg體重計算，以2.5 ml/s的速度注射，然后以每秒2.5 ml的速度注射15 ml生理鹽水。

1.3 護(hù)理方法 對照組采用常規(guī)水化護(hù)理，即檢查前2 h內(nèi)囑患者飲水2000 ml，并告知飲水目的。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用短時強(qiáng)化飲水護(hù)理，檢查后3 h內(nèi)飲水1000 ml，3～6 h內(nèi)飲水1000 ml，6～24 h內(nèi)飲水2000 ml，檢查后24 h內(nèi)共飲水4000 ml,檢查前后共飲水6000 ml。

1.4 觀察指標(biāo) 采集兩組檢查后24 h與48 h的血清胱抑素C(CysC)，BUN，Scr，β2-MG水平及對比劑腎病(心臟MRI檢查后24～48 h內(nèi)出現(xiàn)尿量減少等急性腎損害癥狀，且能夠除外基礎(chǔ)腎臟或腎功能不全者)發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1 兩組檢查后24 h腎功能指標(biāo)比較 檢查后24,48 h，觀察組CysC，β2-MG水平明顯低于對照組(P<0.05)；兩組BUN，Scr比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。檢查后48 h，觀察組CysC，Scr，β2-MG水平均明顯低于對照組(P<0.05)，兩組BUN比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組檢查后24,48 h腎功能指標(biāo)比較

注:1)為t’值，2)為t值。

2.3 兩組檢查后對比劑腎病發(fā)生率比較 觀察組檢查后對比劑腎病發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組檢查后對比劑腎病發(fā)生率比較 例(%)

3 討 論

心臟MRI檢查廣泛應(yīng)用于多種神經(jīng)、心血管系統(tǒng)病變的檢查，馬根維顯作為MRI檢查對比劑的安全性更高，其全身毒性更低，與CT、X線造影所用對比劑相比，對比劑腎病的發(fā)病率更低[5]。馬根維顯以原形方式經(jīng)腎小球清除，幾乎不會在腎臟以外的部位殘留，其注射后6 h腎臟清除達(dá)83%[6]。肌酐清除率在20 ml/min時，馬根維顯可完全經(jīng)腎臟有效清除，但血漿半衰期會隨腎功能不全程度而延長，對于腎功能嚴(yán)重異常患者,可能需要進(jìn)行體外透析清除[7]。因此，心臟MRI檢查前后腎功能變化觀察是十分必要的。研究認(rèn)為[8]，CysC參與腎小球濾過過程，在近曲小管重吸收，屬于腎小球濾過率的理想內(nèi)源性標(biāo)志物。對比劑腎病發(fā)生于檢查后48 h內(nèi)，血清BUN于48 h達(dá)峰值，然后逐漸回落[9]。而檢查后Scr濃度增加至大于44 μmol/L，心臟疾病心臟衰竭風(fēng)險增加近1倍[10]。血清β2-MG是反應(yīng)對比劑腎病的經(jīng)典指標(biāo)之一，當(dāng)腎小球濾過率下降時，β2-MG水平會增加[11]。因此，本研究分別對檢查后24 h及48 h的相關(guān)腎功能指標(biāo)CysC，BUN，Scr，β2-MG進(jìn)行觀察。

對比劑腎病具有高滲透壓、高粘滯性特點,會造成前列腺素合成量降低，多巴胺受體數(shù)量明顯下降，繼發(fā)腎血管損傷及血流量降低[12]。本研究結(jié)果顯示，檢查后24 h，觀察組CysC，β2-MG水平明顯低于對照組(P<0.05)。短時強(qiáng)化飲水結(jié)合水化護(hù)理能夠短時間增加水分?jǐn)z入量，降低了腎臟小管內(nèi)對比劑濃度及黏度，避免由于血流量減少造成的血漿滲透壓升高，避免脫水及應(yīng)激反應(yīng)異常。常規(guī)水化護(hù)理僅在檢查前2 h內(nèi)飲水2000 ml，雖然能夠有效降低血液中對比劑濃度，但大劑量飲水?dāng)U容存在加重心臟負(fù)荷的風(fēng)險。研究證實[13]，CysC，β2-MG對術(shù)后24 h腎功能反應(yīng)更為靈敏，優(yōu)于BUN，Scr，對腎臟損傷的靈敏度及特異性更高。

心臟MRI 檢查后48 h，觀察組CysC，Scr，β2-MG均明顯低于對照組(P<0.05)；基于強(qiáng)化口服飲水對防控腎損傷均具有一定的效果，但單一口服飲水，容易飲水量不達(dá)標(biāo)，水化作用小，單一長時間多次大量飲水對心臟負(fù)荷過大，因此，本研究將兩種方式結(jié)合，即強(qiáng)調(diào)口服飲水，也注重長時間多次大量飲水?dāng)U容，飲水量達(dá)標(biāo)更為輕松，長時間多次大量飲水?dāng)U容效果更穩(wěn)定，因此，采用短時強(qiáng)化飲水及水化護(hù)理對心臟MRI檢查后48 h的腎功能指標(biāo)更為理想。觀察組檢查后對比劑腎病發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。這一結(jié)果證實，短時強(qiáng)化飲水及水化護(hù)理能夠有效預(yù)防心臟MRI檢查后腎損傷的發(fā)生,與崇云紅等[14]的研究結(jié)果相似。但本研究也存在一定不足，心臟MRI檢查后部分需要進(jìn)行心臟手術(shù)，會對腎功能產(chǎn)生影響。因此，本研究僅對檢查后48 h內(nèi)無心臟手術(shù)進(jìn)行研究，未來應(yīng)結(jié)合不同心臟檢查及心臟手術(shù)樣本進(jìn)行進(jìn)一步研究。

綜上所述，短時強(qiáng)化飲水及水化護(hù)理能夠有效防控心臟MRI檢查后腎損傷發(fā)生風(fēng)險，檢查后血清腎功能指標(biāo)CysC及Scr水平變化范圍更小，對于檢查后腎損傷觀察應(yīng)以CysC及Scr水平為主，避免單純參照BUN水平造成臨床漏診。