周楚敏 王旭 陳領(lǐng)章 敖敏瑜

子宮直腸綜合征臨床表現(xiàn)為骶尾部及下腹脹痛、肛門(mén)墜脹、排便時(shí)下腹疼痛或大便排出困難[1]。患者多主訴肛門(mén)墜脹或便秘，目前關(guān)于子宮直腸綜合征無(wú)公認(rèn)診斷標(biāo)準(zhǔn)，該疾病特征與女性功能性肛門(mén)直腸疼痛等疾病接近，易被誤診，或直接以肛門(mén)墜脹進(jìn)行治療，臨床效果不理想[2-4]。依據(jù)子宮直腸綜合征臨床征象可歸于中醫(yī)“便秘”“后重”“癥瘕”等范疇，發(fā)病因素較多，且機(jī)制復(fù)雜。為此，本研究將桃紅四物湯、葛根芩連湯聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于子宮直腸綜合征治療中，臨床療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年9月至2019年2月在我院接受治療的氣滯血瘀型子宮直腸綜合征患者108例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷依據(jù)《中國(guó)慢性便秘診治指南》[5]擬定，大便次數(shù)超過(guò)3天1次，或每天3次以上，初次干結(jié)而后稀軟或是軟便；肛門(mén)墜脹、排便困難、費(fèi)力、有不盡感；直腸壺腹部前壁捫及半球狀腫物顯著突入到直腸腔中，輕壓痛；骶尾部及下腹疼痛，重坐時(shí)陰部疼痛、排便時(shí)下腹疼痛；B超顯示附件和子宮正常，子宮位置可水平位、后位、前位；中醫(yī)氣滯血瘀證診斷依據(jù)“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’肛門(mén)痛病診療方案”[6]擬定，肛門(mén)墜脹，便意感常有，大便不干或干結(jié)，便而不爽，色黯，骶尾部脹痛或腹?jié)M脹痛，伴隨小腹刺痛或隱痛，其痛處固定，脈弦澀，舌苔薄膩。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本試驗(yàn)藥物過(guò)敏或高敏體質(zhì)者；存在肛門(mén)炎性疾病、脫垂性肛門(mén)疾病等導(dǎo)致肛門(mén)墜脹的其他疾患；B超顯示有子宮肌瘤、子宮頸囊腫等異常者；合并痙攣性肛門(mén)疼痛、慢性肛門(mén)直腸疼痛等導(dǎo)致肛門(mén)疼痛的其他疾患；合并盆底肌痙攣綜合征、盆底松弛綜合征及直腸前突等導(dǎo)致便秘的結(jié)直腸器質(zhì)性病變。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組：年齡23～51歲，平均(38.51±7.53)歲；平均BMI(23.51±3.10)kg/m2；病程5 d～9年，平均(7.74±2.10)個(gè)月。觀察組：年齡22～53歲，平均(38.92±7.39)歲；平均BMI(23.21±3.04)kg/m2；病程4 d～10年，平均(7.51±2.35)個(gè)月。兩組患者年齡、病程、BMI比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)西藥治療，口服奧硝唑每次0.5 g，每天2次；左氧氟沙星每次0.5 g，每天1次；枸櫞酸莫沙必利每次0.5 g，每天3次。

1.2.2 觀察組 采用桃紅四物湯、葛根芩連湯聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練。(1)桃紅四物湯、葛根岑連湯。方劑：黃芪30 g、桃仁15 g、葛根30 g、紅花15 g、黃連6 g、當(dāng)歸15 g、黃芩12 g、生地30 g、川穹15 g、白芍30 g，加入清水600 ml熬開(kāi)后文火煎熬15 min，取汁；在加入清水600 ml，同上合并2次煎熬藥液，分3次服用，每天1劑。(2)盆底康復(fù)訓(xùn)練。采用知識(shí)講座、集中宣教等方式進(jìn)行多元化健康教育，講授疾病發(fā)生狀況、臨床征象、治療情況及預(yù)后等，同時(shí)一對(duì)一進(jìn)行健康知識(shí)答疑，協(xié)助患者建立正確的疾病觀，加強(qiáng)治療信心。對(duì)患者心理狀況進(jìn)行評(píng)估，耐心傾聽(tīng)其內(nèi)心所想，保護(hù)隱私，通過(guò)鼓勵(lì)支持、家屬支持及積極溝通等方式疏導(dǎo)其不良心理，降低負(fù)面心理負(fù)擔(dān)。向患者講解盆底功能訓(xùn)練目的、注意事項(xiàng)和方法等，告知鍛煉時(shí)可采取仰臥位，雙腿彎曲，每次先收縮肛門(mén)3～5次，再放松肛門(mén)5～10 s，每個(gè)循環(huán)周期收縮20～30次，叮囑收縮陰道和肛部的肌群鏈，練習(xí)時(shí)可伴隨臀部肌群、腹部及大腿內(nèi)側(cè)肌群收縮，最終目標(biāo)為肛門(mén)收縮時(shí)間>10 s,每周練習(xí)4～5天，每天4次，每次10 min，持續(xù)鍛煉6周，同時(shí)強(qiáng)調(diào)盆底練習(xí)的重要性，以提高練習(xí)依從性。每周電話隨訪，監(jiān)督患者功能練習(xí)情況，同時(shí)指導(dǎo)患者正確的生活與飲食習(xí)慣。

1.3 觀察指標(biāo) 治療效果依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]擬定，臨床癥狀基本消失或完全消失，證候積分降低90%及以上為痊愈；臨床癥狀顯著改善，證候積分降低≥70%且<90%為顯效；臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，證候積分降低≥30%且<70%為有效；臨床癥狀無(wú)任何改善，證候積分降低不足30%為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級(jí)資料比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者臨床治療效果比較(例)

3 討 論

中醫(yī)關(guān)于便秘概念為大便結(jié)而不通，欲大便而艱澀或排便時(shí)間延長(zhǎng)的一種臨床病證，主要是由于機(jī)體大腸傳導(dǎo)功能異常，發(fā)病因素和氣血不足、氣機(jī)郁滯及津液不足等有聯(lián)系[8-10]。子宮直腸綜合征便秘征象欲便艱澀，排不盡或排不出，其主要病機(jī)是氣血兩虧，體內(nèi)氣虛則大腸無(wú)力傳送，血虛而津枯無(wú)法滋潤(rùn)大腸。而氣虛型便秘者雖然有便意，但入廁乏力，且大便不干硬；臨床子宮直腸綜合征其初干硬而后細(xì)軟，有別于單一氣虛便秘者[11-12]。

肛門(mén)墜脹一般為中氣下陷或濕熱下注所造成，無(wú)臟器脫垂的氣虛征象，病因主要是濕性重濁，濕熱藴結(jié)，體內(nèi)濕熱下注至大腸肛門(mén)，造成氣機(jī)不利而發(fā)生肛門(mén)墜脹等癥狀。小腹疼痛主要是為不同因素造成機(jī)體筋脈失養(yǎng)、脈絡(luò)痹阻和氣機(jī)郁滯等。肛門(mén)墜脹及腹痛等與其特殊生理病理聯(lián)系緊密，子宮直腸綜合征可檢測(cè)到子宮突出于直腸腔內(nèi)，為癥瘕包塊的特征狀態(tài)，總而言之多是由于肛門(mén)直腸濕熱、子宮瘀滯壓迫而造成肛門(mén)墜脹、腹痛和便秘等[13]。

本研究采用桃紅四物湯、葛根芩連湯，其中桃紅四物湯源自《醫(yī)宗金鑒》，其組方為四物湯結(jié)合紅花、桃仁，功效為逐瘀、活血、養(yǎng)血。而四物湯源自《合劑局方》，可治療“臍腹作痛、月水不調(diào)及沖任虛損”等癥狀。另外，本方中白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血，當(dāng)歸活血補(bǔ)血，川芎活血行氣，紅花與桃仁入血可逐瘀行血，聯(lián)合黃芪補(bǔ)氣，可使補(bǔ)益脾肺之功，氣得內(nèi)充，機(jī)體傳動(dòng)有利則大便通暢；桃仁和當(dāng)歸自身有潤(rùn)腸通便的效果，白芍也可緩急止痛。葛根芩連湯源自《傷寒論》，主要治療協(xié)熱利，本研究合用該方主要起清熱止利效果。結(jié)果顯示,觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，桃紅四物湯、葛根芩連湯聯(lián)合盆底康復(fù)訓(xùn)練可有效提升子宮直腸綜合征患者的臨床治療效果，值得在臨床中推廣應(yīng)用。