廖漫 陳綽雅 黎秀云 莫玉君

陽虛因人體臟腑功能活力不足，溫煦功能減退[1]，導(dǎo)致體內(nèi)陽氣不足，癥見惡寒喜暖，面色蒼白，形寒肢冷，腰膝酸痛，下肢軟弱無力，小便不利，尿后余瀝，少腹拘急，男子陽痿早泄，女子宮寒不孕，舌淡蒼白，脈沉細(xì)[2]，尺部尤甚等[2]。陽虛證包括心陽虛、脾陽虛、腎陽虛等癥狀，該體質(zhì)人群易患慢性支氣管炎、腹瀉、水腫等疾病，對寒冷環(huán)境適應(yīng)能力較差，生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。為此, 本研究探討穴位貼敷聯(lián)合八段錦功法對陽虛體質(zhì)患者的護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年8月在我院門診治療的84位陽虛質(zhì)患者,隨機(jī)將其等分為觀察組和對照組。納入標(biāo)準(zhǔn):符合陽虛體質(zhì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；參照陽虛體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)的亞量表[3](見表1)，原始分為各條得分總和，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)：0分～100分，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=(原始分-7)/28×100；要求轉(zhuǎn)化分不低于50分；年齡18～75歲；自愿參加；排除標(biāo)準(zhǔn)：身體不便運(yùn)作八段錦氣功；年齡<18歲以下或>75歲；不符合陽虛體質(zhì)診斷；對穴位貼敷過敏；合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或并發(fā)癥；處于人參或哺乳期；不遵醫(yī)囑。對照組中男23例，女19例；平均年齡(41.35±10.12)歲;觀察組中男21例，女21例；平均年齡(39.78±13.15)歲。兩組性別、年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

表1 中醫(yī)陽虛判定標(biāo)準(zhǔn)

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用穴位貼敷聯(lián)合八段錦功法的調(diào)理方法，具體如下。

1.2.1 穴位貼敷 (1)藥物。我院中醫(yī)專家組根據(jù)臨床經(jīng)驗討論，采用生白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索、吳茱萸、老姜汁等中藥材磨粉制作而成。(2)取穴。取大椎、關(guān)元、命門、肺俞、至陽等穴位。(3)療程。選擇三伏天的初伏、中伏、末伏的首天將藥餅貼敷于所取穴位上，共3次，每次1～2 h，最長不超過2 h。(4)貼敷方法。評估患者病情、當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往病史、藥物過敏史、患者體質(zhì)、貼藥部位的皮膚情況、心理狀況及對疼痛的耐受程度;根據(jù)貼藥穴位，協(xié)助患者選取合適體位，清潔皮膚，充分暴露貼藥部位，將已準(zhǔn)備好的藥物貼至對應(yīng)的穴位上，并告知其相關(guān)注意事項。若周圍皮膚出現(xiàn)過敏反應(yīng)，如發(fā)紅、丘疹、痛癢等，應(yīng)立即取下藥膏；如皮膚出現(xiàn)水皰，應(yīng)保護(hù)好創(chuàng)面，避免抓破引起感染，或涂抹燙傷膏、萬花油、紅霉素軟膏等；癥狀嚴(yán)重者應(yīng)來醫(yī)院處理。

1.2.2 八段錦練習(xí) 由我院專業(yè)人員每日定時定點(diǎn)帶領(lǐng)患者集體學(xué)習(xí)練習(xí)，要求熟練掌握動作要領(lǐng)。第一式，兩手托天理三焦。雙手交叉上托，拔伸腰背，提拉胸腹。第二式，左右開弓似射雕。展肩擴(kuò)胸，左右手如同拉弓射箭式。第三式，調(diào)理脾胃須單舉。左右上肢松緊配合的上下對拉拔伸。第四式，五勞七傷往后瞧。轉(zhuǎn)頭扭臂，同時挺胸。第五式，攢拳怒目增氣力。馬步?jīng)_拳，怒目瞪眼。第六式，兩手攀足固腎腰。前屈后伸，雙手按摩腰背下肢后方。第七式，搖頭擺尾去心火。上身前俯，尾閭擺動。第八式，背后七顛百病消。顛足而立，拔伸脊柱，下落振身。一周練習(xí)量不少于3次，每次練習(xí)1～2遍。

1.3 觀察指標(biāo) (1)兩組陽虛質(zhì)積分比較。治療前后根據(jù)陽虛體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)的亞量表進(jìn)行測評，并對分?jǐn)?shù)進(jìn)行評估及分析。參照陽虛體質(zhì)判定標(biāo)準(zhǔn)的亞量表[3](見表1)，原始分為各條得分總和，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)：0分～100分，轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)=(原始分-7)/28×100；要求轉(zhuǎn)化分不低于50分。(2)兩組陽虛療效比較。參照 2002 年中國醫(yī)藥科技出版社出版的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，顯效：得分改善率≥70%；有效：得分改善率30%～70%；無效:得分改善率<30%。(3)兩組陽虛癥狀比較。主要對喜溫怕冷、食少納呆、腰膝酸痛、夜尿頻多4個臨床證候。記錄各個癥狀的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料的比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗,計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，等級資料的比較采用秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組陽虛質(zhì)積分比較(表2)

表2 兩組患者有陽虛質(zhì)積分比較(分,

2.2 兩組陽虛療效比較(表3)

表3 兩組患者陽虛療效比較(例)

2.3 兩組患者陽虛癥狀發(fā)生情況比較(表4)

表4 兩組患者陽虛癥狀發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

天灸藥物所采用的白芥子歸肺經(jīng)，能搜剔內(nèi)外痰結(jié)及胸膈寒痰，具有通絡(luò)止痛、辛散利氣之效。細(xì)辛歸肺、腎經(jīng)，行散寒鎮(zhèn)痛、溫肺化飲、宣通鼻竅之功[6]，“內(nèi)之宣絡(luò)脈而疏百節(jié)，外之行孔竅而直透肌膚”。吳茱萸辛溫暖脾胃而散寒邪，下氣最速，辛熱能散能溫，苦熱能燥能堅，對于陽虛質(zhì)患者怕冷畏寒等癥狀具有良好的療效。生姜?dú)w脾、胃、肺經(jīng)，熱脾胃之虛寒、激經(jīng)絡(luò)之氣血、補(bǔ)丹田之陽氣。

穴位貼敷療法是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論依據(jù)[7]，集穴位和藥物治療所長。主要是將藥液調(diào)配完畢后貼于合理穴位上，藥物的有效成分經(jīng)透皮吸收進(jìn)入血液循環(huán)的同時，又達(dá)到刺激和調(diào)節(jié)穴位的作用，使藥物直接作用到病灶，兩種因素相互補(bǔ)充，相互影響，綜合疊加，增強(qiáng)了藥物的作用，并激發(fā)經(jīng)絡(luò)，調(diào)整氣血。本次研究所取穴位貼敷可鞏固藥物的補(bǔ)火升陽之效，又可消除患者在治療過程中的懼針心理和服藥困難。

在穴位選擇上，大椎穴位于人體頸部下端，第七頸椎棘突下凹陷處[8]，為手足三陽及督脈交匯處，穴內(nèi)陽氣充盈，堅實(shí)飽滿，收納全身各經(jīng)之經(jīng)氣，行益氣壯陽之效，可配肺俞穴治療虛損盜汗；關(guān)元穴又稱“下丹田”，位于下腹部，交會于足三陰經(jīng)，為歷代醫(yī)家公認(rèn)的保健強(qiáng)壯要穴之一，有培元固本、補(bǔ)益下焦之功，可用于補(bǔ)腎虛和治療生殖泌尿系統(tǒng)疾病；命門屬督脈，位于腰部，為“五臟六腑之本，十二經(jīng)之根”，是腎氣出入的門戶，可改善因腎陽虛衰導(dǎo)致的陽萎遺精、困倦乏力、小便頻數(shù)、夜尿多、下肢浮腫、耳鳴等癥；至陽為督脈經(jīng)陽氣隆盛之處，為陽氣之至極，可振奮宣發(fā)全身陽氣，具寬心通絡(luò)，安和五臟之功；貼敷于大椎、關(guān)元、命門、肺俞、至陽等穴位也皆有很好的溫陽化氣、補(bǔ)虛固本的作用。選擇在三伏天實(shí)施貼敷[9]。因三伏天為一年最熱時，人體陽氣旺盛而處于“陽盛于外而虛于內(nèi)”的狀態(tài)，毛細(xì)血管和汗腺擴(kuò)張可促進(jìn)所貼藥物的吸收，可達(dá)到升陽驅(qū)寒，通貫氣血的的作用。更加有助于提高陽虛患者免疫力和適應(yīng)環(huán)境變化的能力。

八段錦以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，其每一項動作都包含相應(yīng)的軀體活動，動靜結(jié)合，松緊兼具，可以使人體的骨骼和肌肉張弛收縮有度，起到通經(jīng)活血之效[10]?！皟墒滞刑炖砣埂焙汀白笥议_弓似射雕”為四肢和軀干運(yùn)動，使三焦通暢，氣血調(diào)和，可刺激命門、大椎及任督二脈以激發(fā)人體陽氣?！皳u頭擺尾去心火”引氣血下行，消除緊張，頸部和腰部得到鍛煉有助于任督二脈的經(jīng)氣運(yùn)行，補(bǔ)腎清心，可改善陽虛質(zhì)心腎不交引起的失眠多夢、五心煩熱等?！皟墒峙首愎棠I腰”兼有前仰后俯并刺激腎俞穴，對增強(qiáng)腰部和下腹有良好的作用，固腎助陽，改善腎陽虛質(zhì)的腰膝酸軟、下肢無力并起到保健效果[11]?！氨澈笃哳嵃俨∠睘槿磉\(yùn)動，對各系統(tǒng)器官都有良好的調(diào)節(jié)作用，使血脈通暢，氣血充足，促進(jìn)病態(tài)體質(zhì)的恢復(fù)。八段錦八個動作相互影響，相互聯(lián)系，綜合而達(dá)到引體令柔的作用，使腎氣得到充盈，生精益髓。、通經(jīng)活血、強(qiáng)身健體[12]。本研究結(jié)果顯示，觀察組陽虛療效高于對照組，陽虛質(zhì)積分低于對照組，陽虛癥狀發(fā)生情況少于對照組(P<0.05)。

綜上所述，穴位貼敷聯(lián)合八段錦功法能有效改善陽虛質(zhì),提高陽虛患者的生活質(zhì)量，為臨床提供了更好的選擇，值得推廣。