楊瀟

精神分裂癥作為一種較為常見的慢性精神疾病，不僅具有較高的發(fā)病率，同時其復(fù)發(fā)率與致殘率也相對較高，特別是穩(wěn)定期精神分裂癥患者的陰性癥狀，由于其與疾病的預(yù)后效果密切相關(guān)，應(yīng)采取有效的干預(yù)措施來改善患者的陰性癥狀。本研究探討強化無錯性節(jié)奏訓(xùn)練對穩(wěn)定期精神分裂癥患者心理和疾病癥狀改善效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 依據(jù)隨機數(shù)字表法，將2017年6月至2019年3月在我院治療的78例穩(wěn)定期精神分裂癥患者等分為對照組與研究組，對照組中男20例，女19例；年齡31～56歲，平均(43.5±12.5)歲。研究組中男21例，女18例；年齡30～57歲，平均(43.5±13.5)歲。納入標準：所有患者經(jīng)診斷符合《美國精神疾病障礙診斷統(tǒng)計手冊(第4版)》關(guān)于精神分裂癥診斷標準；陽性與陰性癥狀量表(PANSS)中妄想、幻覺性行為、夸大、猜想/被害、異常思維內(nèi)容評分≤5分，概念紊亂評分≤4分；受教育年限至少5年；抗精神病藥劑量和種類未調(diào)整≥3個月；矯正后視力和聽力正常。排除標準：沖動興奮不合作、嚴重衰退、交流障礙；妊娠期及哺乳期婦女；合并顱腦器質(zhì)性病變及精神發(fā)育遲滯；中途退出調(diào)查或轉(zhuǎn)院治療。兩組患者性別、年齡、臨床癥狀比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)工娛治療，如繪畫、棋牌以及體育運動等，每周5次，連續(xù)治療3個月。若無特殊癥狀可保持現(xiàn)有藥物治療，并不給予特殊治療[1]。

1.2.2 研究組 在常規(guī)工娛治療的基礎(chǔ)上實施強化無錯性節(jié)奏訓(xùn)練，具體方法如下：(1)節(jié)奏模仿。護理人員播放一段音樂或節(jié)奏，隨后患者憑借自身的記憶模仿一段已經(jīng)播放過的節(jié)奏，曲調(diào)和節(jié)奏可不完整，也可斷斷續(xù)續(xù)[2]。(2)識譜演練。護理人員指導(dǎo)患者在演奏的節(jié)奏中進行反復(fù)演練，逐漸加強患者認知和行為記憶力。(3)節(jié)奏找錯。在患者演練同時應(yīng)按節(jié)段播放音樂，指導(dǎo)患者自行尋找演練節(jié)奏與實際節(jié)奏譜的區(qū)別[3]。(4)節(jié)奏合練。護理人員指導(dǎo)3～4例精神分裂癥患者進行節(jié)奏演練的合練，由共同演練相關(guān)節(jié)奏增強演奏技能和熟練程度，逐漸過渡至分別演練不同節(jié)奏完成合奏，直至患者可以演練多種節(jié)奏與多重組合的音樂[4]。(5)節(jié)奏與旋律合奏。播放歌曲時要將節(jié)奏樂器聲部去掉，要求患者根據(jù)節(jié)奏譜與旋律來合奏出歌曲的節(jié)奏[5]。每次演奏訓(xùn)練時間保持30～45 min，每周累積5次，其中包括1次小組共同演奏和4次個體演奏訓(xùn)練，訓(xùn)練持續(xù)12周[6]。

1.3 觀察指標 (1)Zung焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分。SAS，SDS各有20個條目，每個條目按1～4分4級評分法，將各條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標準分，滿分均為100分，SAS分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分及以上為重度焦慮；SDS標準分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，73分及以上為重度抑郁[7]。(2)精神癥狀評分。采用PANSS量表進行評估，包括陽性癥狀(7個條目)、陰性癥狀(7個條目)、一般精神病理(16個條目)3個維度，可有效反映患者思維障礙、反映缺乏、抑郁、偏執(zhí)、激活性5個癥狀群，各個條目采用1～7分進行評價，分數(shù)與癥狀呈正相關(guān)[8]。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 訓(xùn)練前后兩組患者SAS，SDS評分比較(表1)

表1 訓(xùn)練前后兩組患者SAS，SDS評分比較(分，

注：*與訓(xùn)練前比較(配對t檢驗)，P<0.05。

2.2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較(表2)

表2 兩組患者臨床癥狀改善情況比較(分，

3 討 論

精神分裂癥好發(fā)于青壯年人群，臨床癥狀具體表現(xiàn)為不同程度的知覺、情感以及特殊思維障礙[9]，同時會伴隨發(fā)生多方面的精神活動障礙，無法有效適應(yīng)自身所處的環(huán)境。由于該種疾病的病程較長，致殘率相對較高，因此會大大加重其家庭與社會的負擔[10]。殘留的陰性癥狀與精神分裂癥疾病的預(yù)后效果具有十分緊密的聯(lián)系，因此，音樂治療在改善精神分裂癥陰性癥狀方面具有十分積極的意義。

節(jié)奏強化訓(xùn)練作為一種較為特殊的音樂治療方法，從根本上屬于再創(chuàng)造式音樂治療法，遵循的原則是個性化原則與無錯化原則[11]。治療醫(yī)師通過合理應(yīng)用無錯化節(jié)奏訓(xùn)練方法不僅可以對我國現(xiàn)有的節(jié)奏訓(xùn)練方式進行持續(xù)性改進與完善[12]，同時也可以通過系統(tǒng)性的強化節(jié)奏訓(xùn)練來進一步改善患者的時間感知障礙，充分刺激其大腦感覺與運動等多區(qū)域神經(jīng)元，并同時對其進行訓(xùn)練[13]。除此之外，無錯性節(jié)奏訓(xùn)練的強化還可以大大改善與提高其臨床思維障礙、認知功能與被動體驗等一系列相關(guān)的臨床癥狀。并通過節(jié)奏同步訓(xùn)練進一步激發(fā)精神分裂癥患者的獎賞系統(tǒng)，增強其在節(jié)奏訓(xùn)練過程中的愉悅感與自尊心，從而有效消除與改善患者的陰性癥狀[14]。另外，精神分裂癥患者在音樂刺激下，可以有效促進其大腦中去甲腎上腺素與乙酰膽堿等相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的大量釋放，改善其大腦皮層功能，調(diào)節(jié)其下丘腦等情緒中樞，有效消除或改善其抑郁情緒[15]。

本研究結(jié)果顯示，選擇強化無錯性節(jié)奏訓(xùn)練的研究組患者SDS，SAS評分明顯低于實施常規(guī)工娛治療的對照組，且訓(xùn)練后，患者的陰性癥狀評分與一般精神病理評分均低于對照組(P<0.05)。由此可知，對穩(wěn)定期精神分裂癥患者實施強化無錯性節(jié)奏訓(xùn)練，不僅可以有效改善患者的生活態(tài)度，增強其治愈信心；同時也能夠大大增加患者的人際交往機會，明顯改善其所處的人際關(guān)系，進一步提升穩(wěn)定期精神分裂癥患者的生活質(zhì)量。因此，強化無錯性節(jié)奏訓(xùn)練具有較高的臨床應(yīng)用價值。