王娜

【摘 要】目的：探討新生兒低血糖的相關(guān)危險(xiǎn)因素及早期護(hù)理干預(yù)。方法：回顧2017年1月至2019年6月期間收治的150例新生兒低血糖及正常新生兒150例臨床資料，分別為低血糖組及對(duì)照組，探討其危險(xiǎn)因素，總結(jié)護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果：Logistic回歸分析，妊高癥、羊水糞染、早產(chǎn)兒、新生兒窒息、低體重兒、紅細(xì)胞增多癥是其危險(xiǎn)因素。結(jié)論：導(dǎo)致新生兒低血糖危險(xiǎn)因素較多，有效控制危險(xiǎn)因素，早期護(hù)理干預(yù)，以此積極預(yù)防新生兒低血糖發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】新生兒低血糖;危險(xiǎn)因素;早期護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）06--01

新生兒低血糖是新生兒時(shí)期常見(jiàn)代謝性疾病，正常足月兒發(fā)生率在1%～5%[1]，早產(chǎn)兒或低體重兒發(fā)生率在15%～25%[2]。新生兒低血糖疾病嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間及發(fā)病原因等影響著臨床表現(xiàn)，如臉色蒼白、反應(yīng)性差、異常神經(jīng)系統(tǒng)疾病等[3-4]。若長(zhǎng)時(shí)間血糖血糖控制不佳，或嚴(yán)重低血糖未及時(shí)糾正，甚至?xí)斐捎谰眯阅X損傷，遺留不同程度的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥，影響新生兒的健康發(fā)育。因此早期發(fā)現(xiàn)、及早干預(yù)極其重要。由于大部分患兒無(wú)明顯典型性表現(xiàn)，給臨床診斷、治療帶來(lái)難度。因此明確新生兒低血糖危險(xiǎn)因素，為臨床干預(yù)提供依據(jù)，旨在降低新生兒低血糖發(fā)生率，確保新生兒生命安全?，F(xiàn)本研究就分析新生兒低血糖的相關(guān)危險(xiǎn)因素，并提出一定的干預(yù)措施，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧2017年1月至2019年6月期間收治的150例新生兒低血糖及正常新生兒150例臨床資料，分別為低血糖組及對(duì)照組，伴不典型臨床表現(xiàn)，經(jīng)輸注葡萄糖后各癥狀好轉(zhuǎn);排除母體妊娠期糖尿病、缺氧缺血性腦病者。

1.2 調(diào)查方法

回顧分析兩組新生兒臨床資料，查閱病歷資料、溝通交流及相關(guān)檢查等，以此分析其危險(xiǎn)因素。兩組新生兒均于生后3d內(nèi)內(nèi)采集足跟末梢血，檢測(cè)血糖濃度，低血糖：出生3d內(nèi)血糖≤1.67mmol/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)。數(shù)值變量數(shù)據(jù)以（）表示，采取t檢驗(yàn);無(wú)序分類(lèi)數(shù)據(jù)以（%）表示，采取c2檢驗(yàn);多因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

觀(guān)察組孕婦妊高癥、羊水糞染、早產(chǎn)兒、新生兒窒息、低體重兒、紅細(xì)胞增多癥發(fā)生率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組性別、分娩方式、巨大兒比較，無(wú)顯著差異（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 多因素分析 妊高癥、羊水糞染、早產(chǎn)兒、新生兒窒息、低體重兒、紅細(xì)胞增多癥是其危險(xiǎn)因素（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

新生兒低血糖危險(xiǎn)因素經(jīng)Logistic回歸分析，妊高癥、羊水糞染、早產(chǎn)兒、新生兒窒息、低體重兒、紅細(xì)胞增多癥是其危險(xiǎn)因素。當(dāng)母體合并妊高癥后，子宮-胎盤(pán)血管阻力明顯提高，相應(yīng)減少胎兒血供量，致胎兒慢性缺氧、生長(zhǎng)速度緩慢，發(fā)生早產(chǎn)、能源物質(zhì)儲(chǔ)備缺乏等;紅細(xì)胞增多癥者紅細(xì)胞生成量增加，促進(jìn)葡萄糖無(wú)氧代謝及糖量消耗，誘發(fā)低血糖。同時(shí)新生兒窒息會(huì)增加缺氧狀態(tài)及糖消耗量，使儲(chǔ)備糖原快速衰竭，極易發(fā)生低血糖;或窒息、缺氧會(huì)暫時(shí)性增加血中胰島素含量的，誘發(fā)高胰島素血癥，增加血中葡萄糖利用率，使血糖降早產(chǎn)兒、低體重兒肝糖原儲(chǔ)備量明顯減少，出生后代謝能量增加，母體血糖供應(yīng)中斷等，極易發(fā)生低血糖;或新生兒生長(zhǎng)發(fā)育及能量代謝過(guò)程中，皮質(zhì)醇及其他代謝激素共同發(fā)揮著協(xié)同作用，而早產(chǎn)兒激素分泌功能不足，影響皮質(zhì)醇及代謝激素的平衡性，導(dǎo)致低血糖發(fā)生。

因此在新生兒低血糖早期護(hù)理干預(yù)中：（1）加強(qiáng)高危新生兒篩查：明確新生兒低血糖高危因素，對(duì)高?；純哼M(jìn)行必要血糖篩查;對(duì)已被確診為低血糖新生兒，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖水平;根據(jù)體格差異、風(fēng)險(xiǎn)程度，確定血糖監(jiān)測(cè)時(shí)間及次數(shù);一旦被確診為新生兒低血糖，需立即進(jìn)行干預(yù)治療，立足于新生兒生理、代謝狀況，有效干預(yù)治療。因新生兒低血糖病情復(fù)雜，缺乏典型臨床表現(xiàn)，采用微量血糖儀監(jiān)測(cè)血糖水平，并密切觀(guān)察病情變化，若發(fā)生蒼白、發(fā)紺、呼吸暫停、大汗等特異性表現(xiàn)，及時(shí)有效處理。根據(jù)血糖水平及臨床表現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整葡萄糖輸注量及輸注速度，使血糖水平維持在3.36～6.72mmol/L范圍內(nèi)。停止補(bǔ)糖后，要24h持續(xù)監(jiān)測(cè)血糖變化，以免造成病情反復(fù)。（2）盡快補(bǔ)充能量。新生兒娩出后，盡快給予母乳喂養(yǎng)，早期、有效吸吮，能夠增強(qiáng)新生兒交感腎上腺應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)兒茶酚胺含量的分泌，適當(dāng)增加血糖水平。若無(wú)母乳，可相應(yīng)喂養(yǎng)10%葡萄糖。

綜上所述，導(dǎo)致新生兒低血糖危險(xiǎn)因素較多，有效控制危險(xiǎn)因素，早期護(hù)理干預(yù)，加強(qiáng)新生兒血糖干預(yù)、病情觀(guān)察及防治感染，以此積極防治新生兒低血糖，提高新生兒安全性。

參考文獻(xiàn)

寶凌云，易欣，高瑾，等.運(yùn)用多元Logistic回歸模型分析影響新生兒低血糖的危險(xiǎn)因素[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志，2016，44（3）：286-289.

宋丹，梅花，張亞昱，等..新生兒低血糖相關(guān)危險(xiǎn)因素分析研究[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2017，40（11）：989-992.

錢(qián)晨，楊?lèi)?ài)君.73例新生兒低血糖癥的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)醫(yī)刊，2016，51（12）：100-103.

廖柳華，林俊榮，盧莉敏.新生兒低血糖與早期神經(jīng)發(fā)育遲緩的相關(guān)性分析[J].中國(guó)醫(yī)刊，2017，52（2）：61-64.