張寧寧

（河北省沙河市人民醫(yī)院麻醉科，河北 沙河 054100）

老年髖部骨折發(fā)病率相對較高，并多采取手術(shù)治療，以有效改善癥狀，促進(jìn)疾病預(yù)后。但數(shù)據(jù)顯示，譫妄屬于髖部骨折術(shù)后常見并發(fā)癥，常表現(xiàn)為認(rèn)知力、注意力短暫性障礙，發(fā)病率高達(dá)15%左右，對患者疾病康復(fù)具有一定影響[1]。因此，本次研究將對老年髖部骨折患者采取右美托咪定復(fù)合椎管內(nèi)麻醉對預(yù)防術(shù)后譫妄的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將實際情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2018年3月-2019年3月收治的90例老年髖部骨折患者為研究對象，隨機(jī)的分為對照組（n=45）和實驗組（n=45）。對照組男性患者22例，女性患者23例，年齡70-85歲，平均年齡則為（75.36±2.14）歲；實驗組男性患者22例，女性患者23例，年齡71-84歲，平均年齡則為（75.47±2.08）歲。對兩組資料進(jìn)行比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者單用椎管內(nèi)麻醉，讓患者采取側(cè)臥位姿勢，于L2-3穿刺，置入硬膜外導(dǎo)管3 cm，給予1.5%利多卡因試驗量3 mL，5 min后依據(jù)麻醉效果給予追加量8-10 mL。

實驗組則給予右美托咪定復(fù)合椎管內(nèi)麻醉，椎管內(nèi)麻醉方法同對照組，麻醉開始前給予江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的右美托咪定（文號：國藥準(zhǔn)字H20090248），將50ml氯化鈉注射液和200 μg右美托咪定相混淆，充分稀釋，負(fù)荷量0.5 μg/kg輸注10 min，然后以0.2-0.7 μg/kg持續(xù)泵注至手術(shù)結(jié)束前30 min。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者術(shù)后譫妄率進(jìn)行比較，以CAM-S量表為標(biāo)準(zhǔn)，總分20分，可將譫妄程度分為正常、輕度、中度和重度。分值在1分及以下表示正常；分值在1-2分表示輕度譫妄；分值在3-4分表示中度譫妄；分值在5-19分則表示重度譫妄。譫妄率等于輕度譫妄、中度譫妄和重度譫妄之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0分析，計量行t檢驗，計數(shù)資料行卡方檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組譫妄率對比 實驗組譫妄率為20%，對照組譫妄率為46.67%，實驗組譫妄率明顯比對照組低，數(shù)據(jù)之間具有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組譫妄率對比

3 討論

近年來，老年髖部骨折患病率明顯上升，對患者健康和日常生活造成嚴(yán)重影響。因老年患者機(jī)體機(jī)能逐漸衰退，受手術(shù)創(chuàng)傷影響，對心血管、神經(jīng)系統(tǒng)功能造成一定損傷，伴有認(rèn)知、感知異常以及意識模糊等情況，從而導(dǎo)致譫妄率明顯上升。據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，術(shù)后譫妄與電解質(zhì)絮亂、感染和腦部缺氧等因素關(guān)系密切[2]。因此，臨床上對于術(shù)后譫妄治療尤其重視，并積極采取有效防范措施。

本次研究顯示，實驗組采取右美托咪定復(fù)合椎管內(nèi)麻醉，其譫妄率明顯比對照組低，數(shù)據(jù)之間具有較大差異（P＜0.05）。對其原因分析得知，右美托咪定是一種高選擇性α2受體激動劑，抑制去甲腎上腺素的釋放，抗高血壓，減慢心率，降低交感神經(jīng)活性，抑制應(yīng)激、牽拉導(dǎo)致的交感反應(yīng)，還能起到抗炎、鎮(zhèn)痛效果。并且，由于麻醉手術(shù)對術(shù)后譫妄率也具有一定影響，若給予全身麻醉，能有效調(diào)節(jié)麻醉藥物劑量、濃度，但對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、周圍組織會產(chǎn)生一定影響[3]。因此，本文采取右美托咪定復(fù)合椎管內(nèi)麻醉，對患者血液動力學(xué)、肺功能產(chǎn)生較小影響，有助于減少術(shù)后并發(fā)癥，其影響相對于全身麻醉而言，安全性更高，能夠一定程度上預(yù)防術(shù)后譫妄，對于疾病治愈具有重要意義，可作為有效的麻醉方案在臨床上予以廣泛應(yīng)用和推廣[4]。

綜上所述，對老年髖部骨折手術(shù)患者給予右美托咪定復(fù)合椎管內(nèi)麻醉，效果顯著，可有效減少術(shù)后譫妄，促進(jìn)疾病治愈。