王梓行，楊云英，劉博宇

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

增強(qiáng)CT掃描會(huì)使患者體內(nèi)的電子密度分布發(fā)生改變，對(duì)放療劑量的精確計(jì)算造成影響[1]。本研究擬分析增強(qiáng)CT的增強(qiáng)劑對(duì)頭頸部患者放療劑量的影響，報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 一般資料 選擇2017年6月-2019年6月治療的頭頸部腫瘤患者共39例，所有患者均為原發(fā)性首程放療。39例患者包括男性21例，女性18例。根據(jù)腫瘤部位劃分，患者包括鼻咽癌23例，腦膠質(zhì)瘤8例，食管癌5例，牙齦癌1例，喉癌2例。年齡38-76歲，平均年齡（52.9±7.6）歲。

1.2 CT掃描 用CE Lightspeed Ultra 8層螺旋CT掃描儀?；颊呷⊙雠P位，CT掃描條件為，首先利用真空墊及頭頸肩面罩固定頭部或頭頸肩，根據(jù)前期拍攝的CT資料，模擬定位，找到病灶中心位置，進(jìn)行等中心標(biāo)記。掃描時(shí)對(duì)準(zhǔn)定位的病灶中心，分別行普通CT和增強(qiáng)CT掃描，掃描參數(shù)為130 kV，90 MA，掃描層厚均為5 mm，螺距1 mm。增強(qiáng)劑采用碘海醇非離子造影劑（通用電氣藥業(yè)(上海)有限公司生產(chǎn)）100 mL，注射造影劑后30 s，在平靜呼吸下直接進(jìn)行掃描。完成掃描之后，將DICOM格式的圖像通過網(wǎng)絡(luò)傳輸入美國(guó)VARIAN Eclipse 7.3治療計(jì)劃系統(tǒng)，進(jìn)行治療計(jì)劃的設(shè)計(jì)，建立平掃和增強(qiáng)的CT圖像，并將其融合。

1.3 靶區(qū)勾畫和計(jì)劃設(shè)計(jì) 在增強(qiáng)CT上勾畫靶區(qū)和危及器官，為靶區(qū)劑量和正常組織器官計(jì)算出劑量限制。在計(jì)劃系統(tǒng)上進(jìn)行5野調(diào)強(qiáng)放療計(jì)劃，照射野的能量為6MV X線。采用Photon Optimizer 13.5算法進(jìn)行優(yōu)化，采用Anisothropic Analytical Algorithm 13.5算法進(jìn)行計(jì)算。全部計(jì)算完成后，移植到增強(qiáng)CT上重新計(jì)算劑量分布，調(diào)整機(jī)架角、準(zhǔn)直器的角度，其中一條治療弧的機(jī)架角為180°，準(zhǔn)直器為15-20°；另一條治療弧的機(jī)架角為180°，準(zhǔn)直器為340°。調(diào)整機(jī)器MU等射野條件，使其保持一致。

1.4 測(cè)量結(jié)果 比較劑量體積直方圖，比較靶區(qū)腫瘤GTV、臨床靶區(qū)CTV的最大劑量Dmax、最小劑量Dmin、平均劑量Dmean。比較危及器官（脊髓、腦干）的最大劑量和平均劑量。計(jì)算依據(jù)為劑量體積直方圖的1%體積受照劑量記為Dmax，99%的體積受照劑量記為Dmin。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 15.0軟件分析，均數(shù)比較用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 放療CT值的比較 從表1可以看到，增強(qiáng)CT掃描時(shí)，CT值變大，尤其是PGTV的CT值變化較大，兩個(gè)放療計(jì)劃的PGTV分別為（56.9±39.2）HU和（28.1±25.4）HU，PTVnd分別為（48.1±29.7）HU和（20.5±16.6）HU。腦干和脊髓的CT值變化相對(duì)不大。上述結(jié)果可見，兩種放療計(jì)劃的HU值均呈現(xiàn)顯著的差異（P＜0.05）。

2.2 放療劑量 從增強(qiáng)CT掃描對(duì)頭頸部腫瘤患者的放療劑量來看，腫瘤區(qū)和臨床靶區(qū)的接受劑量無明顯差別，見表1。

表1 增強(qiáng)CT掃描對(duì)頭頸部腫瘤患者的放療劑量

3 討論

用增強(qiáng)CT的掃描結(jié)果勾畫靶區(qū)來設(shè)計(jì)放療計(jì)劃，這是精確計(jì)劃、精確治療的一個(gè)標(biāo)志。CT值和相對(duì)電子密度之間有密切的關(guān)系，而使用增強(qiáng)劑會(huì)增加血管的電子密度[2]。有研究[3]發(fā)現(xiàn)增強(qiáng)劑使動(dòng)脈和靜脈內(nèi)CT值變大，使腫瘤內(nèi)的HU值改變28。也有研究[4]發(fā)現(xiàn)，增強(qiáng)劑可影響放療劑量的精確計(jì)算，增加組織對(duì)射線的衰減，降低靶區(qū)體積，減少危及器官的劑量。因此有必要探討放療劑量對(duì)頭頸部腫瘤患者放療劑量的影響。

我們發(fā)現(xiàn)腫瘤區(qū)和危及器官的劑量有一定差別，其中PGTV的變化幅度最大。腫瘤區(qū)和臨床靶區(qū)的接受劑量無明顯差別，因此我們認(rèn)為造成這一情況的原因可能為頭頸部的血管較少，分散程度不夠，或放療計(jì)劃系統(tǒng)的算法精確度尚有待于提高，組織之間的不均勻修正程度還有待于改善，需要進(jìn)一步的進(jìn)行計(jì)劃系統(tǒng)的算法研究，提高修正的精準(zhǔn)度。另外，放療計(jì)劃的實(shí)施過程中，應(yīng)注意平掃和增強(qiáng)掃描時(shí)應(yīng)注意患者的位置不能出現(xiàn)明顯的移動(dòng)，以免造成兩次掃描之間的劑量差。

綜上所述，增強(qiáng)CT掃描對(duì)頭頸部腫瘤患者放療劑量有一定的影響，在頭頸部腫瘤的放療過程中，應(yīng)考慮造影劑對(duì)放療劑量的影響。