陳桂

（云浮市郁南縣人民醫(yī)院，廣東 云浮 527199）

重癥加強(qiáng)護(hù)理病房（ICU）收治的各類患者病情危重，通常需要使用呼吸機(jī)，便于維持患者正常的生命體征。臨床文獻(xiàn)報(bào)道指出，VAP的臨床發(fā)生率在13%-87%，且具有較高的死亡率，針對(duì)確診的VAP需要及時(shí)使用抗生素藥物進(jìn)行治療[1]。隨著臨床抗生素藥物使用的日益頻繁，部分病原菌對(duì)較多抗生素產(chǎn)生耐藥性，嚴(yán)重影響到治療效果。本文結(jié)合我院2019年1月-12月期間收治的120例ICUVAP患者，對(duì)其病原菌分布以及耐藥性特點(diǎn)予以分析，旨在為ICUVAP的治療提供依據(jù)，詳細(xì)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2019年1月-12月期間收治的120例ICUVAP患者為研究對(duì)象，性別：男性67例、女性53例，年齡：19-78歲、平均年齡（55.13±4.98）歲。所有患者參照《中國(guó)成人醫(yī)院獲得性肺炎和呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷和治療指南（2018年版）》明確診斷，不同患者相關(guān)資料均有記錄。

1.2 方法 根據(jù)不同患者實(shí)際情況，通過氣管插管、氣管切開或者通過無菌集痰器采集標(biāo)本，具體由操作經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員完成，然后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，通過法國(guó)梅里埃VITEK 2 compact細(xì)菌鑒定儀實(shí)施細(xì)菌鑒定，使用法國(guó)梅里埃細(xì)菌鑒定卡片和細(xì)菌藥敏卡片并通過紙片擴(kuò)散法藥敏試驗(yàn)（KB法）完成藥敏試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)：（1）病原菌分布特點(diǎn)；（2）細(xì)菌耐藥性分布特點(diǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料比較分別行χ2和t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 病原菌分布特點(diǎn) 120例ICUVAP共分離出病原菌140株，詳細(xì)病原菌分析見表1。革蘭陰性率檢出率顯著高于革蘭陽(yáng)性菌（χ2=48.057，P=0.000），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析 經(jīng)過藥敏試驗(yàn)分析，革蘭陰性菌對(duì)亞胺培南較為敏感，總體耐藥性小于20.00%，而對(duì)常用的青霉素、頭孢唑林、氨芐西林、頭孢呋辛、慶大霉素等均有較高的耐藥性。革蘭陽(yáng)性菌對(duì)萬古霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星較敏感，耐藥性不超過20.00%，對(duì)青霉素、頭孢唑林、氨芐西林、頭孢曲松等有較高的耐藥性。

表1 ICUVAP病原菌分布特點(diǎn)

3 討論

明確ICUVAP病原菌分布特點(diǎn)以及對(duì)不同抗生素藥物的耐藥性特點(diǎn)，有助于更好地指導(dǎo)ICUVAP患者的臨床治療，兼顧患者治療的有效性與經(jīng)濟(jì)性，降低抗生素藥物不合理使用風(fēng)險(xiǎn)[2]。

結(jié)合本文研究結(jié)果，革蘭陰性菌是ICUVAP的主要病原菌，占到70.71%，而革蘭陽(yáng)性菌所占比例相對(duì)較少，僅為29.28%。根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，對(duì)ICUVAP革蘭陰性菌感染者可選擇亞胺培南治療，而對(duì)于革蘭陽(yáng)性菌感染者可選擇萬古霉素、阿米卡星、環(huán)丙沙星等。

涂盈盈等[3]分析了ICU患者呼吸機(jī)相關(guān)肺炎耐藥菌感染發(fā)生及其影響因素，研究指出病原菌對(duì)美羅培南、萬古霉素耐藥性較低，有較好的敏感性，可作為首選治療方案，同時(shí)指出原發(fā)疾病類型、呼吸機(jī)使用時(shí)間以及住院時(shí)間是VAP發(fā)生的影響因素，部分研究結(jié)論同本文高度一致。

綜上所述，革蘭陰性菌是ICU呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的主要病原菌，病原菌對(duì)常用抗生素藥物有較高的耐藥性，需要謹(jǐn)慎選擇抗生素藥物。