葉麗娜

廣東省河源市婦幼保健院，廣東河源 517000

在實(shí)際臨床工作中能夠發(fā)現(xiàn)，由于妊娠周期的不斷增加、宮內(nèi)胎兒的不斷生長(zhǎng)和發(fā)育、臨床分娩等因素的影響，廣大孕婦的身體都會(huì)產(chǎn)生一系列較為特殊的生理性變化，以纖溶系統(tǒng)、凝血功能所發(fā)生的變化程度最為明顯，孕婦機(jī)體的激素水平、凝血因子水平也會(huì)隨之發(fā)生相應(yīng)的改變，凝血功能同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生一定的變化[1-2]。本研究分析臨產(chǎn)孕婦在產(chǎn)前對(duì)凝血四項(xiàng)、D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)水平等幾項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2018年8月在我院進(jìn)行孕期檢查并分娩的存在高危因素的妊娠早期、妊娠中期、妊娠晚期、臨產(chǎn)孕婦各48例，分別將上述研究對(duì)象命名為研究1組、研究2組、研究3組、研究4組。研究1組中經(jīng)產(chǎn)婦17例，初產(chǎn)婦31例；年齡20～37歲，平均（25.7±4.5）歲；孕周3～11周，平均（5.9±0.6）周；孕次1～7次，平均（1.5±0.4）次；研究2組中經(jīng)產(chǎn)婦19例，初產(chǎn)婦29例；年齡21～34歲，平均（25.5±4.8）歲；孕周13～27周，平均（19.6±0.5）周；孕次1～7次，平均（1.6±0.3）次；研究3組中經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦28例；年齡19～36歲，平均（25.2±4.7）歲；孕周29～42周，平均（38.6±0.8）周；孕次1～6次，平均（1.4±0.5次）；研究4組中經(jīng)產(chǎn)婦22例，初產(chǎn)婦26例；年齡20～37歲，平均（25.4±4.9）歲；孕周37～43周，平均（39.6±0.8）周；孕次1～6次，平均（1.5±0.7）次。上述自然指標(biāo)數(shù)據(jù)除孕周外，任意兩組組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 妊娠階段劃分標(biāo)準(zhǔn)

妊娠12周以下（含12周）為妊娠早期階段；妊娠13～28周（含13周和28周）為妊娠中期；妊娠29周以上（含29周）為妊娠晚期；準(zhǔn)備分娩時(shí)為臨產(chǎn)期階段[3]。

1.3 方法

所有研究對(duì)象在入組之后次日，抽取靜息空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血液5mL，經(jīng)過(guò)充分的震蕩混勻處理后，置于3000r/min的條件下，進(jìn)行離心處理10min左右，使血清和血漿能夠充分分離，取血漿置于-20℃的環(huán)境當(dāng)中作為待檢測(cè)標(biāo)本，所有檢測(cè)需要在血液標(biāo)本采集制作完成之后的2h內(nèi)完成。采用固定法對(duì)各組活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間水平進(jìn)行測(cè)定，采用免疫法對(duì)D-二聚體水平進(jìn)行測(cè)定，采用血細(xì)胞分析儀對(duì)血小板計(jì)數(shù)水平進(jìn)行測(cè)定。對(duì)比四組上述指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果和陽(yáng)性率水平。

1.4 檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

D-二聚體水平高于220ng/mL定為陽(yáng)性；血小板計(jì)數(shù)水平高于300×109/L定為陽(yáng)性；活化部分凝血活酶時(shí)間低于35s定為陽(yáng)性；凝血酶原時(shí)間低于12s定為陽(yáng)性；纖維蛋白原高于3g/L定為陽(yáng)性；凝血酶時(shí)間低于10s定為陽(yáng)性[4]。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）四組研究對(duì)象D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間檢測(cè)結(jié)果；（2）四組研究對(duì)象D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（± s）表示，多組間計(jì)量資料采用方差檢驗(yàn)，以F值表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組間D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間檢測(cè)結(jié)果比較

四組研究對(duì)象纖維蛋白原、D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)水平、部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；各組凝血酶時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 四組研究對(duì)象D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間檢測(cè)結(jié)果比較（± s）

表1 四組研究對(duì)象D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間檢測(cè)結(jié)果比較（± s）

?

表2 四組D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率情況比較[n（%）]

2.2 四組間D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)、活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、凝血酶時(shí)間檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率

研究4組活化部分凝血活酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)水平檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性率多于研究3組、研究2組、研究1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究3組多于研究2組、研究1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究2組多于研究1組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；各組凝血酶時(shí)間檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性例數(shù)任意兩組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

孕婦在處于不同妊娠時(shí)期的時(shí)候，其生理過(guò)程所發(fā)生變化的程度不同。機(jī)體處于適度高凝狀態(tài)下，可以對(duì)妊娠后期的產(chǎn)后出血起到有效的預(yù)防作用，但如果處于長(zhǎng)期嚴(yán)重高凝狀態(tài)下，就有誘發(fā)相應(yīng)危險(xiǎn)事件發(fā)生的可能[5]。根據(jù)近些年來(lái)臨床及相關(guān)領(lǐng)域進(jìn)行的研究結(jié)果顯示，臨產(chǎn)婦的血液普遍處于高凝狀態(tài)，這對(duì)分娩之后在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行止血是十分有利的，但同時(shí)也會(huì)使早產(chǎn)、高血壓妊娠綜合征、胎盤早剝以及死產(chǎn)等相關(guān)并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性加大，從而對(duì)母嬰的身體健康乃至生命安全造成不利影響[6-8]。對(duì)妊娠期女性的凝血四項(xiàng)、D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)水平進(jìn)行檢驗(yàn)，可使妊娠期各癥狀的檢出情況更加理想。在臨床上常規(guī)檢查的凝血功能的四項(xiàng)指標(biāo)當(dāng)中，凝血酶原時(shí)間水平的高低主要可以對(duì)外源性凝血因子的生物活性強(qiáng)弱程度進(jìn)行反映，活化部分凝血活酶時(shí)間水平的高低則主要是對(duì)內(nèi)源性凝血因子的生物活性強(qiáng)弱程度進(jìn)行反映，纖維蛋白原屬于一種由肝臟進(jìn)行合成的蛋白類物質(zhì)，主要具有凝血功能，凝血酶時(shí)間能夠?qū)α私庋獫{中的纖維蛋白所含有纖維蛋白原的實(shí)際量起到一定的幫助作用。D-二聚體屬于交聯(lián)纖維蛋白被纖溶酶經(jīng)過(guò)水解之后產(chǎn)生的一種降解產(chǎn)物，該物質(zhì)在血清中的含量水平增加，可以說(shuō)明機(jī)體有纖維蛋白溶解并有血栓病灶形成。當(dāng)凝血酶原時(shí)間水平改變幅度達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值的35.0%以上的時(shí)候，發(fā)生下肢深靜脈血栓的可能性就會(huì)上升8.0%左右，還會(huì)導(dǎo)致肺栓塞。血小板屬于一種對(duì)機(jī)體凝血與止血功能起到?jīng)Q定作用的重要物質(zhì)，該物質(zhì)主要在受到損傷的血管上皮部位進(jìn)行黏附和集聚，屬于血栓產(chǎn)生的一個(gè)非常關(guān)鍵的因素。因此，在產(chǎn)前的各個(gè)妊娠階段，對(duì)孕婦的凝血四項(xiàng)、D二聚體、血小板計(jì)數(shù)水平進(jìn)行聯(lián)合檢測(cè)，能夠?qū)υ袐D機(jī)體變化情況進(jìn)行全面而及時(shí)的了解，使纖溶系統(tǒng)功能更加穩(wěn)定，對(duì)產(chǎn)后出血和凝血狀態(tài)的產(chǎn)生起到積極的預(yù)防作用[8-15]。通過(guò)本研究，充分證明臨產(chǎn)孕婦對(duì)D-二聚體、血小板計(jì)數(shù)、除凝血酶時(shí)間外的凝血四項(xiàng)指標(biāo)會(huì)明顯異于其他妊娠階段的孕婦，臨床上可以將這一特征作為對(duì)孕婦妊娠進(jìn)展情況進(jìn)行評(píng)估和臨產(chǎn)預(yù)測(cè)的重要參考依據(jù)。