姚喬洪

【摘要】目的：本文旨在討論多層螺旋CT針對結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷效果，以明確該診斷方式的價(jià)值。方法：本次實(shí)驗(yàn)選擇2018年4月至2019年6月我院收治且已經(jīng)確診為結(jié)腸癌的患者作為研究目標(biāo)，共計(jì)120例。所有患者術(shù)前均接受多層螺旋CT檢測所得LN予以分析，通過LN長徑、LN強(qiáng)化差值等數(shù)據(jù)判斷患者淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，并對比檢驗(yàn)結(jié)果與病理活檢結(jié)果，以判斷其精確度。結(jié)果：多層螺旋CT選定長徑≥7mm，強(qiáng)化差值≥70Hu以及短徑同長徑比值≥0.7作為判定淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)，其診斷結(jié)果同病理活檢結(jié)果一致性更為優(yōu)秀。結(jié)論：多層螺旋CT具有無創(chuàng)、便捷等優(yōu)勢，是目前應(yīng)用較為頻繁的一種影像學(xué)檢驗(yàn)方式，醫(yī)護(hù)人員可以結(jié)合LN外形、強(qiáng)化差值等有關(guān)參數(shù)判斷患者當(dāng)前淋巴結(jié)是否有轉(zhuǎn)移。

【關(guān)鍵詞】多層螺旋CT ?結(jié)腸癌 ?淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

結(jié)腸癌屬于消化道之中相對多見的一種惡性腫瘤，不管是發(fā)病人數(shù)還是發(fā)病率都有逐年遞增的趨勢。然而，我國目前關(guān)于結(jié)腸癌的早期診斷率依舊較低，當(dāng)患者確診，一般已經(jīng)進(jìn)入中期甚至晚期，而患者術(shù)后5年的生存率也并不高。如今，針對結(jié)腸癌TNM分期之中的N分期依舊通過淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量作為判定標(biāo)準(zhǔn)。然而，影像學(xué)檢驗(yàn)關(guān)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一，可能有較大的概率產(chǎn)生誤差，進(jìn)而為后續(xù)外科手術(shù)治療方案的選用產(chǎn)生一定程度的影響。故而，本文討論多層螺旋CT針對結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷的價(jià)值，以明確其價(jià)值。現(xiàn)報(bào)道到如下：

一、資料與方法

（一）一般資料

本次實(shí)驗(yàn)對象均為2018年4月至2019年6月我院收治且已經(jīng)確診為結(jié)腸癌的患者，總計(jì)120例。全部患者術(shù)前必須接受病理檢驗(yàn)以及CT增強(qiáng)掃描，實(shí)驗(yàn)對象中，男性患者72例，女性48例，患者年齡在42歲至85歲之間，平均值為（63.4±1.8）歲，對比多層螺旋CT同病理活檢結(jié)果，證明共計(jì)96例患者出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象，24例患者未出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的現(xiàn)象。

（二）方法

本次實(shí)驗(yàn)所用設(shè)備為東芝64層螺旋CT，全部患者必須按照如下流程接受檢驗(yàn)。第一，患者在接受檢驗(yàn)前一日將腸道清潔干凈，檢驗(yàn)之前6小時(shí)至8小時(shí)之內(nèi)不得進(jìn)食。第二，檢驗(yàn)前10分鐘，護(hù)理人員需要通過肌肉注射向患者注入20mg654—2。第三，檢驗(yàn)開始前，通過患者肛門位置注射800ml至1000ml的水。第四，患者保持仰臥位。

本次實(shí)驗(yàn)掃描范圍是自患者膈肌起、直至盆底水平，于吸氣末屏氣之后完成掃描。檢驗(yàn)人員針對圖像予以增強(qiáng)，對比劑采用非離子型對比劑碘海醇320mgI/ml，實(shí)際用量控制在80ml至100ml之內(nèi)，通過肘靜脈高壓給藥，注射速度控制在3.0ml/s，檢驗(yàn)開始動脈期設(shè)定為29s，靜脈掃描設(shè)定為60s，4分鐘延遲期掃描。

掃描參數(shù)設(shè)定如下：螺旋準(zhǔn)直設(shè)定為64*0.5，層厚與間隔設(shè)定為5mm，進(jìn)速度設(shè)定為10mm/s，管電壓設(shè)定為120kV，管電流設(shè)定為300±30mA。完成掃描之后，掃描人員針對原始數(shù)據(jù)予以周圍層厚以及層間距0.5mm薄層重構(gòu)。

（三）觀察指標(biāo)

本次觀察指標(biāo)具體包含有淋巴結(jié)長徑、淋巴結(jié)短徑同長徑的比率以及淋巴結(jié)靜脈CT同平掃CT之間的差值。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方式

本次實(shí)驗(yàn)全部數(shù)據(jù)都運(yùn)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料通過X2進(jìn)行檢測，表示為百分比（%），而計(jì)量資料則表示為（x+s），通過t檢測，以P<0.05代表組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

所有患者通過手術(shù)共計(jì)清掃1614枚淋巴結(jié)，通過病理活檢發(fā)現(xiàn)共計(jì)954枚淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，在總數(shù)中占比達(dá)到59.10%;CT影像學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果顯示共計(jì)1426例淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移現(xiàn)象。淋巴結(jié)長徑、強(qiáng)化程度差值以及短徑同長徑之間的比例所設(shè)計(jì)的各類檢出數(shù)值同病理結(jié)果對照。

三、結(jié)論

本次研究分別將淋巴結(jié)以≥3mm、≥7mm以及≥10mm作為判定淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)并予以對比，同病例活檢結(jié)果對比顯示，淋巴結(jié)長徑設(shè)定為≥7mm結(jié)果同病理活檢結(jié)果保持最高的一致性，其余兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)則統(tǒng)一性相對較弱?？梢?，伴隨著淋巴結(jié)長徑數(shù)值的提高，CT關(guān)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出的特異性也會相應(yīng)升高，但敏感性將有所降低，且基于淋巴結(jié)直徑的提高，漏診率也將有明顯的上升。本次研究證明將長徑設(shè)定為≥7mm作為判斷淋巴結(jié)是否存在轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)，不管是敏感性還是特異性表現(xiàn)較為優(yōu)秀。

而影像學(xué)針對淋巴結(jié)密度以及強(qiáng)化差值屬于判定淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移的關(guān)鍵指標(biāo)。部分學(xué)者經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之后，其學(xué)供有明顯提升，在經(jīng)過增強(qiáng)掃描之后，相對于非轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)更為明顯。針對淋巴結(jié)具體的強(qiáng)化程度，本次實(shí)驗(yàn)通過測算淋巴結(jié)特定區(qū)域的CT數(shù)值，同時(shí)分析靜脈期同平掃密度CT數(shù)值之間的差值。最終劃分為三組，即≥40Hu、≥70Hu與≥100Hu組。而通過對比數(shù)組數(shù)值同病理檢驗(yàn)數(shù)值，發(fā)現(xiàn)設(shè)定差值≥70Hu時(shí)，一致性更為優(yōu)秀，且敏感性與特異性也同樣高于其余兩組，組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

部分學(xué)者研究結(jié)果表示當(dāng)惡性腫瘤出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移后，所轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)同樣會具備惡性腫瘤外生性或是膨脹性的特征，導(dǎo)致淋巴結(jié)外形逐漸朝向圓形或是類圓形發(fā)展。不僅如此，淋巴結(jié)在向外周生長期間同樣會產(chǎn)生不平衡的現(xiàn)象，所產(chǎn)生的淋巴結(jié)外緣呈不規(guī)則狀態(tài)，甚而存在毛刺。在針對淋巴結(jié)短徑同長徑之間的比值方面，分別選定≥0.5以及≥0.7兩組。最終結(jié)果表示，若選擇≥0.5作為標(biāo)準(zhǔn)，雖然敏感性較高，但特異性有待提高。而選擇≥0.7作為標(biāo)準(zhǔn)，敏感性同樣較高，特異性相對優(yōu)秀。故而，本文認(rèn)為選定短徑與長徑比值≥0.7作為判定淋巴結(jié)是否出現(xiàn)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象的診斷標(biāo)準(zhǔn)，相對合理。

由此可見，多層螺旋CT在判斷結(jié)腸癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面，具有較高的應(yīng)用價(jià)值，醫(yī)護(hù)人員可通過淋巴結(jié)長徑、強(qiáng)化差值以及短徑同長徑比值三個(gè)方面予以綜合性判定，判斷結(jié)果相對合理且精確，具有可參考價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭崗.多層螺旋CT低張充氣增強(qiáng)掃描在診斷早期結(jié)腸癌中的價(jià)值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2018，v.27;No.153（01）：83-85.

[2]卞琳杰，巫丹萍，張追陽，et al.多層螺旋CT血管成像和結(jié)腸成像及圖像融合技術(shù)對腹腔鏡右半結(jié)腸癌的術(shù)前評估價(jià)值[J].中華消化外科雜志，2018，17（6）：631-636.

[3]王濤，杜斌斌，張維勝，et al.術(shù)前多層螺旋CT血管成像指導(dǎo)腹腔鏡右半結(jié)腸癌全結(jié)腸系膜切除術(shù)[J].中華普通外科雜志，2017，32（01）：15-18.