李艷

【摘 要】目的：了解血標(biāo)本采集法對(duì)細(xì)菌檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的影響。方法：選取近期來(lái)我院行細(xì)菌檢驗(yàn)的190例患者，依血標(biāo)本采集法差異分為觀察組（103例）與對(duì)照組（87例），對(duì)比其檢驗(yàn)準(zhǔn)確率。結(jié)果：兩組患者的檢驗(yàn)結(jié)果存在顯著差異，P<0.05。結(jié)論：血標(biāo)本采集法可對(duì)細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，實(shí)際操作中應(yīng)關(guān)注采集法的合理選擇以及檢驗(yàn)的注意事項(xiàng)，保證結(jié)果的準(zhǔn)確性。

【關(guān)鍵詞】細(xì)菌檢驗(yàn);血標(biāo)本采集法;準(zhǔn)確性;影響

【中圖分類號(hào)】R446.11 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）03-000-01

細(xì)菌檢驗(yàn)是臨床檢驗(yàn)的重要“成員”，其結(jié)果的準(zhǔn)確性直接關(guān)系到患者的診治效果。近年來(lái)，影響因素的探討成為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)領(lǐng)域的熱議話題，針對(duì)細(xì)菌檢驗(yàn)，標(biāo)本采集的質(zhì)控是保證檢驗(yàn)結(jié)果真實(shí)、可靠的前提，而標(biāo)本采集法的選擇又是其質(zhì)控的核心，一旦采集方法選擇錯(cuò)誤，即便是借助先進(jìn)的儀器，最終獲得的結(jié)果都可能出現(xiàn)巨大偏差。基于此，本文就血標(biāo)本采集法的選擇對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響展開研究，并據(jù)此提出建議?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院2019年2月—10月期間接收的行細(xì)菌檢驗(yàn)的190例患者，依標(biāo)本采集法分為觀察組與對(duì)照組（一般資料見表1）。經(jīng)對(duì)比，兩組患者據(jù)可比性。

1.2研究方法

采血前1d，兩組患者均接受宣教與生化檢查。對(duì)照組按照既往采集方法常規(guī)采集血樣，觀察組則行基于操作缺陷改進(jìn)的采集方法。操作缺陷的收集來(lái)源主要為既往采血經(jīng)驗(yàn)與標(biāo)本采集質(zhì)控相關(guān)記錄，經(jīng)匯總分析，血標(biāo)本采集的缺陷主要為采血部位的選擇、標(biāo)本溶血問(wèn)題、定植菌污染等，而后，據(jù)此制定改進(jìn)方案并落實(shí)。觀察組患者完成標(biāo)本采集后，其標(biāo)本均至于CO2恒溫培養(yǎng)箱中，合理控制溫度（35℃左右），并遵醫(yī)囑行雙套血培養(yǎng)。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)細(xì)菌檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)比污染情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行處理與分析。當(dāng)P<0.05時(shí)，即說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

數(shù)據(jù)提示：觀察組檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確率更高，污染率更低，P<0.05。見表2。

3 討論

回顧臨床細(xì)菌檢驗(yàn)的發(fā)展歷程，檢驗(yàn)質(zhì)量的控制以及檢驗(yàn)結(jié)果的可靠性始終是管理工作的重點(diǎn)，相關(guān)檢驗(yàn)設(shè)備的不斷更新為檢驗(yàn)水平的提升帶來(lái)了重要契機(jī)，而細(xì)菌檢驗(yàn)準(zhǔn)確性、檢驗(yàn)人員綜合能力、結(jié)果的影響因素等諸多內(nèi)容對(duì)細(xì)菌檢驗(yàn)水平改善形成的限制作用，逐漸演變?yōu)榧?xì)菌檢驗(yàn)的發(fā)展瓶頸。從學(xué)術(shù)界的研討現(xiàn)狀來(lái)看，標(biāo)本采集方法的選擇，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果有重要影響[1-2]。有鑒于此，明確常規(guī)標(biāo)本采集存在的風(fēng)險(xiǎn)或者弊端，圍繞各類短板問(wèn)題制定可行的改進(jìn)策略，可逐步提升檢驗(yàn)水平，破除相關(guān)要素對(duì)細(xì)菌檢驗(yàn)的限制作用。而從管理的角度考慮，加強(qiáng)標(biāo)本采集、運(yùn)輸以及檢驗(yàn)等各個(gè)環(huán)節(jié)的監(jiān)管，落實(shí)檢驗(yàn)全過(guò)程控制，對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的質(zhì)量可起到保障作用，尤其是采集階段的管理，是整個(gè)質(zhì)控的基礎(chǔ)。

基于血標(biāo)本采集法改進(jìn)、合理抉擇的重要價(jià)值，本文以檢驗(yàn)結(jié)果影響因素的分析為前提，對(duì)科室制定的改進(jìn)方法進(jìn)行了試驗(yàn)驗(yàn)證。在影響因素研討階段，結(jié)合既往檢驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)有文獻(xiàn)，大致有以下因素可干擾檢驗(yàn)結(jié)果：（1）標(biāo)本的存儲(chǔ)與運(yùn)輸條件，溫度是細(xì)菌生存環(huán)境的要素，長(zhǎng)時(shí)間的空置可能面臨細(xì)菌溶解、死亡的風(fēng)險(xiǎn)，繼而影響結(jié)果;（2）采血操作因素，采血部位的選擇（對(duì)靜脈滴注患者進(jìn)行采血時(shí)，選擇輸液側(cè)采血方式，可面臨血糖突然增高風(fēng)險(xiǎn)）不當(dāng)，可能影響檢驗(yàn)結(jié)果;（3）標(biāo)本溶血現(xiàn)象;（4）定植菌污染。針對(duì)相關(guān)影響因素，改進(jìn)方案做出了如下調(diào)整：（1）對(duì)標(biāo)本放置條件進(jìn)行嚴(yán)格控制，置于CO2恒溫培養(yǎng)箱，35℃;（2）對(duì)輸液患者，選擇對(duì)側(cè)手臂采血;（3）盡可能一次穿刺成功，以抗凝管進(jìn)行采血時(shí)，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行數(shù)次顛倒搖勻;（4）嚴(yán)格控制感染細(xì)菌帶入途徑，如無(wú)菌操作或者消毒方法等方面的弊端，失敗后未按照要求進(jìn)行穿刺針的更換等。從整體效果來(lái)看，觀察組的檢驗(yàn)情況更好，尤其是在污染率方面，觀察組污染菌檢出僅為6.8%，明顯低于對(duì)照組，提示其結(jié)果受到污染菌影響的風(fēng)險(xiǎn)更低。

從血標(biāo)本采集整個(gè)過(guò)程的質(zhì)控考慮，操作者需要嚴(yán)格遵循操作流程進(jìn)行采血，并嚴(yán)格控制上述因素，最大限度降低其對(duì)檢驗(yàn)過(guò)程以及結(jié)果的干擾作用。換言之，操作者本身的專業(yè)素養(yǎng)也是影響檢驗(yàn)結(jié)果的關(guān)鍵因素，加強(qiáng)其技巧培訓(xùn)以及操作考核，也應(yīng)當(dāng)屬于干擾因素控制的范疇。尤其是穿刺技術(shù)的培訓(xùn)，通過(guò)規(guī)范化的學(xué)習(xí)、練習(xí)，提高相關(guān)護(hù)士的操作熟練度，能夠明顯改善反復(fù)穿刺問(wèn)題，降低其給采血工作帶來(lái)的一系列不利作用。綜上所述，要保證細(xì)菌檢驗(yàn)過(guò)程質(zhì)量與結(jié)果的真實(shí)性，首先應(yīng)當(dāng)做好血標(biāo)本采集法的合理選擇，根據(jù)實(shí)際工作暴露出的干擾因素以及采血問(wèn)題，對(duì)采集方法進(jìn)行恰當(dāng)?shù)母牧迹档筒裳^(guò)程的細(xì)菌污染風(fēng)險(xiǎn)、溶血風(fēng)險(xiǎn)等，繼而為后續(xù)檢驗(yàn)工作提供高質(zhì)量的標(biāo)本。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉大寧.細(xì)菌臨床檢驗(yàn)中血標(biāo)本采集法準(zhǔn)確性的影響因素分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（26）：64-64.

[2] 牛亞楠.分析臨床血液生化檢驗(yàn)標(biāo)本分析過(guò)程中影響檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素[J].2015（4）：261-261.

[3] 李佳麗.血標(biāo)本采集法對(duì)細(xì)菌臨床檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的影響因素分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（9）：181-182.

[4] 劉曉燕.分析血標(biāo)本采集法對(duì)細(xì)菌臨床檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的影響因素[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2017.

[5] 徐創(chuàng)新.血標(biāo)本采集對(duì)細(xì)菌臨床檢驗(yàn)準(zhǔn)確性的影響[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（10）..