李芳芳

【摘 要】現(xiàn)如今，我國(guó)的疾病種類(lèi)在不斷增多，醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷發(fā)展進(jìn)步，糖尿病腎?。―N）和糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）均是糖尿病的微血管病變，是目前成人終末期腎?。‥SRD）和致盲的重要原因，兩者在發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中具有一定平行性，又存在不平行性。DN和DR可預(yù)測(cè)彼此的發(fā)生、發(fā)展，但目前對(duì)于兩者之間的關(guān)系尚未明確。因此，本文就DN與DR之間的相關(guān)性的研究進(jìn)展作一綜述，為臨床診斷治療提供幫助。

【關(guān)鍵詞】糖尿病腎病;糖尿病視網(wǎng)膜病變;相關(guān)性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R587 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714（2020）03-00-01

【Abstract】Nowadays，thenumberofdiseasesinourcountryisincreasing，andmedicaltechnologyiscontinuouslydeveloping.Diabeticnephropathy（DN）anddiabeticretinopathy（DR）arebothmicrovasculardiseasesofdiabetes.Theimportantreasonforblindnessisthatthereiscertainparallelismintheoccurrenceanddevelopmentofthetwo，andthereisalsonon-parallelism.DNandDRcanpredicttheoccurrenceanddevelopmentofeachother，buttherelationshipbetweenthetwoisnotyetclear.Therefore，thisarticlereviewstheresearchprogressonthecorrelationbetweenDNandDR，andprovideshelpforclinicaldiagnosisandtreatment.

引言

糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）作為臨床中一種常見(jiàn)且多發(fā)性病癥，從屬于視網(wǎng)膜血管病變的范疇內(nèi)，多發(fā)生在50歲以上的中老年人群中，致使患病患者出現(xiàn)眼盲，該病癥在患病早期無(wú)明顯癥狀，隨著病癥的不斷發(fā)展，患者開(kāi)始出現(xiàn)視力減退，但并未受到患者重視，錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，甚至并發(fā)糖尿病腎病，導(dǎo)致病癥的進(jìn)一步惡化。糖尿病腎?。―N）與糖尿病視網(wǎng)膜病變是2型糖尿病（T2DM）中最為常見(jiàn)的并發(fā)癥，研究針對(duì)2型糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病腎病的相關(guān)性進(jìn)行分析，作出了如下內(nèi)容的報(bào)道。

1 眼軸、其他屈光參數(shù)與DR

目前大多數(shù)研究支持高度近視患者眼軸長(zhǎng)度改變是影響DR進(jìn)展的主要因素。楊凱博等的研究中顯示眼軸較長(zhǎng)的患者DR程度較輕，提示眼軸對(duì)DR的發(fā)生和發(fā)展有保護(hù)作用。通過(guò)多變量回歸分析得出等效球鏡度數(shù)越高、AL/CR比值越高、眼軸越長(zhǎng)越不容易發(fā)生任何程度的DR，說(shuō)明晶狀體屈光力和其他屈光因素對(duì)于DR的發(fā)生也起到了一定作用。而Wiemer等完成的研究通過(guò)對(duì)混雜因素進(jìn)行調(diào)整后，并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)晶狀體與DR有任何關(guān)系。高度近視其眼軸拉長(zhǎng)是影響DR的主要因素，而角膜曲率、晶體屈光力、前房深度等與DR之間并不存在相關(guān)性。前房深度、角膜曲率等其他屈光因素的變化對(duì)DR作用目前各研究結(jié)論并不一致，需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)行更加深入的研究。

2 糖尿病腎病與糖尿病視網(wǎng)膜病變的平行性

DN和DR均為糖尿病微血管病變，有共同的發(fā)病機(jī)制，所以?xún)烧哂兄嗨频募膊“l(fā)展及病理改變。在臨床表現(xiàn)及病理上，兩者具有平行性。DN患者早期無(wú)明顯臨床癥狀，1型糖尿病患者多是在5～10年后出現(xiàn)蛋白尿，2型糖尿病患者的DN發(fā)病隱匿，一些患者發(fā)現(xiàn)糖尿病的同時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)腎臟疾病。DN的病理改變主要累及腎小球，腎小管及腎血管等腎臟各層結(jié)構(gòu)。DN首先是腎小球?yàn)V過(guò)率增加，此時(shí)患者腎臟活檢多無(wú)病理組織學(xué)改變。隨著腎小球?yàn)V過(guò)率的進(jìn)一步升高，患者開(kāi)始出現(xiàn)微量白蛋白尿，腎活檢可見(jiàn)基底膜增厚，系膜細(xì)胞增殖，基質(zhì)增寬，纖維蛋白原滲出。患者蛋白尿逐漸增加至大量蛋白尿，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，病理表現(xiàn)為腎小球基底膜增厚及系膜基質(zhì)增寬，出現(xiàn)典型的K-W結(jié)節(jié)，進(jìn)一步進(jìn)展為硬化性腎小球。

3 討論

研究結(jié)果還表明眼底病變程度也與DR合并DN相關(guān)，說(shuō)明DR病情也可作為預(yù)測(cè)DN發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的參考依據(jù)。部分研究表明隨著DR病情由非增殖性視網(wǎng)膜病變向增殖性視網(wǎng)膜病變發(fā)展，SCr和BUN水平也會(huì)隨之升高，SCr、BUN水平與視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維層厚度呈負(fù)相關(guān)，DR病情進(jìn)展可預(yù)測(cè)DN患者腎功能損傷的程度。研究表明服用他汀類(lèi)藥物為DR合并DN的保護(hù)因素，而且OR值達(dá)0.4，說(shuō)明應(yīng)用他汀類(lèi)藥物可使DR合并DN的風(fēng)險(xiǎn)降低，這反映了有效調(diào)節(jié)血脂水平對(duì)預(yù)防糖尿病微血管并發(fā)癥的發(fā)生可能具有顯著意義。因此對(duì)血脂異常的DR患者一般推薦應(yīng)用他汀類(lèi)或貝特類(lèi)調(diào)脂藥輔助治療。研究還提示左室后壁厚度、粥樣斑塊形成等心血管病變指標(biāo)也與DR合并DN相關(guān)，可能的原因在于DR、DN等微血管并發(fā)癥加重了心血管系統(tǒng)的器質(zhì)性損害，患者通常血糖控制效果差，HbAlc等血糖指標(biāo)水平較高，而較高的血糖水平是此類(lèi)患者發(fā)生心血管事件的獨(dú)立因素。高度近視與糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生均是多種因素導(dǎo)致的，二者之間的關(guān)系及相互作用機(jī)制錯(cuò)綜復(fù)雜，目前多數(shù)研究?jī)H對(duì)單個(gè)因素或細(xì)胞因子進(jìn)行研究分析，尚未統(tǒng)一。對(duì)這些因素的分析研究有利于我們更好的了解DR及高度近視，也為臨床預(yù)防和治療提供新的思路，鑒于其高發(fā)病率和致盲率，二者之間的相互作用關(guān)系仍需進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 張萬(wàn)臣， 徐鑫.2型糖尿病視網(wǎng)膜病變危險(xiǎn)因素分析〔J〕.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， 9（12）：59-60.

[2] 龐寶華， 楊煒.糖尿病視網(wǎng)膜病變與高度近視的相關(guān)性〔J〕.廣東醫(yī)學(xué)， 2008， 29（8）：1360-1361.

[3] 楊凱博， 胡悅東， 劉磊， 等.眼軸長(zhǎng)度與糖尿病性視網(wǎng)膜病變及其黃斑水腫相關(guān)研究〔J〕.中國(guó)實(shí)用眼科雜志， 2015， 33（5）：517-522.