閆德會(huì) 汪全安
【摘 要】目的:研究輸尿管軟鏡聯(lián)合365um鈥激光碎石術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效及安全性。方法:選取2017年1月-2018年1月醫(yī)院收治的腎結(jié)石患者128例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組64例。對(duì)照組采用輸尿管軟鏡聯(lián)合200um鈥激光碎石術(shù)治療,觀察組采用輸尿管軟鏡聯(lián)合365um鈥激光碎石術(shù)治療。比較兩組的一次結(jié)石清除率和并發(fā)癥。結(jié)果:觀察組一次結(jié)石清除率為90.63%,高于對(duì)照組的71.88%,有顯著差異(P<0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%,低于對(duì)照組的28.13%,有顯著差異(P<0.05)。結(jié)論:在腎結(jié)石的治療當(dāng)中,采用輸尿管軟鏡聯(lián)合365um鈥激光碎石術(shù)治療,能夠提高結(jié)石清除率,同時(shí)減少并發(fā)癥,臨床療效及安全性都十分理想。
【關(guān)鍵詞】輸尿管軟鏡;365um鈥激光碎石術(shù);腎結(jié)石;臨床療效;安全性
【中圖分類號(hào)】R691.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1002-8714(2020)03-00-01
腎結(jié)石是一種常見(jiàn)的泌尿系結(jié)石,具有較高的發(fā)病率,患者患病后會(huì)出現(xiàn)血尿、腎絞痛等癥狀,自身生活質(zhì)量及身體健康都受到了很大的影響。在腎結(jié)石的治療中,輸尿管軟鏡作為一種有效的治療技術(shù),逐漸得到廣泛的應(yīng)用,能夠利用人體自然腔道,通過(guò)更加微創(chuàng)的方式手術(shù),能夠減小損傷、減輕痛苦,讓患者術(shù)后能更快恢復(fù)[1]。當(dāng)前輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)的治療方法以相對(duì)較為成熟,而常規(guī)的200um鈥激光碎石在臨床應(yīng)用中體現(xiàn)出了一定的不足?;诖?,本文選取2017年1月-2018年1月醫(yī)院收治的腎結(jié)石患者128例,研究了輸尿管軟鏡聯(lián)合365um鈥激光碎石技術(shù)治療腎結(jié)石的臨床療效及安全性。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取2017年1月-2018年1月醫(yī)院收治的腎結(jié)石患者128例,隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組64例。對(duì)照組男34例,女30例,年齡26-72歲,平均(48.7±2.6)歲;觀察組男36例,女28例,年齡27-73歲,平均(48.8±2.5)歲。兩組比較性別、年齡,均無(wú)顯著差異(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn):均符合腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn),均為單側(cè)腎結(jié)石,直徑在1cm以上,對(duì)本研究知情同意,醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
排除標(biāo)準(zhǔn):合并嚴(yán)重心肺功能障礙的患者,合并腎功能不全的患者,合并全身感染或泌尿系感染的患者,有其它手術(shù)禁忌癥的患者。
1.2方法
1.2.1對(duì)照組
對(duì)照組采用輸尿管軟鏡聯(lián)合200um鈥激光碎石術(shù)治療?;颊咝腥?,以導(dǎo)絲引導(dǎo)將12F輸尿管鞘置入,然后將8F/9.8F纖維輸尿管鏡插入。設(shè)置鈥激光光纖16-20W,根據(jù)結(jié)石大小、硬度確定能量,擊碎結(jié)石。大塊碎石用取石籃取出。術(shù)后常規(guī)留置5F雙J輸尿管支架。
1.2.2觀察組
觀察組采用輸尿管軟鏡聯(lián)合365um鈥激光碎石術(shù)治療。患者行全麻,導(dǎo)絲引導(dǎo)下,將12F輸尿管鞘置入,然后將8F/9.8F纖維輸尿管鏡插入。用取石籃將下盞腎結(jié)石移動(dòng)到中盞或腎盂,然后擊碎。設(shè)置鈥激光光纖為30-44W,以結(jié)石硬度、大小確定能量,擊碎結(jié)石。大塊碎石用取石籃取出。術(shù)后常規(guī)留置5F雙J輸尿管支架[2]。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)
比較兩組的一次結(jié)石清除率和并發(fā)癥。其中,并發(fā)癥指標(biāo)包括發(fā)熱、感染、患側(cè)腰痛。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
使用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和數(shù)或率的形式代表,用t和卡方檢驗(yàn),P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1兩組結(jié)石清除率對(duì)比
觀察組一次結(jié)石清除率為90.63%,高于對(duì)照組的71.88%,有顯著差異(P<0.05)。
2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比
觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%,低于對(duì)照組的28.13%,有顯著差異(P<0.05)。
3 討論
在腎結(jié)石的臨床治療當(dāng)中,輸尿管軟鏡碎石是一種常用的方法,優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。常規(guī)的200um鈥激光碎石術(shù),在實(shí)際應(yīng)用中具有較大的局限性。例如,對(duì)于2cm以上的較大腎結(jié)石,碎石效果不夠理想。對(duì)于含鈣的高硬度結(jié)石,手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng),容易并發(fā)感染,影響術(shù)后康復(fù)。另外,200um光纖比較細(xì),術(shù)中可能折斷,影響手術(shù)進(jìn)程及手術(shù)安全。在輸尿管軟鏡下,采用365um鈥激光碎石術(shù),能夠提高隨時(shí)能量,從而縮短手術(shù)時(shí)間。365um光纖能達(dá)到30-44W的隨時(shí)能量,對(duì)于高硬度含鈣結(jié)石也能較好的擊碎和清除。有試驗(yàn)表明,365um光纖的直徑是200um光纖的3.3倍,具有很高的硬度,在手術(shù)中不容易折斷[3]。同時(shí),能夠減少對(duì)軟鏡的損傷,降低對(duì)腎臟、周圍組織器官的損傷,因而術(shù)后并發(fā)癥更少。不過(guò)需要注意的是,由于365um光纖隨時(shí)能量較高,因此如果操作不當(dāng),也有可能損傷腎盂腎盞黏膜,所以在手術(shù)中,對(duì)于輸尿管軟鏡有較高的操作要求,醫(yī)生需要具備較高的穩(wěn)定性和熟練程度,才能保證手術(shù)安全。
綜上所述,在腎結(jié)石的治療當(dāng)中,采用輸尿管軟鏡聯(lián)合365um鈥激光碎石術(shù)治療,能夠提高結(jié)石清除率,同時(shí)減少并發(fā)癥,臨床療效及安全性都十分理想。
參考文獻(xiàn)
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